Техника перевязывания и перевязывания с прошиванием в хирургии

Обновлено: 29.11.2022

Чистая рана — это рана, в которой нет признаков инфекции:

  • — в ней отсутствует гной или какие-либо патологические процессы;
  • — она гранулируется;
  • — отсутствует местное повышение температуры;
  • — гиперемия/покраснение расположенных вокруг кожных покровов и др.

Главная задача медицинских работников — не допустить инфицирования в будущем.

Показания. К перевязке чистой послеоперационной раны являются: настал срок для наложения новой повязки и если повязка обильно промокает. Другие показания определяет врач.

Оснащение: стерильный инструментарий или стерильный набор для каждого пациента одноразовый; медицинская маска и перчатки; 2 лотка: один из которых предназначен для использованного перевязочного материала, другой — для стерильного перевязочного материала; перевязочный материал: пластырь, бинт, клеол; пинцеты (чистый и стерильный); кожные антисептики (обработка рук медицинской сестры и кожи пациентов); чистая ткань; контейнеры для обеззараживания использованного перевязочного материала и поверхностей.

Примечание. Перевязки осуществляют в три этапа: подготовительный, основной, заключительный.

  • 1- й этап. Подготовка пациента.
  • 1. Приветствовать, представиться, идентифицировать пациента (сравнить с имеющимися данными).
  • 2. Уточнить аллергоанамнез.
  • 3. Удостовериться в наличии добровольного информированного согласия на процедуру.
  • 4. При его отсутствии уточнить у врача дальнейшие действия.
  • 5. Пациент или его родители / законные представители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о цели проведения процедуры и вероятных осложнениях.
  • 6. Не требуется письменное информированное согласие пациента / его родственников (доверенных лиц) на проведение процедур, так как перевязка не опасна для его здоровья.

Подготовка к выполнению перевязки.

Медицинская сестра:

  • — проводит дезинфекцию рук: моет их с мылом, обсушивает, обрабатывает кожным антисептиком, дает ему испариться;
  • — надевает маску и перчатки;
  • — подготавливает: стерильный перевязочный/инструменталь- ный стол и оснащение (см. выше).
  • 2- й этап. Основной.
  • 1. Используя пинцет, удаляет старую повязку.
  • 2. Пинцет сбрасывает в лоток для отработанного материала.
  • 3. Проводит осмотр раны (не только визуально, но и пальпацией, для оценки состояния раны).
  • 4. Смачивает в антисептике салфетку и проводит обработку кожного покрова вокруг раны, соблюдая направление пинцета — от краев раны к периферии.
  • 5. Салфеткой с антисептиком промокательными движениями проводит обработку кожи/раны.
  • 6. Накладывает на рану сухую чистую салфетку.
  • 7. Закрепляет ее при помощи бинта, пластыря или клеола.
  • 3-й этап. Заключительный.
  • 1. Все использованные инструменты поместить в контейнер для дезинфекции, обеззаразить рабочие поверхности. Снять перчатки и поместить их в контейнер для дезинфекции, или в непромокаемый пакет или в контейнер для утилизации отходов класса Б.
  • 2. Снять очки, дополнительную защитную одежду (фартук, халат, маску) и поместить в контейнер для дезинфекции или специальный пакет для сбора белья.
  • 3. Гигиеническим способом обработать руки, обсушить.
  • 4. Уточнить у пациента самочувствие. Сообщить о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях.
  • 5. Обязательно сделать запись о выполнении перевязки в медицинской документации.

Помимо всего прочего медицинской сестре приходится решать проблемы пациента, связанные с кожным зудом.

Решение проблем при кожном зуде.

Следует понимать! Иногда зуд появляется не по причине возникновения шелушения псориатических бляшек. Он может быть спровоцирован аллергической реакцией на используемые препараты наружного применения. Поэтому и устранение его должно осуществляться совершенно другими способами, не такими, как при лечении самой сыпи (табл. 8).

Актуальная соматическая проблема: кожный зуд.

Краткосрочная цель: через 3—5 дней зуд уменьшится и предупредить развитие расчесов кожи.

Долгосрочная цель: к моменту выписки из стационара зуд уменыиится/исчезнет, расчесов кожи не будет. Общее состояние, самочувствие улучшится.

Сестринские вмешательства при кожном зуде

План сестринских вмешательств

1. Помочь пациенту занять в постели положение, облегчающее самочувствие

Создать комфортные условия пребывания в постели и сна

2. Провести беседу о сути заболевания, объяснить, что зуд на фоне лечения и выполнения пациентом данных ему рекомендаций постепенно уменьшится

Успокоить пациента, получить информированное согласие на выполнение сестринских вмешательств. Соблюдвть права пациента на информацию о его состоянии и назначаемых действиях медицинского персонала

План сестринских вмешательств

3. Оказывать пациенту психологическую поддержку

Создать комфортные условия пребывания в МО

  • 4. Рекомендовать по возможности удерживаться от расчесывания кожи. Выполнять назначения врача:
    • — примочки с противозудными

    и антпгистаминными средствами;

    • — смазывать гелем и др.
    • 5. Объяснить методику применения местных лекарственных средств:
      • — примочек, влажно-высыхающих повязок,
      • — присыпок, взбалтываемых смесей, паст,
      • — мазей, кремов, гелей, лаков,
      • — пластырей, ванночек
      • — лишь оздоровление всего организма поможет устранить и псориаз, и спровоцированный им зуд;
      • — для мытья тела и головы важно использовать специальные шампуни и лосьоны

      Избежать расчесов, как профилактики присоединения вторичной инфекции.

      Условие выздоровления и выполнения врачебных назначений. Получение пациентом достоверной информации для быстрейшего выздоровления:

      • — действие любых наружно используемых средств зависит от их химического состава, формы, характера воспаления, но и от правильности их применения;
      • — выбор лекарственных форм определяют не причиной дерматоза, а степенью остроты воспаления, локализацией поражения и его распространенностью. Они помогут

      не только устранить симптомы болезни, но и предотвратить возникновение обострений в период затишья:

      — соблюдение условий асептики и антисептики

      8. Проводить оценку состояния кожи:

      осматривать ежедневно, особенно в зонах риска; при сухости кожи применять увлажняющий крем, при потливости использовать присыпку

      Своевременное выявление осложнений

      9. Обучить пациента правилам самостоятельного ухода за кожей и обработки ее лекарственными средствами

      Медицинское просвещение пациента и увеличение роли пациента в решении проблем со здоровьем

      10. Подготавливать пациента к ПУВА- терапии (воздействие на кожные покровы больного ПсЗ вместе с использованием определенных лекарств)

      Позволяет довольно быстро снять сильный зуд, уменьшить высыпание и устранить шелушение

      Оценка эффективности сестринских вмешательств. Варианты результата:

      ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ ЧИСТОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

      При плановых операциях, выполняемых в условиях строгой асептики и антисептики, раны считаются практически стерильными. После выполнения основного этапа операции края раны сближают и тщательно сопоставляют путем наложения швов. Операцию завершают наложением асептической повязки или наклейки.

      Перевязки применяют как лечебное мероприятие при ранах. При перевязке должен присутствовать лечащий врач, наиболее ответственные перевязки он делает лично.

      Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пероксида. Прочно присохнувшие повязки кисти и стопы лучше удалить после применения ванны из теплого раствора перманганата калия.

      Показания: 1) 1-е, 2-е, 3-е сутки после операции при оставлении в ране тампонов, дренажей, в сроки по необходимости при снятии швов;

      2) при обильном промокании повязки сукровицей, кровью.

      Противопоказания: 1) досрочное проведение до снятия швов при благоприятном течении послеоперационного периода.

      Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использования материала; 3) стерильный перевязочный материал; 4) пинцеты; 5) флаконы с антисептическим растворами для обработки кожи больного и рук персонала; 6) маска; 7) резиновые перчатки; 8) инструментальный столик; 9) чистая ветошь; 10) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного материала; 11) пластырь; 12) клеол; 13) бинт.

      Подготовительный этап выполнения манипуляции.

      1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

      2. Получить согласие больного на выполнение манипуляции.

      3. Вымыть руки проточной водой с мылом; просушить стерильной салфеткой.

      5. Надеть маску, перчатки.

      6. Накрыть стерильный перевязочный стол.

      Основной этап выполнения манипуляции:

      7. Снять пинцетом старую повязку с раны.

      8. Пинцет сбросить в лоток для отработанного материала.

      9. Провести осмотр раны и пальпацию вокруг шва.

      10. Обработать кожу вокруг раны от краев раны к периферии раствором антисептика салфеткой на пинцете.

      11. Обработать шов промокательными движениями раствором антисептика салфеткой на пинцете.

      12. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.

      13. Закрепить салфетку одним из способов (клеол, пластырь, бинт).

      Заключительный этап выполнения манипуляции.

      14. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.

      15. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

      16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

      17. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить их стерильной салфеткой.

      ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ НАГНОИВШЕЙСЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

      Нагноение раны является наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде. Первыми местными признаками являются: боль, чувство распирания, повышение температуры в ране, гиперемия. Одновременно появляются ухудшение общего состояния , головная боль, повышение температуры тела, учащение пульса, сухость языка.

      При перевязке должен присутствовать лечащий врач (наиболее ответственные перевязки он делает лично).

      Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пероксида. Прочно присохнувшие повязки кисти и стопы лучше удалить после применения ванны из теплого раствора перманганата калия.

      Показания: 1) промокание повязки гнойным отделяемым;

      2) очередная перевязка; 3) смещение повязки.

      Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использованного материала; 3) стерильный перевязочный материал; 4) пинцеты; 5) зажимы; 6) ножницы; 7) зонд пуговчатый и желобовидный; 8) шприц с тупой иглой; 9) плоские резиновые дренажи; 10) флаконы с антисептическими растворами для обработки кожных покровов и рук персонала; 11) раствор водорода пероксида; 12) пластырь; 13) клеол; 14) бинт; 15) маска; 16) клеенчатый передник; 17) резиновые перчатки; 18) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения; 19) чистая ветошь; 20) инструментальный столик.

      Подготовительный этап выполнения манипуляции.

      1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

      2. Получить согласие больного на выполнение манипуляции.

      3. Вымыть руки проточной водой с мылом, просушить их стерильной салфеткой.

      4. Провести гигиеническую обработку рук.

      5. Надеть маску, передник, перчатки.

      6. Обработать передник ветошью, смоченной дезинфектантом.

      7. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить их стерильной салфеткой. Обработать антисептиком.

      ПЕРЕВЯЗКИ

      ПЕРЕВЯЗКИ — лечебно-диагностические мероприятия, применяемые при патологических процессах, связанных с повреждением кожи (при ранах, язвах, ожогах, отморожениях, некрозах, наружных свищаз и др.).

      При П. осуществляют осмотр и туалет раны, воздействуют на рану лечебными средствами, производят бескровные манипуляции (зондирование свищевых ходов, фистулографию и фистулоскопию, бескровную некрэктомию и др.) и накладывают на рану повязки. Все это выполняют, как правило, при повторных П. Первая П. свежей раны имеет нек-рые особенности. Ее производят обычно на месте получения травмы, и практически она является первым актом оказания пострадавшему медпомощи, цель к-рого — остановка кровотечения и защита раны от вторичного инфицирования. Первая П. часто заключается лишь в наложении на рану (при возможности после обработки окружающей кожи спиртовым р-ром йода, р-ром йодоната или бриллиантового зеленого) сухой асептической повязки, чаще всего с использованием индивидуального перевязочного пакета (см. Пакет перевязочный индивидуальный). Нек-рые хирурги предпочитают говорить не о первой перевязке, а о наложении первичной повязки (см.).

      Повторные П. выполняют в перевязочных (см.) на специальных столах (см. Перевязочные столы) с использованием хирургических инструментов — пинцетов, зажимов, корнцангов, ножниц, скальпелей и др. (см. Хирургический инструментарий), а также перевязочного материала (см.), дренажных трубок и т. д. В качестве перевязочного материала применяют марлевые шарики, тампоны, салфетки, вату (см.) и др., для фиксации повязок марлевые или эластичные трубчатые бинты (см.), косынки, клеол (см.) и др. При первичном туалете кожи вокруг раны используют сначала бензин или этиловый спирт (при их отсутствии — 0,5% р-р аммиака, очищенный скипидар, камфорный спирт, смешанный в равных частях с эфиром и др.), а затем средства, применяемые для обработки операционного поля (см.): 5-—10% спиртовые р-ры йода, р-р йодоната, 3— 5% р-ры перманганата калия, 1—2% спиртовые р-ры бриллиантового зеленого и др.

      Для лечения ран используют химические антисептики: 3% р-р перекиси водорода, р-р фурацилина (1 : 5000), 0,25% и 10% р-ры нитрата серебра, 3% р-р борной к-ты (или ее порошок — для припудривания раны, зараженной синегнойной палочкой); сульфаниламидные препараты — этазол, стрептоцид в виде мазей, паст, р-ров; 0,1% р-р фурагина-калия; красители — 1 — 3% спиртовые р-р метиленового синего, р-р этакридина лактата (риванол) в разведении 1 : 1000 и др. Применяют также антибиотики в виде мазей, р-ров, порошков с учетом чувствительности к ним микробной флоры, 1% р-р хлорфиллипта и др.

      Для ускорения очищения гнойных ран при П. используют 10% р-р хлорида натрия, протеолитические ферменты животного и бактериального происхождения — рибонуклеа-зу, трипсин, химопсин, химотрипсин и др. Для стимуляции регенеративных процессов применяют комплексы коллагеназы с метил-урацилом (метуракол) и облепиховым маслом (облкол) и др. '

      С целью профилактики внутрибольничного инфицирования раны (см. Внутрибольничные инфекции) при П. должны строго соблюдаться правила асептики (см.) и антисептики (см.). Перевязочная медсестра готовится к П. так же, как к операции: руки обрабатывает по одному из существующих способов (см. Обработка рук), надевает стерильные маску, халат, перчатки; затем накрывает перевязочный стол стерильными простынями, раскладывает в определенном порядке инструменты, необходимый перевязочный материал, к-рый хранится в биксах рядом с инструментальным столом. При небольшом количестве П. перевязочная .медсестра может помогать врачу при проведении П. или самостоятельно выполнять простые П. под контролем врача. При большом объеме работы и наличии сложных П. в перевязочной должно быть две медсестры: одна из них подает инструменты, перевязочный материал, другая помогает врачу при П. Врачи выполняют П. с помощью инструментов, предварительно обработав руки и надев стерильные перчатки (см. Перчатки медицинские).

      Частота П. зависит от фазы и характера раневого процесса, количества раневого отделяемого (см. Раны, ранения). После операций с наложением швов первую П. производят на 7—9-й день, когда нужно снимать швы, или раньше в случае промокания повязки и нагноения раны. При лечении гнойных ран в стадии острого воспаления, когда выделяется большое количество гноя, П. производят ежедневно; в стадии гранулирования очистившейся раны — через 3—4 дня; при ранах и свищах с обильным выделением кала, мочи и т. п. — несколько раз в сутки. Влажно-высыхающие повязки меняют ежедневно, мазевые — через несколько дней. Показанием к внеочередной (экстренной) П. служат внезапное обильное промокание повязки кровью, гноем; появление или усиление болей в области раны, нарушение местного кровообращения; ухудшение общего состояния больного, подозрение на развитие в ране анаэробной инфекции (см.).

      Манипуляции при П. выполняют в определенной последовательности: снятие предыдущей повязки; первичный туалет кожи вокруг раны; первичный осмотр раны; туалет раны; повторный осмотр раны; выполнение диагностических или леч. процедур; повторный туалет кожи, наложение повязки.

      Если П. неизбежно связана со значительными болевыми ощущениями, то применяют обезболивание. Выбор метода обезболивания и обезболивающих средств должен быть индивидуализирован в зависимости от характера П. и состояния больного; при этом применяют инъекции р-ров анальгина, промедола, морфина, фентанила, кратковременный ингаляционный (пентран, азеотропная смесь) или неингаляционный (гексенал, сомбревин) наркоз (см. Ингаляционный наркоз, Неингаляционный наркоз).

      При снятии повязки следует стремиться к минимальному травмированию тканей. Присохшие повязки перед снятием смачивают р-ром антисептика (перекиси водорода, фурацилина, фурагина-калия, перманганата калия) или изотоническим р-ром хлорида натрия, р-ром новокаина; иногда конечность помещают в ванну или таз с р-ром антисептика. Отмокшую повязку снимают с помощью пинцетов, приподнимая ее по длиннику раны.

      Первичный туалет кожи производят с целью удаления с окружающих рану участков кожи крови, гноя, клеола и т. п. (при ранах волосистых участков тела сбривают волосы). Туалет выполняют марлевыми (или ватными) шариками, смоченными в бензине, этиловом спирте и т. д.; кожу обрабатывают от краев раны к периферии, следя за тем, чтобы жидкость с кожи не попадала в рану.

      После этого рану осматривают, отмечают происшедшие в ней изменения, наличие кровотечения, раневого отделяемого и воспалительных явлений, состояние грануляций, наличие эпителизации.

      При осмотре асептических ран с наложенными швами обращают внимание на появление местных признаков воспаления (гиперемии, отека, врезывания или прорезывания швов). При отсутствии воспалительных явлений и хорошо лежащих швах рану по линии швов смазывают 5% р-ром йода или 1% р-ром бриллиантового зеленого, 3—5% р-рами перманганата калия и накладывают асептическую повязку из марлевой салфетки, к-рую фиксируют клеоловой наклейкой, трубчатым или обычным бинтом (см. Десмургия). При признаках нагноения полностью или частично снимают швы. При осмотре гнойной раны обращают внимание на характер раневого отделяемого. Цвет, запах, консистенция экссудата определяются видом возбудителя инфекции: ихорозный, зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной флоры; зеленый цвет — для зеленящего стафилококка; сине-зеленый — для палочки сине-зеленого гноя и т. д.; запах гниющего мяса отмечается при развитии в ране Cl. sporogenes; аммиака, разлагающейся мочи — при развитии в ране аэробной гнилостной флоры (В. coli commune, Proteus vulgaris и др.); гнили, плесени — при наличии бактерий фузоспирохетозной группы возбудителей гнилостной инфекции.

      Существенное значение для оценки раневого процесса имеет вид самой раны. При развитии гнилостной инфекции (см.) поверхность раны отличается сухостью, отсутствием грануляций, наличием некротизированных тканей, серым, тусклым видом мышц. На коже вокруг раны могут быть грязно-зеленые пятна вследствие пропитывания продуктами гемолиза. Симптом крепитации встречается редко. Отмечается регионарный лимфаденит. При развитии анаэробной инфекции края раны отечны, причем надавливание пальцем не оставляет следа в отечных тканях; отмечаются выбухание мышц, следы вдавления повязки, врезывание наложенных швов, симптом крепитации свидетельствует о присутствии в тканях газа. Малейшее подозрение на наличие анаэробной инфекции является тревожным сигналом и требует принятия срочных мер. В последующем гнилостный запах, скудное, густое, малинового цвета отделяемое из раны будут указывать на прогрессирование анаэробной инфекции; увеличение количества отделяемого, серозный, а затем гнойный его характер — на остановку процесса.

      Если во время П. при дотрагива-нии до раны пинцетом или марлевым шариком появляются судорожные подергивания мышц в ране, следует думать о возможности столбняка; подозрение на столбняк должно усилиться, если раненый отмечает стреляющие, дергающие боли в ране с иррадиацией по нервным стволам, жжение и покалывание в ране, появление парестезий, а при осмотре определяются повышение мышечного тонуса, необычное положение конечности, повышенная местная потливость (см .Столбняк).

      В процессе осмотра раны берут раневые отпечатки для цитологического исследования и материал для бактериол, посева.

      Туалет раны заключается в удалении из нее раневого отделяемого (крови, гноя, серозной жидкости) или кишечного содержимого, желчи, мочи и др. путем просушивания марлевыми шариками, тампонами, салфетками. Рану промывают р-ром антисептика струей из шприца, груши или просто наливают р-р в рану и затем высушивают путем промокания. Из антисептиков, используемых для этих целей, предпочтителен 3% р-р перекиси водорода, при соединении к-рой с раневым отделяемым образуется пена, способствующая удалению его из раны, а выделяющийся при этом атомарный кислород оказывает бактерицидное действие. При туалете раны удаляют возможные инородные тела, самостоятельно отделившиеся костные секвестры (при остеомиелите). Отторгшиеся некротизированные ткани, свободно лежащие в ране, удаляют пинцетом или вымывают.

      После туалета раны ее повторно осматривают и проводят необходимые лечебные и диагностические процедуры. По показаниям снимают или накладывают швы (см. Первичный шов, Хирургическая обработка ран); делают бескровную некрэктомию (см.). Зондирование раны допустимо лишь при задержке гноя, сформированном свище; более информативны, чем зондирование (см.), фистулоскопия и Фистулография (см.).

      Из леч. методов применяют физиотерапию, облучение раны расфокусированным лучом лазера малой мощности (см. Лазер); ирригацию (см.) или инсуффляцию (см.) антибактериальных и других лекарственных средств; введение антибактериальной и гемостатической губки; реже лекарственные средства вводят в окружающие ткани путем инъекций (глубокая антисептика). Проверяют правильность положения и эффективность функционирования дренажей и тампонов, а при необходимости поправляют, удаляют или заменяют их. При вторичном кровотечении рану тампонируют. Поскольку марлевый тампон, всасывающий всего несколько часов, не обеспечивает длительного дренирования, при большом количестве отделяемого вместе с ним или отдельно используют резиновые; хлорвиниловые и другие трубки (см. Дренирование). На конце трубки делают дополнительные отверстия и после введения в рану трубку фиксируют, чтобы исключить как выпадение ее из раны, . так и ускальзывание в дренируемую полость. Трубку можно соединить с постоянно действующей вакуум-системой аспирационное дренирование (см.).

      Особое значение имеют леч. мероприятия при П. ран со свищами различных органов. Постоянное загрязнение кожи кишечным содержимым, панкреатическим соком, желчью, мочой, гноем приводит к ее мацерации, воспалению (пиодермит, фурункулы, рожа и др.) и изъязвлению. Для уменьшения попадания на кожу отделяемого из свищей используют обтураторы, пелоты, кишечные протезы, обтурирующие мазевые повязки и др.

      По окончании лечебно-диагностических процедур производят повторный туалет кожи вокруг раны. При неосложненных ранах кожу очищают от попавших на нее лекарственных р-ров, крови и т. д. и смазывают одним из антисептиков (5—10% р-рами йода, р-ром йодоната, 3% р-ром перманганата калия и др.).

      При П. ран, осложненных свищами, мацерированную кожу смазывают 5—10% р-рами танина или 3—5% р-рами перманганата калия, 1% спиртовым р-ром метиленового синего и наносят на нее пасту Лас-сара, цинковую мазь или присыпают ее порошком прокаленного гипса или мела, тальком; обработать кожу можно также церигелем, клеем БФ-6, создающими защитную пленку.

      С целью инактивации попадающих на кожу пищеварительных ферментов применяют 0,1 н. р-р соляной к-ты, мясной бульон, ацидофильное молоко, к-рыми смачивают повязки или орошают рану через микроирригаторы, подведенные к ране во время П., на кожу накладывают мясной фарш. В особо тяжелых случаях из-за выраженных изменений кожи и невозможности обеспечить ее защиту прибегают к открытому, бес-повязочному методу лечения свищей.

      Заключительной манипуляцией при П. является наложение повязки. Сухую асептическую марлевую повязку накладывают на свежую рану при оказании первой медпомощи, после хирургической обработки ран и асептических операций, на раны с введенными сухими тампонами или дренажами, при свищах. На гнойные раны в фазе гидратации накладывают, как правило, влажно-высыхающие, в фазе дегидратации — мазевые повязки. При долгосрочных повязках часто поверх слоя гигроскопической ваты накладывают второй слой, чтобы предупредить промокание повязки. Повязку фиксируют тем или иным способом (см. Десмургия).

      В соответствии с правилами асептики в первую очередь перевязывают послеоперационных больных с гладким течением раневого процесса, затем — больных с подозрением на воспаление в ране; больных с гнойными ранами перевязывают в специальных перевязочных.

      ПЕРЕВЯЗКА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

      ПЕРЕВЯЗКА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (vinctura vasorum; син.: лигирование сосудов, наложение лигатуры на сосуд) — оперативный прием, цель к-рого постоянное полное закрытие просвета кровеносного сосуда с помощью нити (лигатуры). Лигатура может быть заменена клипированием сосудов (см.) или прошиванием специальными сшивающими аппаратами типа УКЛ (см. Сшивающие аппараты).

      Содержание

      Показания

      Перевязка магистральных артерий конечностей создает опасность ишемической гангрены и в срочных случаях должна применяться только при невозможности наложения сосудистого шва.

      Подготовка

      При подготовке к плановой перевязке сосуда (напр., по поводу травматической аневризмы) необходимо определить возможности коллатерального кровообращения. Для этого применяют пробы Короткова, Мошковича, Русанова, Генле (см. Коллатерали сосудистые), а также капилляроскопию (см.), ангиографию (см.). Если позволяет время, проводят предоперационную тренировку коллатералей (см.).

      Для выполнения П. к. с. необходимы кровоостанавливающие зажимы (см. Зажимы хирургические), диссекторы, ножницы, пинцеты, вилка для низведения лигатур, хирургические иглы, в т. ч. атравматические (см. Иглы медицинские), лигатуры из кетгута, шелка, лавсана и др. (см. Шовный материал). Кетгут (см.) употребляют для перевязки мелких сосудов, чаще в подкожной клетчатке. Для перевязки более крупных сосудов используют шелк (см.), а также нити из синтетических материалов, к-рым отдают предпочтение, т. к. они вызывают меньшую реакцию со стороны окружающих тканей и не фрагментируются .

      Техника перевязки

      П. к. с. осуществляют в ране и на протяжении. В ране более крупные сосуды перевязывают каждый в отдельности, мелкие — путем наложения Z-образного или кисетного шва, захватывающего окружающие ткани, или останавливают кровотечение путем диатермокоагуляции. В частности, при лапаротомии, торакотомий и нек-рых других доступах П. к. с. сочетают с диатермокоагуляцией. П. к. с. на протяжении чаще всего является вынужденным приемом, когда не удается произвести П. к. с. в ране. Обычно это бывает при сильных кровотечениях в инфицированной ране, при аррозии сосуда. Для обнажения сосудов на протяжении используют типичные доступы, широко обнажают сосудистый пучок. Выделение сосудов производят с помощью ножниц и диссектора или зажимов иного типа. Из раны предварительно удаляют кровь тампонами и салфетками или лучше с помощью отсоса, после чего становится видным пересеченный кровеносный сосуд.

      При типичном варианте П. к. с. конец сосуда захватывают зажимом, не выделяя его из окружающих тканей. Ассистент поднимает зажим кверху, а хирург подводит под него лигатуру (см.), обязательно обойдя лигатурой конец зажима (в глубокой ране иногда удобнее подводить нить под кровоостанавливающий зажим с помощью другого зажима или специального инструмента типа вилки), и завязывает первый узел. Затем ассистент снимает кровоостанавливающий зажим, а хирург, дополнительно подтянув первый узел, завязывает второй. При использовании синтетической нити необходимо завязать 3—5 узлов.

      Второй вариант П. к. с. применяют, напр., при резекции желудка, когда необходимо пересечь малый сальник. На участок сальника накладывают два зажима, между к-рыми его пересекают; сосуды вместе с тканью сальника перевязывают (чаще с прошиванием сальника). Та-цой же вариант' П. к. с. возможен при резекции кишечника и др.

      Рис. 1. Схематическое изображение перевязки сосуда на протяжении: под выделенный сосуд подводится двойная лигатура.

      Рис. 1. Схематическое изображение перевязки сосуда на протяжении: под выделенный сосуд подводится двойная лигатура.

      Третий вариант П. к. с. чаще всего используют при лигировании крупных сосудов. В этих случаях сосуд (вену или артерию) предварительно выделяют и под него с помощью диссектора подводят (рис. 1) и завязывают две лигатуры, между к-рыми сосуд пересекают. Точно так же сосуд можно пересечь между двумя зажимами и перевязать его концы. При лигировании крупных сосудов для надежности каждый конец лучше перевязать двумя нитями, причем вторую лигатуру наложить с прошиванием атравматической иглой. Возможны и другие варианты перевязки крупных сосудов. Так, перевязку тонкостенного сосуда можно произвести, наложив предварительно с помощью атравматической иглы П-образный или простой шов, захватывающий наружную оболочку сосуда. В случаях, когда стенка сосуда резко истончена и лигатура может легко прорезать ее, при прошивании сосуда применяют прокладки из тефлонового войлока.

      При повреждении аорты или крупных магистральных сосудов применяются сосудистый шов (см.), наложенный с помощью атравматической иглы, и реконструкция сосудов. В случае выраженного кальциноза сосуда швы накладывают через наружную оболочку и по всей окружности сосуда, затем завязывают. Если невозможно сделать эти операции при первичной обработке раны, больного необходимо транспортировать в специализированное сосудистое отделение, применив временный сосудистый шунт (см. Шунтирование кровеносных сосудов).

      Описанные варианты П. к. с. пригодны для перевязки как артерии, так и вены. Однако при перевязке магистральной вены чаще накладывают атравматический шов, а для полых и других крупных вен атравматический шов подкрепляют прокладкой. При отсутствии тефлоновой или другой синтетической прокладки с этой же целью могут быть использованы кусочки фасции или мышцы.

      Рис. 2. Схематическое изображение боковой перевязки сосуда: внизу — правильная, вверху — неправильная.

      Рис. 2. Схематическое изображение боковой перевязки сосуда: внизу — правильная, вверху — неправильная.

      Относительно редкую пристеночную П. к. с. (чаще на венах) производят гл. обр. при отрыве боковых ветвей сосуда. В таких случаях стенку сосуда в месте дефекта захватывают зажимом и накладывают тонкую лигатуру; при неправильном выполнении этой операции возможно сужение вены (рис. 2). При таком же дефекте артерии или крупной вены используют только сосудистый шов. При одновременном повреждении магистральной артерии и вены осуществляют реконструкцию как артерии, так и вены.

      В военно-полевых условиях, когда перевязка магистральной артерии может оказаться единственно возможным средством остановки кровотечения, для предотвращения так наз. венного дренажа может быть применена хорошо зарекомендовавшая себя во время войны операция Оппеля, при к-рой наряду с артерией перевязывается и одноименная вена.

      С целью профилактики ишемических расстройств в конечности во время операции в периферический конец артерии переливают кровь, производят десимпатизацию центрального конца и круговое рассечение наружной оболочки вблизи лигатуры по Русанову. Необходимо учитывать также, что перевязка нек-рых артерий (общей сонной, бедренной в зоне приводящего канала, подколенной), особенно чревата серьезными ишемическими расстройствами вплоть до гангрены, поэтому уровень ее должен определяться наличием коллатеральных ветвей. Так, перевязку бедренной артерии целесообразно производить дистальнее отхождения глубокой бедренной артерии; перевязку подколенной артерии — с сохранением латеральной и медиальной верхних коленных артерий; перевязку плечевой артерии — дистальнее коллатеральных (средней, лучевой и верхней локтевой) артерий.

      Послеоперационный период

      При больших операциях (торакотомий, торакофренолюм-ботомии и др.) для контроля за гемостазом и удаления скапливающейся геморрагической жидкости в полость вводят дренажи (см. Дренирование). Дренаж дает возможность проконтролировать тщательность П. к. с. в течение первых двух суток после операции.

      После перевязки магистральных сосудов важно поддерживать нормальные гемодинамику (учитывая показатели АД, центрального венозного давления, объем циркулирующей крови и др.), кислотно-щелочное равновесие и другие показатели гомеостаза (см.). Для снятия спазма периферических сосудов целесообразно использовать спазмолитики (папаверин, но-шпу и др.), перидуральную анестезию (см. Анестезия местная). Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови применяют инфузию реополиглюкина, персантина, курантила. Симптомы ишемии конечности, вызванные перевязкой магистрали, служат показанием к применению новокаиновой блокады поясничных (или шейных) симпатических ганглиев.

      Осложнения

      Кроме явлений ишемии (см.), возможны вторичные кровотечения в раннем и позднем послеоперационных периодах. Если кровотечение значительное, то показана срочная повторная операция. При незначительных кровотечениях могут быть использованы давящая повязка, наложение дополнительных швов и т. п.

      Библиография:

      Лыткин М. И. и Коломиец В. П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов, Л., 1973; Петровский Б. В. и Милонов О. Б. Хирургия аневризм периферических сосудов, М., 1970; Покровский А. В. Клиническая ангиология, М., 1979; Шалимов А. А. и Дрюк Н. Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий, Киев, 1979.

      Алгоритм перевязки ран

      Перевязка раны после операции – это обязательная процедура, которая необходима для быстрого и безопасного заживления без осложнений. Предусматривает очищение кожи, обработку травмированного участка антисептическими средствами, наложение новой стерильной повязки. Неправильные действия при перевязке ран могут спровоцировать развитие опасных осложнений: нагноения, абсцесса, некроза, заражения крови. Именно поэтому крайне важно знать, как правильно сделать перевязку, и понимать алгоритм действий при обработке послеоперационной раны.

      Виды перевязки ран

      Различают перевязочные манипуляции двух видов:

      • Первичные. Накладывают на раневую поверхность после первичной обработки. Как правило, первый раз рану перевязывают на следующий день после хирургического вмешательства.
      • Вторичные. Выполняют для обработки повреждения повторно.Частота перевязок чистых и гнойных ран определяется врачом.

      Техника перевязки раны: 5 основных шагов

      1. Подготовить необходимые материалы. Перед началом процедуры аптечка должна быть полностью укомплектована: содержать бинты, пластыри, антисептики, стерильные перчатки и другие средства по назначению врача. Также необходимо продезинфицировать поверхности, на которых в процессе будут разложены средства для процедуры.
      2. Убрать старую повязку. Одной рукой в перчатке нужно придерживать кожу вокруг раны, а другой – аккуратно убрать марлю. Если повязка присохла, ее сначала следует размочить раствором фурацилина или перекиси водорода. Использованные материалы необходимо убрать в пакет.
      3. Обработать рану. Следует извлечь из раны остатки марли, бинтов, ваты, нитей, после чего убрать гнойные выделения. Если при этом возобновилось кровотечение, следует прижать к ране марлевую салфетку и держать не менее пяти минут. После промыть поверхность перекисью водорода. Если кровотечение появляется повторно на протяжении одной-двух перевязок, следует обратиться к врачу.
      4. Наложить новую повязку на чистый и сухой открытый участок. Предварительно ее пропитывают антибактериальными и ранозаживляющими средствами, которые назначает врач.
      5. Зафиксировать повязку. Бинт должен предотвращать ее смещение, но при этом не слишком сдавливать поврежденный участок.

      В ходе каждой процедуры необходимо проверять поврежденную область на наличие инфекций. Признаками инфицирования являются: сильное нагноение, неприятный запах, изменение цвета. Если присутствует хоть один из симптомов, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач назначит антибиотики или другие лекарства, которые помогут избавиться от инфекции.

      Как правильно перевязать раны: важные аспекты


      Правильно выполненная перевязка должна:

      • защищать раны от инфекций, внешнего воздействия, повреждений;
      • впитывать накапливаемый секрет, способствовать его выведению;
      • обеспечивать нормальное кровообращение, не мешать естественным процессам лимфооттока;
      • создавать равномерное прилегание перевязочного материала к поверхности раны, не позволять ему смещаться при движениях.

      Для этого необходимо:

      • Обеспечить стерильные условия, качественные перевязочные материалы. Прежде чем обрабатывать и перевязывать послеоперационные раны, необходимо удостовериться в том, что патогены и инфекции не попадут в поврежденные ткани, особенно если разрез еще очень глубокий.
      • Выполнить обезболивание. Если проводится перевязка послеоперационной обширной и свежей раны, процедура может вызвать даже болевой шок. В таком случае делать манипуляцию можно только после снижения болевой чувствительности.

      Прежде чем самостоятельно проводить перевязки раны, необходимо обсудить с врачом порядок действий, получить список перевязочных и антисептических средств. Оценить, насколько правильно наложена повязка на рану, может только медицинский работник.Врач должен осмотреть участок, оценить, как заживают раны, при необходимости обработать повреждение дополнительными средствами.

      Читайте также: