Стеноз чревного ствола (синдром Данбара): причины, симптомы и лечение

Обновлено: 30.09.2022

Стеноз чревного ствола — это врождённое или приобретённое сужение его просвета. Клиническая картина болезни обусловлена недостаточным поступлением крови к органам брюшной полости. Постановка диагноза вызывает определенные трудности, лечение проводится хирургическим путем.

Описание болезни

Чревный ствол — ответвление аорты, приносящее кровь к печени, желудку, поджелудочной железе и селезенке. По ряду причин просвет чревного ствола сужается, что нарушает приток крови к указанным органам.

Впервые болезнь была описана еще в 1887 году, тогда единственной ее причиной считали атеросклероз. Американский врач Данбар в 1965 году установил, что нередко стеноз чревного ствола возникает в результате сжатия его диафрагмой.

Распространенность стеноза

Все формы болезни встречаются примерно у 10-15% населения, то есть стеноз чревного ствола — довольно частая патология. Чаще болезнь выявляют в молодом и среднем возрасте, женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.

Причины стеноза

Сужение чревного ствола бывает врожденным и приобретенным. Врожденные причины:

  • сдавление сосуда дугообразной связкой диафрагмы;
  • аневризма аорты;
  • аномалии развития чревного ствола;
  • сдавление опухолями.

Стеноз, обусловленный сдавлением диафрагмальной связкой, носит название "синдром Данбара", по фамилии впервые описавшего это состояние врача. В норме связка диафрагмы расположена над местом ответвления от аорты чревного ствола. Если она опускается ниже этого участка, то передавливает сосуд и нарушает кровоток в нем. Такое положение диафрагмальной связки обусловлено наследственной предрасположенностью.

Приобретенный стеноз обусловлен перекрытием просвета чревного ствола атеросклеротическими бляшками. Реже причиной сдавления сосуда становится разрастание вокруг него соединительной ткани. Это происходит на фоне регулярного травмирования области груди, верхней части живота.

Как развивается болезнь

Сужение просвета чревного ствола ведет к уменьшению объёма крови, поступающего к органам, получающим питание от этого сосуда. Во время переваривания пищи они испытывают повышенную потребность в притоке крови, но не получают ее. Развивается абдоминальный ишемический синдром.

Поначалу организм пытается обеспечить полноценный кровоток созданием обходных сосудов. Но с течением времени компенсаторные возможности иссякают и тогда появляются ярко выраженные симптомы стеноза.

Предрасполагающие факторы

Способствуют формированию стеноза чревного ствола индивидуальные особенности анатомии:

  • ответвление чревного ствола от аорты слишком высоко, рядом с диафрагмой;
  • узость грудной клетки у людей с астеническим телосложением;
  • опущение диафрагмы в брюшную полость.

Клинические проявления стеноза

Симптоматика болезни обусловлена недостаточным поступлением крови к органам. Выраженность симптомов зависит от степени стеноза, значимым сужением считают перекрытие просвета сосуда более чем на 50%.

  • При недостаточном поступлении крови к желудку развиваются гастрит и дуоденит, формируются язвенные дефекты.
  • Недостаточный приток крови к печени приводит к развитию гепатита.
  • Нарушение кровоснабжения поджелудочной железы ведет к развитию панкреатита.

За счет феномена обкрадывания, возникающего из-за снижения кровяного давления, страдает кишечник — развиваются энтерит, колит.

Обратите внимание! В течение длительного времени болезнь не дает клинических проявлений. Возникновению симптомов способствуют курение, нерациональное питание, чрезмерная физическая нагрузка.

Характерные симптомы при сужении просвета чревного ствола:

  • абдоминальная боль беспокоит в той или иной степени всех больных — постоянная или приступообразная, локализована обычно в эпигастральной области;
  • характерно усиление боли после приёма пищи, физической нагрузки, стресса;
  • снижение аппетита, похудание из-за боязни принимать пищу, вызывающую усиление боли в животе;
  • нарушение пищеварения — тяжесть в желудке, отрыжка, изжога, тошнота;
  • расстройства стула — запоры, реже диарея;
  • нейровегетативные симптомы — учащенное сердцебиение, головная боль, чувство тревоги, пульсация в животе;
  • слабость, снижение трудоспособности.

Внешне пациенты со стенозом чревного ствола не имеют особенных проявлений. Чаще всего это люди в возрасте 20-40 лет, астеничного телосложения, с бледной кожей.

Осмотр выявляет лишь небольшую болезненность при ощупывании живота. При стенозе всегда появляется систолический шум над чревным стволом, который можно выслушать при аускультации живота.

По выраженности симптомов различают четыре стадии развития болезни.

  1. Компенсированная. Симптомы отсутствуют, при обильном переедании, тяжелой физической нагрузке возникает дискомфорт в области желудка.
  2. Субкомпенсированная. Обычный прием пищи, повседневная физическая нагрузка вызывают боль в области печени.
  3. Декомпенсированная. Боль присутствует постоянно, не связана с положением тела, приемами пищи.
  4. Стадия осложнений. Возникает на фоне выраженной ишемии органов брюшной полости, кишечника.

Осложнения стеноза

Возникают осложнения на стадии декомпенсации. Они связаны с недостаточным кровоснабжением и реакцией пациента на болевой синдром:

  • язвы желудка и кишечника, которые опасны кровотечением;
  • потеря веса вплоть до кахексии, связана с боязнью пациента принимать пищу;
  • рубцы на стенке двенадцатиперстной кишки после зарастания язвенных дефектов;
  • переход язвы в злокачественную опухоль.

Диагностика стеноза

Разнообразная симптоматика синдрома чревного ствола схожа с другими болезнями пищеварительной системы. Поэтому клинически, на основании жалоб и осмотра, диагноз поставить довольно сложно.

Пациенты долго проходят обследование у врачей разных специальностей, получают лечение, которое не приводит к улучшению самочувствия. Нередко таким пациентам ставят диагноз ипохондрии, рекомендуют лечение у психолога.

Увидеть сужение просвета чревного ствола позволяет ангиография — рентгенологический метод исследования сосудов. В артериальное русло вводят рентгеноконтрастное вещество. С током крови оно достигает чревного ствола и заполняет его просвет. На снимке можно видеть дефекты заполнения, которые и указывают на сужение просвета сосуда.

Безопасный, но менее информативный метод диагностики — ультразвуковое исследование брюшной полости. Во время процедуры можно увидеть сдавление чревного ствола диафрагмой или опухолями. Применив метод допплерографии, врач оценивает скорость кровотока в чревном стволе.

Методы лечения

Консервативное лечение направлено только на облегчение самочувствия пациента, оно не может устранить сам стеноз. Проводят консервативное лечение во время подготовки пациента к операции.

Рекомендована щадящая диета, снижающая нагрузку на печень и желудок, не требующая больших энергетических затрат на переваривание. Принципы лечебного питания:

  • исключение жирных, жареных, острых, консервированных продуктов;
  • дробное питание небольшими порциями;
  • медленный прием пищи с тщательным прожевыванием.

Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций.

Лекарственные препараты помогают облегчить болевой синдром:

  • ингибиторы протонной помпы;
  • вяжущие и обволакивающие средства;
  • спазмолитики;
  • прокинетики.

Устранить стеноз чревного ствола можно только хирургическим вмешательством. Существует несколько видов операций, выбор вмешательства определяется причиной и выраженностью стеноза.

  1. Баллоная ангиопластика со стентированием. Показана при атеросклеротическом поражении чревного ствола. Доступ к ветви аорты — через бедренную артерию. Хирург очищает стенку сосуда от атеросклеротических бляшек, затем устанавливает в этом участке стент. Он препятствует повторному накоплению бляшек и сужению просвета.
  2. Лапароскопическая декомпрессия. Показана при пережатии чревного ствола диафрагмальной связкой. Доступ к чревному стволу снаружи, через проколы передней брюшной стенки. Хирург надсекает диафрагмальную связку, она перестаёт передавливать чревный ствол.
  3. Шунтирование показано при запущенном атеросклерозе, когда нет возможности очистить сосуд от бляшек и установить стент. В ходе операции хирург формирует анастомоз в обход чревного ствола, либо замещает поражённый участок сосуда протезом.

До недавнего времени операцию декомпрессии проводили открытым, лапаротомическим способом. Такой доступ давал больший простор для действий хирургу. Но сама операция была более тяжелой для пациента, восстановительный период занимал дольше времени, оставались большие послеоперационные рубцы.

По мере развития и совершенствования лапароскопической техники открытые операции проводились все реже. Сейчас от них полностью отказались и декомпрессию проводят только через лапароскопический доступ.

Обратите внимание! При атеросклеротическом поражении чревного ствола пациенты должны постоянно наблюдаться у терапевта и кардиолога, принимать препараты для профилактики повторного накопления атеросклеротических бляшек в сосудах.

Осложнения в ходе оперативного вмешательства и после него возникают редко. Возможны:

  • кровотечение при повреждении сосудов;
  • инфицирование послеоперационной раны;
  • тромбоз вен;
  • аллергическая реакция на используемые лекарства или компоненты крови;
  • повреждение прилежащих органов;
  • инфицирование или тромбоз стента, протеза.

Чтобы свести риск осложнений к минимуму, хирург назначает полное предоперационное обследование, тщательно собирает аллергический анамнез, назначает противотромботические препараты.

Прогноз

Непосредственной угрозы жизни при стенозе чревного ствола нет. Однако пациенты не могут вести полноценный образ жизни из-за болевого синдрома. Ухудшение качества жизни ведет к психоэмоциональным расстройствам.

После хирургического восстановления проходимости чревного ствола значительно улучшается качество жизни. Прогноз абсолютно благоприятный.

Профилактика

Предотвратить врожденное формирование стеноза невозможно. Профилактические мероприятия направлены на снижение риска перехода бессимптомной формы в клинически выраженную:

  • отказ от курения;
  • рациональное питание;
  • умеренные физические нагрузки.

Профилактика после проведенного лечения заключается в регулярном наблюдении у терапевта, гастроэнтеролога.

Профилактика атеросклеротического стеноза заключается в правильном питании с ограничением жиров, регулярном контроле уровня холестерина. При выявлении повышенного уровня холестерина показан постоянный прием препаратов из группы статинов.

Стеноз чревного ствола (синдром Данбара): причины, симптомы и лечение

Над статьей доктора Пузанова Сергея Юрьевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Динар Сафин и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Компрессионный стеноз чревного ствола ( Celiac artery compression syndrome , или синдром Данбара) — это комплекс симптомов, который возникает после сдавления чревного ствола. Из-за нехватки кровотока в артериях, питающих желудок, селезёнку и печень, у пациента появляется боль в животе после приёма пищи, нарушается стул, постепенно снижается вес.

Со временем стеноз приводит к появлению хронической абдоминальной ишемии — постоянному кислородному голоданию желудка, печени и селезёнки [2] . Состояние может осложниться развитием язвы желудка , двенадцатиперстной кишки и истощением.

Впервые компрессию чревного ствола описал американский врач J. D. Dunbar в 1965 году [1] . Она есть у 10–24 % людей в мире [3][5] .

Обычно стеноз чревного ствола протекает бессимптомно. Признаки нарушения возникают только у 1–5 % людей с этой патологией из-за сниженного притока крови к желудку и другим органам. В основном симптомы возникают у молодых людей 23–35-ти лет, из них 47 % женщин и 53 % мужчин [3][5] .

На развитие компрессионного стеноза в первую очередь влияют врождённые анатомические особенности :

  • высокое отхождение чревного ствола от брюшной аорты;
  • расположение чревного ствола в грудном сегменте аорты;
  • узкая грудная клетка (астеническое телосложение);
  • низкое расположение диафрагмы, её ножек и срединной дугообразной связки;
  • множество нервных узлов солнечного сплетения в месте отхождения чревного ствола от аорты [4][9] .

Основными факторами перехода бессимптомной формы стеноза в клинически значимую являются:

  • курение ;
  • нарушение реологических свойств крови (её сгущение, склонность к тромбообразованию);
  • формирование атеросклеротической бляшки в устье чревного ствола;
  • анемия ;
  • избыточная физическая нагрузка.

Внешний (экстравазальный) стеноз может долго протекать бессимптомно и проявиться только в пожилом возрасте с развитием генерализованного атеросклероза и образованием атеросклеротической бляшки в чревном стволе. В этом случае тактика лечения несколько отличается от тактики ведения молодых пациентов. Подробнее об этом поговорим ниже, в разделе «Лечение».

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы стеноза чревного ствола

  • боль в животе после приёма пищи;
  • диспепсические расстройства: изжога, тошнота, горечь во рту, проблемы со стулом;
  • прогрессирующая потеря веса;
  • слабость и утомляемость;
  • неспецифические психоэмоциональные расстройства, такие как депрессия , неврозы , зацикливание на своей болезни;
  • жалобы, связанные с сопутствующими заболеваниями.

Боль в животе носит тянущий или ноющий характер. Обычно возникает через 15 – 20 минут после приёма пищи и самостоятельно проходит через 40 – 90 минут. Как правило, локализуется в верхних отделах живота (в эпигастрии), но иногда из-за связи чревного сплетения с другими зонами боль возникает в правой и левой подвздошной области, под правым подреберьем или вокруг пупка. Ещё одной причиной болей в животе может стать физическая нагрузка или психоэмоциональное напряжение [7] .

Диспепсические расстройства , в отличие от боли в животе, беспокоят пациентов не только после приёма пищи. Зачастую они становятся постоянными и плохо поддаются медикаментозной терапии.

Из-за боли и тошноты после приёма пищи пациенты часто боятся есть и постепенно начинают худеть . От недоедания и плохого кровоснабжения возникает слабость и утомляемость. Иногда вес не снижается, но набрать его при стенозе не получается.

Во время гастроскопии у людей со стенозом чревного стола часто выявляют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), а при УЗИ органов брюшной полости — желчнокаменную болезнь . Эти сопутствующие заболевания плохо сказываются на выраженности симптомов и качестве жизни пациента.

ГПОД, как правило, проявляется жгучими болями за грудиной по ходу пищевода, изжогой и отрыжкой. При желчнокаменной болезни периодически возникают приступообразные боли в правом подреберье и тошнота. Нередко развивается острое воспаление желчного пузыря, которое требует экстренной операции.

От появления первых симптомов стеноза до постановки верного диагноза обычно проходит не один год [6] . Очень часто пациенты с этой патологией приходят на приём к хирургу гастроэнтерологу, терапевту или в экстренном порядке поступают в больницу с подозрением на другие острые заболевания, такие как панкреатит, желчная колика, аппендицит , язва желудка или двенадцатиперстной кишки . Их оперируют по поводу предполагаемых болезней, но симптомы не исчезают.

Чтобы избавить себя от ненужных операций и вовремя поставить верный диагноз, пациенту стоит в первую очередь обратиться к гастроэнтерологу и пройти дообследование.

Патогенез стеноза чревного ствола

Чревный ствол — это толстая короткая ветвь брюшного отдела аорты. Она начинается сразу под диафрагмой и делится на три артерии, которые снабжают кровью печень, селезёнку и желудок.

Обычно развитие стеноза неразрывно связано с двумя анатомическими особенностями:

  • отхождением ствола от аорты сразу под срединной дугообразной связкой диафрагмы;
  • тесным контактом с чревным сплетением и наслоением его тканей на чревный ствол [9] .

Окружающие ткани плотно сдавливают чревный ствол и образуют механическую преграду, сужая просвет ствола. Из-за возникшего стеноза к органам поступает меньше крови, чем нужно.

Особенно остро эта нехватка ощущается при переваривании пищи: она становится причиной появления боли в животе. Со временем из-за нехватки кислорода, который должен поступать с кровью, развивается хроническая абдоминальная ишемия [10] .

Нередко при обследовании по каким-либо смежным проблемам у пациентов выявляют гемодинамически значимый стеноз — с диаметром ствола более 70 %. Несмотря на анатомическую предрасположенность и механическую преграду, к органам всё-таки поступает достаточное количество крови, богатой кислородом, поэтому у пациента не возникают типичные признаки абдоминальной ишемии.

Другой причиной, по которой стеноз никак себя не проявляет себя, является коллатеральный (обходной) кровоток. Но он не всегда может обеспечить органы достаточным притоком крови.

Классификация и стадии развития стеноза чревного ствола

Пока у этой патологии нет единой общепринятой классификации. Множество авторов предлагали разные варианты, но они не получили повсеместного распространения.

Наиболее популярной и практически значимой считается хирургическая классификация А. А. Спиридонова [8] . Она помогает понять, нужна ли пациенту операция, спрогнозировать и оценить результаты лечения.

Вместе с соавторами А. А. Спиридонов разделил развитие болезни на четыре стадии:

Гастроэнтерологи часто используют классификацию, предложенную доктором Л. Б. Лазебником и соавторами [11] . В ней хроническая абдоминальная ишемия разделена на четыре функциональных класса (ФК):

  • I ФК — симптомы не выражены, кровоток нарушается только после приёма пищи или физической нагрузки, например бега.
  • II ФК — боль возникает в покое и усиливается при нагрузке на органы пищеварения, человек постепенно худеет, кишечник и поджелудочная железа перестают нормально работать: помимо боли в верхних отделах живота возникает тошнота и рвота, стул становится кашицеобразным .
  • III ФК — выраженное нарушение кровотока в покое сочетается с постоянной болью в животе, развитием гастрита и язв.
  • IV ФК — стадия деструктивных изменений, вплоть до некроза стенки желудка. Стадия развивается очень редко и в основном связана с тромбозом чревного ствола — полной закупоркой его просвета.

Осложнения стеноза чревного ствола

К осложнениям относятся клинические проявления в стадии декомпенсации:

  • Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки . Возникают из-за ишемии слизистой оболочки органа. Их проявления несколько схожи со стенозом: боли в верхних отделах живота, вздутие, тошнота, изжога, иногда рвота. Но в отличие от стеноза, боли при гастрите и язве возникают на «голодный» желудок.
  • Кахексия(истощение) . Боль после приёма пищи вынуждает больного отказаться от еды. Из-за этого в организм перестают поступать необходимые вещества (витамины, минералы, белки, жиры, углеводы, аминокислоты), нарушается выработка ферментов, создание новых клеток и другие процессы.

Кроме этого, у язвенной болезни есть свои жизнеугрожающие осложнения:

  • Желудочно-кишечное кровотечение . Проявляется рвотой в виде кофейной гущи, чёрным дёгтеобразным стулом (меленой), слабостью, головокружением и потерей сознания.
  • Перфорация язвы . Кислое содержимое желудка, проникая в брюшную полость, обжигает и инфицирует её. Это приводит к развитию перитонита — смертельно опасному состоянию, которое требует экстренной операции.
  • Пенетрация язвы . Язвенный дефект образует свищевой ход и проникает в поджелудочную железу, общий желчный проток или желчный пузырь и вызывает воспаление.
  • Рубцово-язвенный стеноз . После заживления язвы в выходном отделе желудка или луковице двенадцатиперстной кишки замещаются рубцовой тканью. Из-за этого просвет органа сужается, что затрудняет прохождение пищи. При тяжёлой форме рубцово-язвенного стеноза развивается непроходимость: пища перестаёт попадать в кишечник.
  • Малигнизация язвы . Клетки в области язвенного дефекта могут трансформироваться в раковые, что приводит к развитию злокачественной опухоли . Это осложнение характерно для большинства язв желудка: в 92 % случаев хроническая язва является предраковым состоянием [20][21] .

Диагностика стеноза чревного ствола

Подтвердить или исключить компрессионный стеноз чревного ствола нетрудно. Но прежде чем врач заподозрит это редкое заболевание, может пройти много времени: в среднем около трёх лет [5] . За этот период у пациента диагностируют и лечат другие сопутствующие болезни с похожими симптомами, но это не приводит к стойкой ремиссии и не улучшает состояние больного.

Чтобы поставить верный диагноз, нужно исключить другие, более очевидные причины.

Диагностика начинается с тщательного сбора жалоб и истории болезни (анамнеза). Обычно заподозрить стеноз позволяет триада симптомов: боль в верхних отделах живота, которая возникает после приёма пищи и самостоятельно проходит через 2 часа, постепенная потеря веса и диспепсические расстройства, описанные выше [12] .

При объективном осмотре можно заметить дефицит массы тела, бледность и сухость кожи. Выслушивание стетоскопом помогает уловить систолический шум в верхней части живота: он указывает на препятствие кровотоку. При прощупывании живота возникает умеренная боль в верхних отделах.

При УЗДС чревного ствола оцениваются такие параметры, как диаметр сосуда, процент стеноза, пиковая систолическая и конечная диастолическая скорость кровотока (ПССК и КДСК). Исследование проводится стоя, важно сравнить параметры на вдохе и на выдохе [13] .

Ангиография помогает выявить точное место стеноза и его степень сразу во время исследования. Недостатком метода является его инвазивность: это операция, которая требует анестезии [15] .

КТ-ангиография с внутривенным контрастированием и 3D-реконструкцией позволяет с высокой точностью подтвердить внешнюю компрессию чревного ствола и оценить степень стеноза [14]. Она также помогает определить угол, под которым чревный ствол отходит от аорты. Всё это нужно для того, чтобы спланировать операцию [12]. Аппараты для такого исследования есть даже в районных центрах.

Лечение стеноза чревного ствола

Лечение стеноза бывает консервативным и оперативным. Первый вариант возможен в стадии компенсации и субкомпенсации. Он направлен на купирование симптомов. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, пациенту назначают оперативное лечение.

Консервативное лечение не влияет на основную причину болезни. Оно сугубо симптоматическое или направлено на сопутствующие заболевания: ГПОД или желчнокаменную болезнь.

В качестве симптоматического лечения используют различные лекарства :

  • гастропротекторы — защищают и восстанавливают слизистую оболочку желудка;
  • обволакивающие препараты — используют с той же целью непосредственно перед приёмом пищи;
  • прокинетики — положительно влияют на моторику желудка, назначают при тошноте во время еды или гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ);
  • спазмолитики — воздействуют на гладкую мускулатуру, снижая болевой синдром;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — используются для обезболивания.

Следующий важный момент консервативного лечения — щадящая диета . Важно исключить из рациона острую, жирную и жареную пищу. Чтобы снизить нагрузку на желудок, рекомендуется питаться дробно, небольшими порциями. Также важно избегать стрессов и чрезмерной физической нагрузки. Всё это помогает снизить интенсивность боли после еды.

Некоторые клиники в комплексное лечение включают психотерапию и иглорефлексотерапию [16] . У последнего метода лечения нет безоговорочно доказательной базы, но многие практикующие врачи отмечают его эффективность в комплексной терапии.

Если консервативное лечение не помогает, встаёт вопрос о проведении операции.

Чтобы выяснить, нужна ли пациенту операция, врач должен определить клиническую стадию болезни, выраженность симптомов, частоту их появления и оценить результаты обследования: УЗДС или КТ-ангиографии.

Затем нужно выбрать метод оперативного лечения:

  • отрытая или лапароскопическая декомпрессия чревного ствола [7] ;
  • реконструктивная операция;
  • эндоваскулярная хирургия;
  • гибридное оперативное лечение.

Отрытая операция — самый частый способ хирургического лечения. Чтобы добраться до чревного ствола, доктор рассекает брюшную стенку, а затем — давящие на него структуры: срединную дугообразную связку диафрагмы и ткани чревного сплетения.

Эта операция эффективна, но довольно травматична. После вмешательства организм восстанавливается примерно три месяца. Могут образоваться вентральные грыжи, при которых внутренние органы смещаются кнаружи. Иногда стеноз развивался повторно [17] .

Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола по технике выполнения принципиально не отличается от открытой операции. Разница — в менее травматичном (малоинвазивном) доступе и удобном отображении зоны вмешательства, которая видна всей операционной бригаде.

Боль в ране после такой операции менее выражена, пациент быстрее восстанавливается: в среднем 4–5 дней он находится в стационаре под наблюдением врача, а через 3–4 недели возвращается к обычной жизни и привычным нагрузкам.

Об успешной лапаросокпической декомпрессии чревного ствола первым сообщил американский хирург S. Roayaie в 2000 году [19] . С тех пор эту методику осваивают многие хирурги, но пока она не смогла «вытеснить » открытую декомпрессию. Это связано с техническими трудностями во время операции и приверженности пожилых хирургов к традиционной, более привычной методике.

Реконструктивные операции рекомендуются при выраженных изменениях, которые не позволяют освободить чревный ствол от сдавливающих тканей. Они выполняются сосудистыми хирургами в специализированных центрах. Врачи делают пластику чревного ствола или заменяют его трансплантатом — искусственным или естественным, т. е. другим сосудом. Эти операции выполняются открытым способом и переносятся пациентом так же, как и открытая декомпрессия чревного ствола.

Эндоваскулярная операция рекомендуется пациентам старше 60 лет, артерии которых сужены атеросклеротическими бляшками. Чревный ствол расширяют с помощью баллонного дилататора или стента [18] . Оба варианта можно выполнить только после предварительной хирургической декомпрессии [12] .

Хотя эндоваскулярные операции являются самым малоинвазивным способом лечения, они сопровождаются определёнными рисками: деформацией, переломом, миграцией стентов или тромбозом стентированной артерии.

Гибридное (комбинированное) лечение проводится, если чревный ствол сужен как изнутри, так и снаружи. Оно заключается в одномоментном или поэтапном выполнении двух методов лечения: декомпрессии чревного ствола и установки стента [18] .

После эндоваскулярных и реконструктивных операций нужно наблюдаться у сосудистого хирурга и постоянно принимать препараты, разжижающие кровь. Схемы приёма зависят от проведённой операции. Эти обязательные меры помогут избежать повторного стеноза.

Прогноз. Профилактика

Компрессионный стеноз чревного ствола не угрожает жизни, но существенно сказывается не её качестве [12] . Многие пациенты жалуются на то, что им страшно есть и сложно работать из-за боли или общего недомогания.

При эффективном консервативном лечении стеноза прогноз благоприятный: пациент может спокойно работать и принимать пищу. Но если заболевание переходит в стадию декомпенсации, симптомы прогрессируют, а консервативное лечение не приносит облегчения, устранить причину можно только с помощью операции. Без неё прогноз будет неблагоприятным. Поэтому пациентам рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу и пройти все назначенные обследования. Это поможет вовремя выявить болезнь и определить тактику лечения.

Предупредить развитие стеноза нельзя, так как это анатомическая особенность. Чтобы снизить риск развития симптомов, рекомендуется отказаться от курения, правильно, сбалансировано питаться и физически не перегружать себя.

Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты (I77.4)

Синдром компрессии чревного ствола (СКЧС) представляет собой симптомокомплекс, в основе которого лежит различной степени выраженности стеноз чревного ствола , иногда в сочетании с таковым верхней брыжеечной артерии, вызванный сдавлением этого сосуда срединной дугообразной связкой диафрагмы, а также её внутренними ножками и нейрофиброзной тканью чревного сплетения. В международной статистической классификации болезней этот синдром обозначается как «синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты».

Проявляется хронической абдоминальной болью, диспепсическими явлениями и нейровегетативнымирасстройствами. Является одной из главных причин абдоминальной ишемической болезни, вызываемой нарушением кровоснабжения органов пищеварения. В ряде случаев протекает бессимптомно. При выраженных симптомах лечится хирургически.


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной


13-15 октября, Алматы, "Атакент"

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.
Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

По степени нарушения кровообращения и характеру клинических проявлений выделяют 3 стадии:

I стадия - компенсации, при которой имеется поражение висцеральных артерий, однако, дефицит магистрального кровотока в бассейне пораженной артерии хорошо компенсирован за счет коллатерального кровоснабжения из других сосудистых бассейнов. Функция органа в этой стадии не нарушена. Подобное бессимптомное течение наблюдается, в основном, у больных с поражением нижней брыжеечной артерии.

II стадия - субкомпенсации. По мере прогрессирования заболевания нарастает дефицит кровоснабжения органов брюшной полости. В этой стадии имеет место появление клинических симптомов абдоминальной ишемии, но непостоянно и лишь на высоте функциональной нагрузки на органы пищеварения.

III стадия - декомпенсации, при которой у пациента постоянно сохраняются симптомы абдоминальной ишемии, вследствие увеличения степени стеноза висцеральных артерий и снижения компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. В этой стадии при любом ухудшении кровообращения существует опасность возникновения острых нарушений висцерального кровообращения.

Этиология и патогенез

В норме у здорового человека срединная дугообразная связка диафрагмы (СДСД) расположена непосредственно над устьем чревного ствола. Однако у некоторых людей СДСД расположена ниже устья чревного ствола, что приводит к сдавлению сосуда и, как следствие, нарушению в нём кровообращения. На ангиографических снимках таких пациентов можно видеть, как чревный ствол придавлен к брюшной аорте, сужен вблизи своего устья и патологически расширен ниже места сдавления.

Аномальное расположение СДСД, скорее всего, является врождённой патологией, на что указывает тот факт, что оно часто встречается у близких родственников. Кроме того, у лиц, страдающих КСЧС, нередко обнаруживают другие аномалии развития.

Однако помимо наследственных факторов, в генезисе заболевания играют роль и приобретённые факторы. Многие авторы указывают, что в сдавлении чревного ствола нередко участвует не только СДСД, но и нейрофиброзная ткань чревного сплетения. На формирование фиброзной ткани влияет постоянное травмирование чревного ствола сдавливающей его СДСД, что ведёт к дальнейшему развитию симптомов заболевания.
Патофизиологические механизмы КСЧС обусловлены нарушением гемодинамики в чревном стволе и связанных с ним артериях брюшной полости. Чревный ствол снабжает кровью желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, желчный пузырь, печень и селезёнку. Ветви чревного ствола связаны анастомозами с ветвями верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью толстый и тонкий кишечник. Ветви чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий составляют единый бассейн, снабжающий кровью органы пищеварения. Снижение кровотока хотя бы в одной из непарных висцеральных артерий ведёт к дефициту кровоснабжения всей пищеварительной системы. Недостаток притока богатой кислородом и питательными веществами крови ведёт к гипоксии и ишемии органов пищеварения и развитию абдоминальной ишемической болезни.

В зависимости от того, какой из органов более всего страдает от недостатка кровоснабжения, у больных с КСЧС могут развиваться симптомы различных гастроэнтерологических заболеваний. Так, дефицит кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к развитию гастрита, дуоденита и язвенной болезни. Дефицит кровоснабжения кишечника приводит к развитию ишемического колита и энтерита. Поражение поджелудочной железы проявляется симптомами панкреатита, поражение печени — гепатита и т. д. У некоторых больных представлен весь спектр гастроэнтерологических заболеваний, протекающих синхронно и взаимно отягощающих друг друга. Наиболее часто КСЧС сочетается с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Такие язвы обычно расположены в выходном отделе желудка и начальном отделе двенадцатиперстной кишки, часто рецидивируют и не поддаются традиционным методам лечения.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко


Среди больных преобладают женщины и люди молодого возраста

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Основным симптомом являются боли в эпигастральной области, подреберье, подвздошных областях, внизу живота или по всему животу. У части больных боль носит постоянный, у других — приступообразный характер. Большинство жалуется на постоянную боль, усиливающуюся под воздействием провоцирующих факторов. К числу факторов, провоцирующих болевой приступ, относятся: приём пищи, физическая нагрузка и психоэмоциональное напряжение.

Чаще всего возникновение или усиление болей связано с приёмом пищи, её количеством и характером. Боль возникает через 15-20 минут после еды, стихает через 1-2 часа и зависит от объёма принятой пищи. Страх перед возобновлением болей нередко заставляет больных ограничивать её количество. Иногда больные связывают появление приступа с приёмом холодной, острой, сладкой пищи. Вторым по значимости фактором, провоцирующим болевой приступ, является физическая нагрузка. Это может быть поднятие и переноска тяжестей, физический труд, особенно в согнутом положении (стирка белья, мытьё полов), длительная ходьба или бег. Нередко боль возникает под совместным воздействием двух факторов: приёма пищи и физической нагрузки. Реже фактором, вызывающим болевой приступ, служит психоэмоциональный стресс.

Второй жалобой больных с КСЧС являются диспепсические расстройства. К их числу относится, прежде всего, ощущение тяжести и распирания в надчревной области, которое беспокоит почти всех больных. Некоторые авторы рассматривают его как эквивалент болевых ощущений. К числу диспепсических явлений относятся также отрыжка, изжога, тошнота, рвота, ощущение горечи во рту и т. п. Нередко у больных наблюдается дисфункция кишечника, что проявляется запорами и реже поносами. Около половины больных указывают также на стойкую потерю веса и связывают это со своим заболеванием. Чаще всего у больных имеет место постепенное прогрессирующее похудание (в среднем до 10 кг).

Третьей жалобой больных с КСЧС являются нейровегетативные расстройства. Они могут проявляться самостоятельно или сопровождать болевой приступ. К их числу относятся головные боли, сердцебиение, повышенное потоотделение, одышка, затруднения дыхания, ощущение пульсации в животе, плохая переносимость тепла и холода и т. п. Почти все больные отмечают общую слабость, утомляемость и снижение работоспособности.

Как правило, наружный осмотр больных с КСЧС не выявляет каких-либо специфических признаков заболевания. Нередко больные бывают бледны, худощавы и астеничны, у многих отмечается похудание и болезненность при пальпации живота. Среди больных преобладают женщины и люди молодого возраста. Важным диагностическим признаком стеноза является систолический шум, выслушиваемый при аускультации живота. Чаще всего шум выслушивается в надчревной области, в проекции чревного ствола — на 2-4 см ниже мечевидного отростка. Однако частота выслушиваемого шума колеблется в широких пределах и зависит от многих случайных обстоятельств.

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики КСЧС является ангиография сосудов брюшной полости. Сущность метода состоит в том, что в артерию пациента вводится контрастное вещество, излучение от которого регистрируется рентгенологическим аппаратом. Это позволяет получить рентгенографические изображения чревного ствола и определить наличие и степень его сужения. Разновидностью ангиографии являетсякомпьютерно-томографическая ангиография, при которой контрастное вещество вводится в вену. Этот малоинвазивный метод исследования позволяет получить чёткие трёхмерные изображения брюшной аорты и её ответвлений. При экстравазальной компрессии чревного ствола на ангиографических снимках видно, как сосуд сдавлен у основания и прижат к брюшной аорте. В боковой проекции чревный ствол искривлён и изогнут кверху, а по его верхнему краю определяется вдавление. Нижняя стенка сосуда не деформирована, а дистальнее стеноза определяется постстенотическое расширение. Иногда ангиография позволяет визуализировать сдавливающую сосуд серповидную связку или ножку диафрагмы.

Другим методом диагностики КСЧС является ультразвуковое исследование брюшной аорты и её ветвей. Преимущества этого метода состоят в его неинвазивности и возможности проводить исследование в динамике. Современное ультразвуковое дуплексное сканирование совмещает в себе эхографию и допплерографию, что позволяет визуализировать чревный ствол и оценить скорость кровотока в сосуде. Как правило, в стенозированном чревном стволе скорость кровотока значительно повышена. Однако эффективность данного метода сильно зависит от опыта оператора и качества изображения, а его чувствительность при диагностике КСЧС значительно уступает чувствительности ангиографии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с опухолью желудка, печени, поджелудочной железы (при экстравазальном сдавлении сосудов), хроническим панкреатитом, язвенной болезнью, аневризмой брюшной аорты.

Стеноз чревного ствола брюшной аорты

Фото

Такое название носит заболевание, при котором уменьшается просвет сосудов брюшной полости, подающих кровь для соседних органов пищеварения. Сужение аорты может быть постепенным или внезапным, острым или хроническим. В последнем случае оно может закончиться ишемией органов пищеварения. До недавнего времени считалось, что патологией могут страдать люди старшего возраста, но последние исследования показали, что ей подвержены дети и даже — новорожденные. Это доказывает как приобретенную, так и врожденную природу заболевания.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Онлайн-консультация врача в Московской клинике

Компрессионный стеноз чревного ствола

В этом случае сужение органа вызывает сдавливание его входа в основной сосуд брюшины, который связан с пищеварительной системой организма. Начало процесса может начинаться еще в утробе матери и развиться после рождения, а то и в старшем возрасте. Проявляется через следующие признаки:

  • боль в брюшной полости;
  • потеря веса;
  • дискомфорт в ЖКТ;
  • переутомление и бледность кожи;
  • высокая температура.

Провоцирующими факторами являются избыточное количество потребляемой пищи, отсутствие баланса в питании, а также — малоподвижный образ жизни, хронические запоры, физическая активность, связанная с нагрузкой на брюшной пресс. Заболевание опасно разрывом сосуда, что может спровоцировать внутреннее кровотечение.

Симптомы стеноза брюшной аорты

Основным признаком заболевания являются боли в животе: нижней части, в эпигастральной, подвздошной, подреберной областях. Она носит как тупой и ноющий, так и острый приступообразный характер. Неприятные ощущения после еды заставляют больного отказываться от нее, что приводит к похудению. Симптомы стеноза чревного ствола приводят к диспепсическим жалобам, таким как:

  • отрыжка;
  • изжога и горечь во рту;
  • диарея или запор;
  • тошнота;
  • тяжесть в животе;
  • вздутие в брюшной полости;
  • метеоризм.

Прогрессирование болезни ведет к развитию гастрита, дуоденита, панкреатита, колита, гепатита и других заболеваний, которые не поддаются консервативному лечению. Вследствие продолжительных негативных психоэмоциональных нагрузок, начинаются психосоматические расстройства:

  • одышка;
  • затруднение дыхания;
  • потливость;
  • сердцебиение;
  • склонность к простудам;
  • пульсация в нижней части живота;
  • утомляемость и слабость.

Боли усиливаются после определенных продуктов питания, физических нагрузок, занятий спортом, продолжительных стрессов, переутомлений, переохлаждений.

Фото Стеноз чревного ствола брюшной аорты

Причины заболевания

Механизмы происхождения стеноза чревного ствола до конца не раскрыты и служат темой постоянного обсуждения в медицинских кругах. Считается, что основанием сужения органа служат в большей части врожденные аномально крупные размеры органов. В ряде случаев стеноз чревного ствола аорты вызывают наследственные нарушения в результате следующих причин:

  • разрастание нейрофиброзной ткани;
  • появление атеросклеротических бляшек в сосуде;
  • увеличение поджелудочной железы;
  • поражение лимфоузлов;
  • дисфункция клапана.

Больные отмечают, что ярко выраженные боли появляются после следующих провоцирующих факторов:

  • прием пищи;
  • физические нагрузки;
  • стрессовые ситуации.

В первом случае дискомфорт возникает через полчаса после еды. Болевые ассоциации заставляют больных отказываться от нее, что приводит к снижению веса. При этом, на уровень боли влияют:

  • количество съеденного;
  • острая и сладкая пища;
  • слишком холодная еда.

В результате, стеноз брюшной аорты провоцирует нарушение кровообращения пищеварительных органов и в итоге — ишемические патологии.

К какому врачу обратиться?

При появлении первых признаков опасного заболевания — дискомфорте в животе, изжоге, тошноте, болей, усиливающихся после еды и физической активности, — нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью во избежание осложнений. Специалистом, курирующим сосудистые заболевания, является:

Стеноз

Фото

Стенозом в медицине называют сужение трубчатых органов или кровеносных сосудов. Такая патология сопровождает множество различных заболеваний. К тому же, стеноз может быть врожденным пороком. В медицине такую патологию также называют стриктурой. Она может длительное время развиваться, не принося больному никакого дискомфорта. Но сама по себе стеноз не проходит. Пациенту с таким диагнозом необходима медицинская помощь. Отказ от лечения грозит появлением серьезных проблем, например, полного перекрытия просвета органа или сосуда.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Онлайн-консультация врача в Московской клинике

Симптомы

Признаки этого заболевания сильно различаются в зависимости от места его локализации. Наиболее часто стеноз возникает в трахее, позвоночном канале, кишечнике, гортани, в стенках аорты. На ранних этапах развития заболевание протекает, как правило, бессимптомно. При стенозе артерий у человека может возникать:

  • нарушение моторики;
  • ухудшение остроты зрения;
  • проблемы с речью.

Такие симптомы указывают на кратковременные ишемические атаки. Длится такой приступ не более 15-20 минут. После этого состояние пациента улучшается в течение часа. Стеноз аорты проявляется в виде обмороков, головокружения при вставании и наклонах, сильной одышкой и приступами удушья.

В острой и хронической форме может развиваться стеноз гортани. Для первого типа заболевания характерно внезапное начало приступа удушья. При хронической форме состояние больного постепенно ухудшается. У него возникает свистящее дыхание, а также мучает сухой кашель. Из-за недостаточного поступления в организм кислорода, кожа больного становится бледной с синим оттенком.

Фото Стеноз

Причины

Спровоцировать развитие стриктуры могут различные заболевания. Такая патология также может быть врожденной. В таком случае она возникает еще на этапе внутриутробного развития. Но наиболее часто стеноз появляется на фоне других заболеваний:

  • добро- и злокачественных опухолей;
  • атеросклеротических изменений;
  • гипертонии;
  • межпозвоночных грыж позвоночника;
  • артрита.

Также причины, как и признаки стеноза, различаются в зависимости от места локализации проблемы. Если сужение наблюдается в гортани, то спровоцировать его могут:

  • аллергические реакции;
  • тонзиллит;
  • флегмозный ларингит;
  • травмы горла;
  • термические и химические ожоги.

Специалисты также отмечают дегенеративную форму этого заболевания. Она возникает, как правило, у людей пожилого возраста. Причина ее в естественном старении организма. Чаще всего такие изменения вызывают стеноз позвоночника.

К какому врачу обратиться?

Читайте также: