Рентгенография верхушек легких: укладка

Обновлено: 03.02.2023

Рис. 488. Укладка для рентгенографии ребер во время дыхания с фиксацией грудной клетки эластичным поясом.

ным усилением легочного рисунка (например, застой в малом круге кровообращения).

Для преодоления отрицательного влияния суперпозиции легочного рисунка на изображение ребер рекомендуется выполнять съемку ребер во время акта дыхания.

Одновременно необходимо осуществлять фиксацию грудной клетки. В таких условиях удается получить четкое изображение ребер на фоне размытого легочного рисунка.

Чаще всего для фиксации грудной клетки применяют приставку, предложенную С. И. Финкельштейном (1967). Схематически она изображена на рис. 484. Укладка осуществляется следующим образом. Больной лежит на животе. Подложенные под грудь и бедра приставки обусловливают провисание живота и фиксацию грудной клетки тяжестью тела (рис. 485). Съемку выполняют с выдержкой 2,5—3 с (экспозиция обычная), без задержки дыхания. Как правило, за это время больной успевает сделать неглубокий вдох и выдох, без паузы между ними. На снимках, выполненных при таких условиях, на фоне нечеткого («размытого») изображения легочного рисунка более отчетливо отображается структура ребер (рис. 486, 487).

Однако при наличии повреждений ребер положить больного грудью на подставку, как правило^ не удается; в таких случаях может быть использован методический прием, предложенный А. Я. Шейманидзе (1974). Больной лежит на спине. Грудь фиксируют эластичным компрессионным поясом. Съемку осуществляют так же, как и в предыдущем случае (рис. 488).

Накопленный опыт показал, что при тяжелых травмах груди с множественными переломами ребер больной из-за выраженного болевого синдрома переходит на брюшной тип дыхания,

В таких случаях при исследовании ребер нет необходимости прибегать

к специальным приемам, обеспечивающим фиксацию груди. Достаточно

увеличить выдержку до 2—2,5 с (экспозиция остается неизмен-

Снимок грудины обычно выполняют в двух проекциях: передней косой и боковой. Съемка в прямой проекции, как правило, не эффективна, так как изображение грудины на фоне интенсивных теней органов средостения и позвоночника не дифференцируется.

ПЕРЕДНИЙ КОСОЙ СНИМОК ГРУДИНЫ

Назначение снимка — изучение состояния боковых и

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит

С целью исключить совмещение изображения грудины с изображением органов средостения и позвоночника правую половину грудной клетки приподнимают над столом с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость туловища составила с плоскостью кассеты угол в 25—30° (приподнимать левую половину грудной клетки с упором на правую сторону не целесообразно, так как в этих условиях не удается избежать совмещения

и сердца). Правая рука согнута в локтевом

вдоль туловища. Кассету размером 24X30 см

дывают под область грудины, вдоль стола, с таким расчетом, чтобы ее средняя линия совпадала со срединной плоскостью туловища больного, а верхний край находился на 3—4 см выше верхнего края грудины. Центральный пучок излучения направляют отвесно, в центр кассеты, между внутренним краем лопатки и позвоночником на уровне тела V грудного позвонка (рис. 489, а, б).

Аналогичные соотношения сохраняют при рентгенографии грудины в положении больного стоя.

Рис. 489. Укладка для рентгенографии грудины в переднем косой проекции с поворотом больной на левый бок,

а — положение больной; б — схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты.

Рис. 490. Укладка для рентгенографии грудины в передней косой проекции без поворота больной.

а — положение больной; 6 — схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты.

Рис. 491. Снимок грудины в передней косой проекции.

Перелом грудины с боковым смещением тела грудины влево.

Съемку грудины в передней косой проекции можно выполнить и без поворота пациента. Больной лежит на животе. Передняя поверхность грудной клетки и головки обеих плечевых костей плотно прилегают к кассете. Шея несколько вытянута, голова располагается прямо, без какихлибо поворотов. Подбородок упирается в деку стола. Руки вытянуты вдоль туловища. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют на область грудины, косо справа налево, под углом 30° к плоскости кассеты, которую помещают вдоль стола так, чтобы ось грудины прохо-

дила на 5—7 см правее средней продольной линии кассеты. Это необходимо для того, чтобы изображение грудины находилось в центре рентгенограммы (рис. 490, а, б).

• Информативность снимка. На передних косых снимках грудины отчет-

ливо отображаются все ее отделы, верхний, правый и левый контуры. В этой проекции, как правило, хорошо видны боковые смещения различных отделов грудины, которые обычно бывают обусловлены травмой (рис. 491).

• Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является четкое изолированное изображение всех отделов грудины, без наложения на него изображения органов средостения и позвоночника.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — неточная центрация пучка рентгеновского излучения, неправильный наклон туловища больного или рентгеновской трубки, неправильное положение кассеты.

БОКОВОЙ СНИМОК ГРУДИНЫ

• Назначение снимка — изучение состояния передних, центральных и задних отделов грудины.

• Укладка больного для выполнения снимка. Рентгенографию грудины осуществляют в положении больного на боку. Сагиттальная плоскость туловища должна быть параллельна, а фронтальная — перпендикулярна плоскости стола. Руки максимально отведены кзади. Кассета размером 24X30 см расположена вдоль стола, верхний край ее на 3—4 см выше яремной вырезки грудины. Пучок излучения направляют отвесно по касательной к телу грудины в центр кассеты (рис. 492).

Снимок может быть выполнен и в вертикальном положении пациента. При этом соотношения между грудиной, центральным пучком рентгеновского излучения и кассетой не меняются (рис. 493).

Рис. 492. Укладка для рентгенографии грудины в боковой проекции в горизонтальном положении на боку.

а — положение больной; 6 — схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты.

Рис. 493. Укладка для выполнения снимка грудины в боковой проекции в вертикальном положении больной.

Рис. 494. Снимок грудины в боковой проекции.

Поперечный перелом со смещением тела грудины кпереди.

Рис. 495. Томограмма тела грудины в прямой проекции.

• Информативность снимка. На боковом снимке грудины отчетливо отображаются ее передняя и задняя поверхности. Грудина имеет вид выпуклой кпереди пластинки шириной 1,5—2 см. Спереди и сзади она отграничена четкой полосой кортикального слоя. Обычно хорошо видно место соединения рукоятки грудины с ее телом (рукоятко-грудинный синхондроз), которое имеет вид узкой поперечной полосы просветления с ровными контурами, расположенной на границе верхней и средней трети кости. При переломах грудины на таких снимках отчетливо определяется смещение костных отломков кпереди или кзади (рис. 494).

При наличии клинических показаний (главным образом с целью выявления небольших очагов деструкции и повреждений) прибегают к послойному исследованию (томо-, зонография грудины) в прямой и боковой проекциях.

На послойных снимках, как правило, отчетливо отображается структура исследуемого отдела грудины (рис. 495). Используемые при этом анатомические ориентиры приведены в табл. 18.

при томографии грудины (по

Рукоятка грудины и грудиноклю-

Яремная вырезка грудины: 0,5—

Передняя поверхность грудины:

Передняя поверхность мечевидного

Рукоятка, тело и мечевидный от-

отростка: 0,5—1 см кзади

Срединная плоскость: 2—2,5 см в

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ

Рентгенологическое исследование легких является наиболее распространенным видом рентгенологического исследования. Оно широко применяется с целью диагностики различных заболеваний и повреждений легких, объективного контроля за динамикой патологического процесса, а также для своевременной диагностики скрыто протекающих заболеваний (по существу, в доклиническую фазу).

Основными методиками рентгенологического исследования легких являются рентгенография, рентгеноскопия, проверочная и диагностическая флюорография (в СССР каждому взрослому человеку 1 раз в 2 года, а в некоторых организованных коллективах — ежегодно выполняют проверочные флюорограммы легких). Кроме того, при необходимости прибегают к целому ряду специальных методик исследования (томография, зонография, бронхография, ангиография и др.).

Эффективность рентгенологического исследования в каждом конкретном случае во многом определяется информативностью снимков, которая, в свою очередь, в значительной степени зависит от соблюдения определенных общих принципов методики и техники рентгенографии.

Специальной подготовки к рентгенографии или другим способам получения снимка (флюорография, электрорентгенография, томография и др.), как правило, не требуется. Следует лишь оголить грудную клетку. Иногда съемку осуществляют в нательном белье. В таких случаях необходимо проверить, нет ли на нем пуговиц, булавок, а также других предметов, способных обусловить появление теней на снимке. У женщин прозрачность верхних отделов легочных полей может быть снижена густым пучком волос. Поэтому они должны быть собраны и укреплены так, чтобы изображение их не наслаивалось на легкие.

Различают обзорные и прицельные снимки легких. Исследование, как правило, начинают с обзорной рентгенографии, которую обычно выполняют в стандартных проекциях (прямой и боковой). Прицельные же снимки чаще делают в атипичных положениях, оптимальных для выяв-

15 А. Н. Кишковский и др.

ления тех или иных изменений. При этом рекомендуется делать прицельные снимки под контролем просвечивания.

Как известно, суммарная нерезкость при рентгенографии органов грудной полости зависит главным образом от динамической нерезкости. Полностью устранить динамическую нерезкость, обусловленную пульсаторными движениями сердца и крупных сосудов, удается лишь при выдержках 0,02—0,03 с. Поэтому необходимо стремиться выполнять съемку легких при минимальных выдержках (не более 0,1—0,15 с), используя для этого достаточно мощные рентгеновские установки.

Для исключения выраженных проекционных искажений съемку целесообразно осуществлять при фокусном расстоянии 1,5—2 м (телерентгенография). Это требование связано с тем, что грудная клетка взрослого человека имеет значительные размеры: в среднем переднезадний размер — 21 см, фронтальный (ширина) — около 30 см. В таких условиях различные анатомические структуры (в том числе и патологические) могут находиться на значительном расстоянии от пленки, что обусловливает менее четкое изображение их контуров на снимке по сравнению с аналогичными структурами, прилегающими к пленке. При съемке с относительно небольшого фокусного расстояния (100 см и меньше) разница в четкости изображения структур, находящихся на различном удалении от приемника изображения, будет особенно заметна, что может создать предпосылку для диагностической ошибки.

Однако увеличение фокусного расстояния допустимо лишь в тех случаях, когда оно не приводит к значительному увеличению выдержки (выше 0,1—0,15 с).

Снимки легких обычно выполняют на среднем вдохе, при задержанном дыхании. Однако при наличии специальных показаний (выявление небольших скоплений газа или жидкости в плевральной полости, выполнение функциональных проб) прибегают к съемке после форсированного выдоха.

Помимо обычных рентгенограмм, в клинической практике нередко стремятся получить заведомо «жесткие», «суперэкспонированные» снимки легких. На таких рентгенограммах часто теряется изображение элементов легочного, рисунка, однако структура патологических теней, трахея, крупные бронхи, а также бронхи, расположенные в инфильтрате, отображаются более отчетливо. Для получения «жестких» снимков увеличивают напряжение на трубке на 10—15 кВ или экспозицию в 1,5—2 раза.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛЕГКИХ

В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка — изучение состояния легких при подозрении на любое их заболевание или повреждение.

• Укладка для выполнения снимка (рис. 496, а, б). Обычно снимок выпол-

няют в положении больного стоя (или сидя, в зависимости от состояния) у специальной вертикальной стойки. Больной плотно прижимается грудью к кассете, слегка согнувшись вперед. Очень важно, чтобы обе половины грудной клетки прилегали к кассете равномерно (симметрично). С целью

Рис. 496. Укладка для рентгенографии легких в прямой передней проекции в положении больной стоя.

а — вид со стороны трубки; б — вид сбоку.

выведения лопаток за легочные поля кисти рук прижимают к бедрам, а локти направляют кпереди. При этом плечи обследуемого должны быть опущены. Голова располагается прямо. Подбородок несколько приподнят, вытянут кпереди и соприкасается с верхним краем кассеты либо находится на уровне его (если кассета вставлена в корпус отсеивающей решетки). Оптимальный размер рентгенографической пленки — 35Х35 см. Можно использовать пленку размером 30X40 см. В зависимости от технических параметров исследования съемку осуществляют с отсеивающей решеткой или без нее. Так, при напряжении на трубке 60—65 кВ решетку не применяют, а при рентгенографии жесткими лучами (115—120 кВ) использование решетки необходимо.

Кассету устанавливают с таким расчетом, чтобы верхний край ее находился на уровне тела VII шейного позвонка. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты по срединной линии тела больного на область VI грудного позвонка (уровень нижнего угла лопатки). Экспонирование производят после неглубокого вдоха при задержанном дыхании. Во время съемки больной не должен натуживаться.

Цифровая рентгенография (рентген) во Владивостоке

Рентген-диагностика направлена на выявление особенностей строения и функции внутренних органов и костной системы пациента, позволяет оценить степень развития изменений.

Современное цифровое оборудование Клиники позволяет выполнять все обследования максимально безопасно для пациента и высоко информативно.

Арсенал клиники в этом году пополнил цифровой универсальный рентгеновский комплекс последнего поколения - AGFA DX-D 300, единственный на Дальнем Востоке. Современные цифровые технологии позволяют при минимальной лучевой нагрузке получать снимки высочайшего качества, обладающие бесспорной диагностической эффективностью.

Для сравнения: при проведении цифровой рентгенографии органов грудной клетки AGFA DX-D 300 лучевая нагрузка составляет всего 0,03 мЗв (миллизиверт) за процедуру, что в 17 раз ниже, чем при обычной флюорографии (0,5 мЗв), в 10 раз ниже, чем при обычной рентгенография (0,3 мЗв) и в 2 раза ниже, чем при цифровой флюорогафии органов грудной клетки (0,05 мЗв).

Цифровая рентгенография становится сейчас более распространенной по сравнению с традиционной рентгенографией. В новом методе рентгенографии применяется не пленка, а специальная пластина, которая сканируется и дает высококачественное цифровое изображение.

Ясная, четкая картина состояния внутренних органов или тканей пациента – мечта каждого врача. Именно она помогает увидеть места локализации реального патологического процесса, его обширности и возможных осложнений.

Стоимость цифровой рентгенографии

Наименование услуги Цена, руб Время исследования
Рентгенография челюсти (верхнечелюстной сустав/нижнечелюстной сустав) 1100 20
Рентгенография костей носа в 2-х проекциях 1100 20
Рентгенография придаточных пазух носа (ППН) (гайморовая/лобная пазухи, ячейки решетчатой кости) 1000 20
Рентгенография костей черепа в одной прекции 1200 20
Рентгенография костей черепа в 2-х прекциях 1600 20
Рентгенография черепа в аксиальной прекции (только по направлению врача) 1200 15
Рентгенография турецкого седла 900 10
Рентгенография пирамид (височной кости) по Шюллеру 2 сн. 1300 20
Ренгенография орбит в прямой проекции 1100 10
Ренгенография орбит в 2-х проекциях 1200 15
Рентгенография кисти в 2-х проекциях 1100 15
Рентгенография кистей в 1 проекции (определение костного возраста) 1000 10
Рентгенография пальцев кисти в 2-х проекциях 1100 15
Рентгенография лучезапястного сустава в 2-х проекциях 1100 15
Рентгенография локтевого сустава в 2-х проекциях 1100 15
Рентгенография плечевого сустава в 1 прекции 1000 10
Рентгенография плечевого сустава в 2-х проекциях 1300 15
Рентгенография плечевой кости 1100 20
Рентгенография лопатки в 2-х проекциях 900 20
Рентгенография ключицы 1100 10
Рентгенография грудины в двух проекциях 1300 20
Рентгенография ребер 900 15
Рентгенография бедренной кости на протяжении 1100 20
Рентгенография бедренной кости на протяжении в двух проекциях 1600 25
Рентгенография 1 коленного сустава в 2-х проекциях 1200 20
Рентгенография коленных суставов в прямой проекции (два сустава) 1200 20
Рентгенография коленной чашечки в 2-х проекциях (надколенника) 1200 20
Рентгенография костей голени в 2-х проекциях 1100 15
Рентгенография голеностопного сустава в 2-х проекциях 1100 15
Рентгенография костей стоп с нагрузкой (функциональные пробы) 1300 15
Рентгенография костей 2-х стоп в 1 проекции 1100 20
Рентгенография костей 1 стопы в 2-х проекциях 1100 10
Рентгенография пяточной кости в 1-й проекции 1000 15
Рентгенография пяточной кости в 2-х проекциях 1200 15
Рентгенография пальцев стопы в 2-х проекциях 1100 15
Рентгенография голеностопных суставов в прямой проекции (два сустава) 1100 15
Рентгенография костей таза в прямой проекции с захватом тазобедренных суставов 1600 15
Рентгенография костей таза с захватом пояснично-крестцового отдела позвоночника (дети) 1600 20
Рентгенография тазобедренного сустава в 1 проекции 1100 15
Рентгенография тазобедренного сустава в 2-х проекциях (прямая и с отведением) 1300 20
Рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях 1300 20
Рентгенография С1, С2 позвонков 1100 15
Рентгенография грудного отдела позвоночника в 2-х прекциях 1300 20
Рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях 1300 20
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях 1300 20
Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений в косой проекции 1600 20
Рентгенография крестца и копчика 1200 20
Рентгенография позвоночника с функциональными пробами (шейный отдел, поясничный отдел позвоночника) 1300 20
Рентгенография позвоночника в одной проекции (грудной отдел, поясничный отдел позвоночника) 1100 20
Рентгенография верхушек легких (укладка по Флейшнеру) 950 15
Рентгенография органов грудной полости (обзорная) 900 10
Рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях 1200 20
Рентгенография органов грудной полости в 3-х проекциях 1900 30
Рентгенография мягких тканей для исключения инородного тела 1100 15
Рентгенография органов брюшной полости (обзорная) 1100 15
Экскреторная урография 7000 45
Метросальпиногография 7000 45
Контрастирование 1000
Распечатка снимка на термопленке 25,4*30,5 250
Распечатка снимка на термопленке 35*43 350
Распечатка дубликата рентгенснимка на термопленке (1 лист) 350
Запись на диск 500
Дубликат описания рентгенограмм 100
Описание представленных рентгенограмм (из других клиник) 800

Преимущества цифровой рентгенографии

Преимущества цифровой рентгенографии:

  • Высокое качество рентгеновского изображения, возможность его цифровой обработки и выявления деталей.
  • Возможность снизить дозу облучения.
  • Простота и скорость получения изображения, которое становится доступно для анализа сразу после окончания диагностики.
  • Хранение информации в оцифрованном виде дает возможность создавать легкодоступные и мобильные рентгеновские архивы, быстро передавать информацию, исключает необходимость в повторных процедурах с дополнительным облучением пациента.

Когда необходимо сделать рентген

Показаниями для проведения рентгенографии могут быть подозрения на заболевания:

  • Костной и суставной системы (артриты, пороки развития, остеомиелиты, травматические повреждения, опухоли).
  • Легких (пневмония, туберкулез, опухоль).
  • Сердца (различные заболевания сердечнососудистой системы, пороки сердца).
  • Позвоночника.
  • Толстого кишечника.
  • Мочевыводящих путей, почек.
  • Фаллопиевых труб, матки.
  • ЛОР органов.

Основным преимуществом данного метода обследования является его широкая доступность. Кроме этого, в большинстве своем рентгенологические исследования не нуждаются в заблаговременной подготовке пациента.

Виды рентгенографии

Рентгеновская диагностика – это неотъемлемая часть любой многопрофильной клиники, ведь на результаты лучевых методов исследований опирается большинство диагнозов. Отделение лучевой диагностики Клиники на Комарова – это современное оборудование и специалисты с большим опытом. Мы предлагаем все виды диагностических рентгеновских процедур различными методами. Какое бы исследование ни назначил вам лечащий врач, можете быть уверены, что в нашем отделении его проведут качественно и профессионально.

Выделяют следующие виды рентгенографии:

  • Рентген грудной клетки.
  • Рентгенография костей, суставов и позвоночника.
  • Рентген желудка и двенадцатиперстной кишки – дуоденография.
  • Рентгенологическое исследование почек и мочевых путей (урография).
  • Рентгенологическое исследование молочной железы (маммография).
  • Рентген полости матки – метросальпингография.
  • Рентген желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистография и холеграфия).
  • Рентгенография костей черепа.
  • Рентген придаточных пазух носа.
  • Рентген снимки зубов.

Подготовка к рентгенографии

Для рентгеновского снимка черепа подготовки не требуется (женщины должны вынуть из прически шпильки и заколки). При снимке костей конечностей следует удалить с кожи йод, заменить массивные масляные повязки легкими асептическими, снять полосы липкого пластыря. Если наложена гипсовая повязка, надо уточнить у врача, делать ли снимок в повязке или ее нужно снять.

Для снимка плечевого пояса (лопатка, ключица), грудины, ребер, шейного и грудного отделов позвоночника нет нужды в подготовке.

Для того чтобы на снимке хорошо получились пояснично-крестцовый отдел позвоночника и тазовые кости, нужно, чтобы кишечник был достаточно очищен, поэтому перед обследованием необходимо очищение и ограничение пищевого режима. Эти исследования производят не натощак – больному можно разрешить легкий завтрак.

Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. Исследование проводится натощак.

При патологии желудка и кишечника за 2–3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д.). За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи, вечером необходимо очистить кишечник. При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2–3 часа до исследования.

При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 часа до исследования.

Развитие цифровой рентгенографии сделало исследования, диагностику и лечение более безопасными и информативными.

Преимущества отделения рентген и лучевой диагностики Клиники на Комарова:

  • Современное оборудование.
  • Опытные врачи.
  • Безопасность и комфорт при исследовании.

В Клинике установлено современное оборудование, позволяющее получать снимки максимально возможного качества при минимальной лучевой нагрузке.

Многофункциональный рентгеновский комплекс DX-D 300

Новый тип оборудования – многофункциональный комплекс прямой цифровой радиографии DX-D 300. Его универсальность, гибкость и доступность выделяют его среди систем DR:

  • MUSICA обработки изображения обеспечивает превосходную контрастность и стабильное качество изображения.
  • Технология DR детектора предлагает потенциал для значительного снижения дозы облучения для пациента.
  • Полностью моторизованный DX-D 300 может обрабатывать широкий спектр рентгеновского исследования.
  • Является идеальным для использования со всеми пациентами, даже с малоподвижными, будь то в положении сидя, стоя или лежа.
  • Немедленная доступность изображений сокращает время ожидания пациента.

Одна из уникальных возможностей AGFA DX-D 300 – индивидуальный подход к проведению исследований. Немецкая компания продумала все для повышения уровня комфортности пациента. Максимальная гибкость и моторизованность AGFA DX-D 300 позволяют оборудованию самостоятельно принимать положение в пространстве относительно пациента во время исследования. Эта уникальная функция дает возможность без труда проводить самые различные виды обследований у любой категории населения, будь то дети, пожилые люди или пациенты с ограниченной подвижностью.

Чтобы уметь «читать» рентгеновские изображения внутренних тканей и органов, врач должен обладать богатым опытом и высокой квалификацией, ведь даже о серьезной патологии в ряде случаев может говорить лишь незначительное затемнение того или иного участка на снимке.

Заключение врача-рентгенолога, основанное на анализе снимков, помогает лечащему врачу подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, который при заболеваниях внутренних органов невозможно поставить, основываясь только на данных визуального осмотра и лабораторных исследованиях.

В Клинике на Комарова работают опытные врачи-рентгенологи, которые постоянно совершенствуют свои знания, ведь от медицинского заключения во многом зависит правильно поставленный диагноз.

Kishkovskiy_A_N_Atlas_ukladok_pri_rentgenologiche

Патологический процесс (пневмония) локализуется во 2-м сегменте верхней доли правого легкого.

передние и задние отделы (артерии и вены передних сегментов, средней доли правого легкого, язычковых сегментов левого легкого, сегментов нижних долей, занимающих ретрокардиальное пространство).

Следовательно, для определения характера и особенно локализации патологических изменений в легких необходимо во всех случаях стремиться выполнять снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой и боковой.

Необходимость выполнения этого требования демонстрируется клиническими примерами, приведенными на рис. 509, а, б; 510, а, б.

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. На правильно сделанном боковом снимке легких должно быть получено изображение всей грудной клетки. При этом грудина должна занимать краеобразующее положение и отображаться строго в профиль. Сосуды прилежащего к пленке легкого,.а также ребра должны иметь резкие очертания.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка: недостаточный или чрезмерный поворот больного в сторону трубки, не обеспечивающий выведение грудины в краеобразующее положение, чрезмерная выдержка, движения больного (в том числе дыхательные) во время съемки.

Рис. 510. Снимки легких в прямой (а) и правой боковой

Поражение (ателектаз) нижней доли правого легкого.

СНИМОК ЛЕГКИХ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО НА СПИНЕ

• Назначение снимка такое же, как и любого бокового снимка легких. Укладка применяется в тех случаях, когда больного, находящегося в тяжелом состоянии, нельзя приподнять и повернуть на бок (тяжелая травма груди, инфаркт миокарда и др.).

• Укладке больного для выполнения снимка. Исследование осуществляют непосредственно в палате, на каталке, операционном столе и т. п. Больной лежит на спине. Руки заведены за голову. Для получения отчетливого изображения задних отделов легких под спину больного подкладывают (укрепляют на каталке) поролоновый матрац толщиной около 10 см. Кассету устанавливают вдоль исследуемой половины грудной клетки. Съемку осуществляют горизонтальным пучком рентгеновского излучения, который направляют в центр кассеты на уровне нижнего угла лопатки по среднеподмышечной линии (рис. 511).

При обследовании тяжелобольных (пострадавших) непосредственно на функциональных койках (каталке) целесообразно использовать специальный угольник, предложенный Е. И. Тюриным и Ю. К. Селезневым (1980).

Угольник состоит из основания, соединенной с ним под углом 15° наклонной плоскости и стойки для фиксации кассеты в вертикальном положении. Приспособление подкладывается под спину больного. При этом исследуемая половина грудной клетки приподнимается, а грудина занимает краеобразующее положение (рис. 512). В таком положении изображение отдаленного от кассеты легкого в значительной степени проекционно «отбрасывается» за тень позвоночника, что облегчает изучение состояния интересующего участка легкого. Кроме того, применение угольника позволяет избежать проекционного наслоения на изображение задних отделов легочных полей металлического каркаса кровати.

• Информативность снимка. На снимках легких в боковой проекции, сделанных с использованием «угольника-кассетодержателя», обычно выявляются даже небольшие скопления жидкости в плевральной полости в виде интенсивной однородной полосы затемнения, расположенной вдоль внутренней поверхности задних отделов ребер (рис. 513).

• Назначение снимков — целенаправленное изучение состояния верхушек легких, чаще при туберкулезном поражении.

• Укладки больного для выполнения снимков. Существует несколько укладок для «выведения» верхушек из-за ключиц и верхних ребер, суперпозиция изображения которых нередко перекрывает расположенные здесь очагово-инфильтративные тени.

Снимок верхушек легких в передней проекции может быть выполнен в положении больного стоя или сидя. Плечи больного опущены, руки вытянуты книзу, корпус несколько наклонен кпереди, а подбородок вытянут кверху. Кассета размером 24X30 см устанавливается вертикально. Центральный пучок рентгеновского излучения направлен в краниокаудальном направлении под углом 30° через верхушки в центр кассеты (рис. 514).

Снимок легочных верхушек в задней проекции также выполняют в положении больного стоя или сидя. Больной прислоняется спиной к стойке, сильно опустив плечи и слегка наклонившись кпереди. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют каудокраниально под углом 30° в центр кассеты через верхушки легких (рис. 515).

Рис. 511. Укладка для рентгенографии легких в боковой проекции в положении больной лежа на спине.

Рис. 512. Укладка для рентгенографии легких в боковой проекции в положении больного лежа на спине с использованием угольника-кассето- держателя.

Рис. 513. Снимок легких в боковой проекции, выполненный в положении больного на спине горизонтальным пучком рентгеновского излучения.

Определяется скопление жидкости в плевральной полости (интенсивная полоса затемнения над тенью позвонков).

Рис. 514. Укладка для рентге-

Рис. 515. Укладка для рентге-

нографии верхушек легких 1 в

нографии верхушек легких в

прямой передней проекции.

прямой задней проекции.

в Информативность снимков. На специальных снимках в прямой передней

и задней проекциях, как правило, удается получить отчетливое изображение верхушек легких без суперпозиции изображения скелета грудной клетки (рис. 516, 517).

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИ ГРУДНОГО ДАВЛЕНИЯ (ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ)

• Назначение снимка — диагностика артериовенозной аневризмы, дифференциальная диагностика инфильтративных и фиброзных изменений в легком.

• Укладка больного для выполнения снимка такая же, как для рентгенографии легких в прямой передней проекции. Перед включением высокого напряжения больной делает глубокий вдох, задерживает дыхание и натуживается.

Рис. 516. Снимок верхушек легких в прямой передней проекции.

Рис. 517. Снимок верхушек легких в прямой задней проекции.

• Информативность снимка. При пробе Вальсальвы вследствие повышения внутригрудного давления кровь перемещается из периферических легочных сосудов в магистральные (| что обусловливает обеднение легочного рисунка и повышение прозрачности легочных полей.

Kishkovskiy_A_N_Atlas_ukladok_pri_rentgenologiche

Митральный порок . Увеличено левое предсердие. Пищевод на уровне левого предсердия изогнут и оттеснен кзади.

Рис. 533. Укладка для рентге -

(второй) косой проекции .

пространство суживается, а пищевод оттесняется кзади,

к позвоночнику или наслаиваясь на его изображение (в зависимости от степени увеличения левого предсердия).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Укладка считается правильной, если между изображением восходящей аорты и грудиной прослеживается светлая полоска легочной ткани шириной 1—2 см.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимке — недостаточный или чрезмерный поворот больного. Для преодоления этого недостатка по возможности рекомендуется производить установку больного под контролем просвечивания.

СНИМОКСЕРДЦА ВЛЕВОЙ (ВТОРОЙ)КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Левая косая проекция является оптимальной для изучения состояния задней стенки левого желудочка, грудной аорты и передней стенки правого желудочка.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больного устанавливают левым боком к кассете под углом 50—60 е . В остальном съемка осущест-

вляется так же, как и в первой косой проекции (рис. 533, а, 6).

• Информативность снимка. На рентгенограмме в левой косой проекции по переднему контуру сердца выделяют три дуги: верхняя (напротив тела грудины) образована восходящей частью аорты, вторая — правым предсердием и нижняя, занимающая 2 /з сердечной тени,— правым желудочком. К позвоночнику обращены две дуги; верхняя образована левым предсердием, нижняя — задней стенкой левого желудочка (рис. 534). В норме между левым желудочком и позвоночником определяется светлая полоса легочной ткани.

При увеличении левого желудочка тень его наслаивается на позвоночник (рис. 535).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимков такие же, как и при съемке в первой косой проекции.

В ЛЕВОЙ БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. На снимке в левой боковой проекции хорошо видны передняя стенка правого желудочка, левое предсердие и задняя стенка левого желудочка,

• Укладка больного для выполнения снимка такая же, как и при выполнении снимка легких в левой боковой проекции. В процессе исследования обычно контрастируют пищевод.

• Информативность снимка. По переднему контуру сердца определяются две дуги: верхняя (располагается против тела грудины) образована восходящей аортой, нижняя — передней стенкой правого желудочка. По заднему контуру сердца выделяются также две дуги: верхняя образована левым предсердием (прилегает к передней стенке пищевода) и нижняя образована задней стенкой левого желудочка (рис. 536).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимка такие же, как и при рентгенографии легких в боковой проекции.

Рис. 534. Рентгенограмма сердца в левой косой проекции. Норма.

1—восходящая аорта; 2 —пра- вое предсердие; 3— правый желудочек; 4— левое предсердие; 5—левый желудочек.

Рис. 535. Рентгенограмма сердца в левой косой проекции.

Митральный порок. Увеличение левого и правого желудочков.

Рис. 536. Рентгенограмма сердца в левой боковой проекции с контрастированным пищеводом, Норма.

1 — аорта; 2—правое предсердие и правый желудочек; 3— левое предсердие; 4— левый желудочек.

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДИ

И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Тактика рентгенологического исследования в каждом случае зависит от конкретной клинической ситуации и определяется лечащим врачом. При организации и проведении обследования больных с травмой груди и органов грудной полости целесообразно разделить всех пострадавших на 3 группы: 1) больные с тяжелыми повреждениями, нуждающиеся в неотложных оперативных вмешательствах; 2) больные с тяжелыми повреждениями, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях без оперативных вмешательств; 3) больные с повреждениями средней тяжести и легкими травмами, не нуждающиеся в неотложных оперативных и реанимационных мероприятиях. Обследование больных первых 2 групп выполняется в минимальном объеме. Обычно делают снимки в прямой (чаще задней) и лишь по

Пострадавших 3-й группы обследуют в рентгенологическом кабинете. Как правило, исследование начинают с обзорной рентгенографии в прямой

и боковой проекциях. Дальнейшее исследование проводят в зависимости От предполагаемой патологии. Так, при подозрении на повреждение различных отделов ребер могут быть выполнены прямой задний снимок верхних

и средних ребер, прямой задний снимок нижних ребер, прямой передний снимок ребер, передний или задний косые снимки. Кроме того, при необходимости прибегают к рентгенографии ребер во время акта дыхания. При

подозрении на повреждение грудины необходимо выполнить снимки в передней косой и боковой проекциях. Больным с пневмотораксом снимки следует делать после полного выдоха.

Чрезвычайно большое значение для диагностики повреждений груди и органов грудной полости, а также их осложнений имеет динамическое рентгенологическое наблюдение. В первые дни после тяжелых травм (иногда даже на протяжении суток) целесообразно выполнить несколько повторных обзорных снимков. Благодаря этому удается уточнить характер повреждений, определить эффективность тех или иных лечебных мероприятий, динамику патологического процесса и своевременно выявить различные осложнения.

При заболеваниях легких и плевры рентгенологическое исследование, как правило, начинают с обзорной рентгенографии в стандартных проекциях; прямой и боковой. В дальнейшем, в зависимости от данных, полученных при обзорной рентгенографии (с учетом клинических проявлений заболевания), может возникнуть необходимость прибегнуть к прицельной съемке. Так, при туберкулезных поражениях чаще всего выполняют прицельные снимки верхушек легких. С целью дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых поражений, а также для определения степени реабилитации при острых пневмониях последнее время применяют рентгенографию с использованием гравитационной пробы. Небольшие количества жидкости в плевральной полости лучше всего выявляются на латерограммах, сделанных в положении больного на больном боку. С целью изучения функции внешнего дыхания выполняют функциональную рентгенографию (полиграфия, респираторная проба и др.).

Наиболее часто в дополнение к обзорной рентгенографии прибегают к послойному исследованию (томография, зонография). При этом, как правило, удается получить ценную дополнительную информацию. Томография необходима при обследовании большинства больных с впервые установленным туберкулезом легких, во всех случаях узловых образований, при подозрении на центральный или периферический рак легкого, для определения состояния крупных бронхов и всех групп внутригрудных лимфатических узлов. При этом для изучения бронхов, расположенных преимущественно во фронтальной плоскости, наиболее информативной является томография в прямой проекции, а бронхов, расположенных преимущественно в сагиттальной плоскости,— томография в боковой проекции. Если данные томографии недостаточны для определения состояния бронхиального дерева, тогда прибегают к бронхографии.

КРАТКИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Живот — анатомическая область, занимающая нижнюю половину туловища. Включает в себя брюшную стенку и брюшную полость. Принято различить переднюю и заднюю (поясничную) брюшные стенки. Граница между ними проходит по правой и левой задним подмышечным линиям. От груди живот отграничен диафрагмой, от малого таза — подвздошными ямками. В полости живота находятся органы пищеварения, мочеполовой системы, крупные сосуды и нервные сплетения.

Верхний отдел брюшной полости занимает печень — самая крупная из пищеварительных желез. Размеры ее справа налево у здорового человека составляют 26—30 см, а спереди назад — 15—16 см. Паренхима печени состоит из отдельных долек, между которыми залегают желчные ходы, сливающиеся в междольковые протоки. Последние, в свою очередь, соединяются и образуют правый и левый печеночные протоки, которые вне печени сливаются в общепеченочный проток. После соединения с пузырным протоком общепеченочный проток образует общежелчный проток, открывающийся совместно с протоком поджелудочной железы в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки в области большого сосочка. По нижней поверхности печени располагается желчный пузырь, в котором собирается желчь, вырабатываемая печеночными клетками.

Помимо печени, в верхней части брюшной полости (преимущественно в левой ее половине) располагаются желудок и селезенка. Свод желудка граничит с диафрагмой и левой долей печени. Сзади к желудку прилежат поджелудочная железа, селезенка, левая почка и левый надпочечник. Передняя поверхность желудка соприкасается с поперечной ободочной кишкой и передней брюшной стенкой.

Начальный отдел тонкой кишки представлен двенадцатиперстной кишкой, которая в виде подковы окружает поджелудочную железу. Различают несколько отделов двенадцатиперстной кишки. Непосредственно за привратником желудка находится луковица, затем верхняя, нисходящая, нижняя горизонтальная и восходящая части. Все отделы двенадцатиперстной кишки, кроме верхней части, располагаются за брюшиной. Тонкая кишка делится на тощую и подвздошную. Первая располагается в пупочной и левой подвздошной областях, вторая — в полости малого таза и правой подвздошной области.

Толстая кишка состоит из слепой, ободочной и прямой. В ободочной кишке различают восходящий, поперечный, нисходящий отделы и сигмовидную кишку. Поперечная ободочная, сигмовидная кишка и проксимальный отдел прямой кишки расположены внутри брюшины, а остальные отделы толстой кишки — за брюшиной.

Забрюшинно находятся также поджелудочная железа и почки. Поджелудочная железа располагается на уровне I— II поясничных позвонков, включает головку, тело и хвост. Головка — наиболее широкая часть — расположена справа от позвоночника и вклинена во внутренний изгиб двенадцатиперстной кишки. Тело лежит кпереди и влево от позвоночника, постепенно переходит в хвост. В толще поджелудочной железы проходит панкреатический проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку вместе с общим желчным протоком.

Почки лежат по обе стороны позвоночника, левая обычно несколько выше правой. XII ребро проецируется на левую почку посередине, а на правую — на границе верхней и средней трети. Форма почки бобовидная. Длина — 10—12 см, ширина — 5—6 см, толщина — 3—4 см. Вогнутый край ее обращен внутрь и в средней части имеет углубление — почечную пазуху, ограниченную почечными воротами, где располагается почечная ножка, состоящая из почечной артерии, вены и мочеточника. Ткань почки включает корковое и мозговое вещество, состоящее из почечных пирамид. Вершины пирамид обращены в полости малых почечных чашечек, которые, сливаясь, образуют большие чашечки, открывающиеся в почечную лоханку.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Рентгенологическое исследование живота имеет ряд особенностей, которые связаны с отсутствием условий для естественного контрастирования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Поэтому наиболее полную информацию о состоянии этих органов, особенно желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и почек, получают путем искусственного контрастирования. Так, в частности, контрастное вещество вводят в различные разделы пищеварительного канала. Затем осуществляют многопроекционное просвечивание, серийную прицельную и обзорную рентгенографию.

Такое исследование входит в компетенцию врача и здесь рассматриваться не будет.

Однако следует подчеркнуть, что при некоторых патологических состояниях, прежде всего повреждениях и острых заболеваниях органов живота (ранения полых органов, внутрибрюшные кровотечения, перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, повреждения почек и др.), весьма ценные данные могут быть получены при обзорной рентгенографии живота в условиях естественной контрастности при различных положениях больного.

Кроме того, обзорная рентгенография (электрорентгенография) должна предшествовать любому рентгенологическому исследованию с применением контрастных веществ.

Эффективность рентгенологического исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства во многом зависит от правильного выбора технических параметров съемки и подготовки больных. Обычно рентгенографию живота осуществляют жестким рентгеновским излучением, при максимально возможном уменьшении выдержки и с обязательным использованием отсеивающих растров. Методика исследования в каждом случае должна проводиться сугубо индивидуально, с учетом предполагаемой патологии и функционального состояния желудочнокишечного тракта.

Так, при острых заболеваниях (перфорация полого органа, кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.) и травмах живота неотложное рентгенологическое исследование проводится без всякой предварительной подготовки. Лицам с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта также исследование может быть выполнено без специальной подготовки. Достаточно, чтобы они прибыли в рентгенологический кабинет натощак. Вместе с тем при выраженном газообразовании следует за несколько дней до исследования перевести больного на диету с резким ограничением углеводов.

При запорах прибегают к масляным слабительным, которые назначают на протяжении 3—4 дней, предшествующих исследованию. Кроме того, вечером накануне и утром, за 1,5—2 ч до выполнения снимков, прибегают к высоким промывным клизмам.

ИССЛЕДОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЖИВОТА

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК ЖИВОТА

В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО СТОЯ

* Назначение снимка —получение общего представления о положении,

форме и размерах органов живота, а также выявление свободного газа в брюшной полости, уровней жидкости в раздутых газом петлях кишок (чаши Клойбера), обызвествлений и конкрементов в проекции желчного пузыря и почек, металлических инородных тел в брюшной полости или брюшной стенке. Кроме того, в отдельных случаях к обзорной рентгенографии живота прибегают в акушерской практике с целью определения числа, положения, величины, а также антенатальных уродств плодов,

ф Укладка больного для выполнения снимке. Снимок выполняют у вер-

тикальной стойки. Больной прижимается к кассете брюшной стенкой.

Рис. 537. Укладка для обзор-

Рис. 538. Обзорный снимок

ной рентгенографии живота

в прямой передней проекции

вота, выполненный в поло-

в положении больной стоя.

жении больной стоя. Норма,

Рис. 539. Обзорный снимок (электрорентгенограмма) живота, выполненный в положении больного стоя.

Острая кишечная непроходимость. Хорошо видны раздутые газом петли кишечника с уровнями жидкости.

Голова расположена прямо, руки опущены. Фокусное расстояние — 100—120 см. Размеры кассеты — 30X40 или 35X35 см. Верхний край ее располагается на уровне IX грудного позвонка. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют на линию остистых отростков, на 1—2 см выше гребней подвздошных костей, в центр кассеты. Съемку осуществляют при задержанном дыхании, после форсированного выдоха и втягивания живота (рис. 537).

• Информативность снимка. На обзорной рентгенограмме (электрорентгенограмме) живота отображаются очертания печени, почек, больших поясничных мышц, желудка и кишечника (при наличии в них газа), а также диафрагма, вход в малый таз и боковые каналы брюшной полости (рис. 538).

На обзорных снимках живота, выполненных в положении больного стоя или сидя, хорошо видны раздутые газом кишечные петли с уровнями жидкости при кишечной непроходимости

• Критерий правильности технических условий съемки и укладки. На правильно выполненном снимке должны быть хорошо видны очертания паренхиматозных органов живота, диафрагма, нижние ребра, проксимальные отделы подвздошных костей и боковые отделы брюшной полости. Позвоночник при симметричной укладке и отсутствии сколиоза располагается по средней линии снимка.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — неправильное положение (смещение кверху, книзу или вбок) кассеты или неправильное направление центрального пучка излучения, в результате чего на снимке отсутствует изображение диафрагмы, подвздошных костей или боковых отделов живота.

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК ЖИВОТА

В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЕЖА

• Назначение снимка в основном такое же, как при съемке в положении стоя. Снимки, произведенные в положении больного лежа на спине оптимальны для выявления свободной жидкости в брюшной полости.

Рис. 540. Укладка для обзорной рентгенографии живота в прямой проекции в положении больной лежа на спине.

Рис. 541. Обзорный снимок живота, выполненный в положении больного на спине.

Проникающее огнестрельное ранение брюшной полости. Хорошо видны жидкость в боковых каналах живота (стрелки), свободная кровь в брюшной полости (двойные стрелки) и металлические инородные тела (тройные стрелки).

• Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на спину или на живот. Руки вытянуты вдоль туловища. Расположение кассеты

и направление пучка рентгеновского излучения такое же, как и при съемке

в положении стоя

• Информативность снимка, критерии правильности технических условий при его выполнении и наиболее частые ошибки такие же, как и при рентгенографии в положении больного стоя. Однако на снимках, выполненных

в горизонтальном положении, не удается выявить свободный газ в брюшной полости и уровни жидкости в кишечнике.

Вместе с тем на снимках, сделанных в положении больного лежа на спине, наиболее отчетливо отображается свободная жидкость в боковых каналах живота (рис. 541).

Рентгенография верхушек легких: укладка

godfreynewboldhounsfield

Обзор

Укладки при рентгеновских исследованиях

Укладка локтевого сустава

Укладка голеностопного сустава

Укладка для снимка стопы

Укладка пациента для снимка пазух

Укладка для снимка пяточной кости

Укладка для снимка грудины

Укладка поясничного отдела позвоночника

Укладка лучезапястного сустава

Укладка височно нижнечелюстного сустава

Укладка для снимка глазницы

Снимок костей носа

Укладка коленного сустава

Укладка кисти

Укладка для снимка шеи

Укладка грудного отдела позвоночника

Укладка для снимка ключицы

Укладка для снимка плечевого сустава

Укладка для снимка ребер

Укладка лопатки

Укладка для снимка турецкого седла

Последние публикации

Данный ресурс использует куки для наилучшего представления сайта. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать что Вас это устраивает. Сайт носит исключительно информационный характер, не является сайтом медицинской организации, ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 (п.2) ГК РФ. OK

Читайте также: