Расстройства пищевого поведения - клиника, диагностика, лечение

Обновлено: 03.02.2023

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

К расстройствам пищевого поведения (РПП) принято относить психически обусловленные синдромы, проявляющиеся нарушенным отношением к еде. Среди прочих, к РПП относят и нервную булимию. За последние 30 лет распространенность заболевания значительно выросла, что связывают с рядом социально-экономических факторов и улучшенной диагностикой. Своевременно начатая терапия позволяет предотвратить тяжелые последствия для организма.

Причины булимии

Установить истинную природу психического расстройства практически невозможно. С малых лет развитие человека проходит под влиянием множества факторов, которые обуславливают особенности пищевого поведения. Больные с булимией имеют следующие предпосылки к появлению заболевания:

  • женский пол
  • подростковый и молодой возраст
  • опыт любого вид насилия в детстве, особенно сексуального
  • генетические факторы
  • соматические нарушения: гипофизарная недостаточность, ожирение, другие эндокринологические заболевания, травмы и опухоли головного мозга
  • влияние семьи на разных этапах развития ребенка, наиболее важен фактор адекватности воспитания
  • приверженность к нерациональным диетам, не имеющих отношения к лечебным, с раннего возраста (пубертатный период)
  • социально-культурные влияния – пропаганда худобы в СМИ, локальные особенности менталитета, подражание собственным «идолам» или друзьям
  • личные качества характера и особенности психики индивидуума
  • профессиональная занятость – балет, индустрия моды и красоты

Наиболее уязвимы подростки, у которых еще не полностью сформирована личность. Часто они воспринимают себя искаженно, ориентируясь на критику окружающих, которая на фоне низкой самооценки гиперболизируется. Девушки и юноши устанавливают мотивы, направленные на модификацию своего внешнего облика.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Нервная булимия была впервые выделена в качестве отдельного расстройства пищевого поведения в вышедшей в 1980 году диагностической классификации DSM-III. Позднее, в 1992 году Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) также включила нервную булимию в список психических расстройств. Для скрининга нервной булимии применяется Тест отношения к приёму пищи (ЕАТ-26), разработанный Институтом психиатрии Кларка университета Торонто.”

Основные симптомы

Психические нарушения протекают индивидуально в соответствии с особенностями конкретной личности. То же переедание не всегда стоит расценивать как РПП, поскольку булимия имеет следующие клинические признаки:

  • Психологическая зависимость от еды.
  • Человек не может контролировать количество принимаемой пищи.
  • Эпизоды переедания регулярны, повторяются не реже 1-2 раз/нед за последние 3 мес.
  • В исходе каждого приступа – чувство вины, которое «заставляет» больного компенсировать все съеденные калории.
  • Наличие вторичных симптомов, свидетельствующих о далеко зашедшем РПП: проблемы с менструацией (обычно аменорея), истончение зубной эмали, эрозивно-воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, охриплость голоса, отеки околоушной слюнной железы, мозоли и ранки на костяшках пальцев («знаки Рассела»), боли в животе, запоры, анальные трещины, метеоризм, дрожание рук, немотивированная усталость, снижение концентрации внимания и работоспособности.

Обнаружить нервную булимию зачастую сложнее, чем ту же анорексию, так как видимый вес пациентов редко отклоняется от нормы. Первое время они могут даже не осознавать наличие проблемы, пока приступы не станут регулярными. Компенсаторное поведение зависит от предпочтений или возможностей человека. Больные прибегают к искусственному вызыванию рвоты, очищению кишечника с помощью лекарств и клизм, а также просто длительно голодают или тренируются до изнеможения.

Люди с приступами булимии панически боятся набрать вес, но не могут сопротивляться перееданию. Пища помогает им избавиться от стресса и психического напряжения, поэтому развивается пристрастие как к наркотику или алкоголю. Больные вначале выбирают высококалорийные вкусные блюда, но потом в расход идут любые продукты в пределах досягаемости.

Характерные признаки человека с РПП – еда в одиночестве (часто ночью) и самоизоляция от общества.

Булимия как расстройство пищевого поведения

Принципы лечения

Пациенты с булимией (особенно в подростковом возрасте) редко осознают природу заболевания. Прежде всего с ними сталкиваются гинекологи и врачи общего профиля. К сожалению, далеко не во всех случаях удается вовремя заподозрить РПП и начать лечение.

Диагностика и терапия таких больных находится в компетенции психиатра. Однако в запущенных случаях к процессу лечения подключаются врачи самых разных профилей, так как необходимо нормализовать нарушенные функции внутренних органов.

Следует отметить, что приступы булимии могут чередоваться с длительными периодами анорексии. РПП часто сочетаются с другими психическими расстройствами, например, депрессией.

Психотерапия

На сегодняшний день единственным доказано-эффективным способом борьбы с булимией остается когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) в сочетании с другими методиками – групповые или семейные занятия. Лечение направлено на следующие цели:

  • выявление триггеров, которые провоцируют обострение, и обучение методикам борьбы с ними
  • нормализация отношения человека к роли и образу пищи в жизни
  • коррекция психоэмоциональных нарушений
  • отказ от компенсаторного поведения
  • формирование мотивации к правильному оцениванию своей внешности и фигуры
  • подбор индивидуального режима и рациона питания совместно с врачом(!)-диетологом

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

  • Круглосуточно
  • Анонимно
  • Бесплатно

Шансы на успешное выздоровление многократно повышаются при наличии желания самой пациентки и поддержки близких. Поэтому в обязательном порядке показано психообразование для членов семьи. Лечение требует регулярности, строгого соблюдения рекомендаций и времени. Рецидивы – это нормальная часть терапии, позволяющая еще лучше скорректировать направление борьбы.

Фармакотерапия

Многие исследователи настаивают на том, что применение фармакологических препаратов повышает эффективность психотерапии, но не превосходит ее. В редких случаях лечение дополняют следующими лекарственными средствами:

  • антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) – «Флуоксетин»
  • нейролептики («Галоперидол») – показаны только в самых тяжелых случаях, когда требуется быстро купировать грубые психопатологические симптомы
  • транквилизаторы помогают устранить проявления тревожных расстройств - «Феназепам»
  • нормотимики применяют для стабилизации настроения и поддержания ремиссии – «Топирамат»

Необходимость в фармакотерапии повышается при наличии выраженной симптоматики тревожных и эмоциональных расстройств, а также низкой эффективности КПТ. Обычно обходятся назначением курса антидепрессантов.

«Флуоксетин» доказано снижает частоту приступов булимии на 50-75%.

К выбору лекарственных средств подходят строго с учетом показаний и индивидуальной переносимости. После стабилизации ремиссии препараты постепенно отменяют под контролем психиатра. Самолечение и посещение немедицинских «специалистов» чревато тяжелыми последствиями для здоровья.

Заключение

Нервная булимия – это тяжелое РПП, которое требует своевременной диагностики и комплексного лечения. Больными занимаются врачи психиатрического профиля при поддержке других специалистов. Прогноз обычно благоприятен, но примерно в 1% случаев возможен летальный исход. Пациентки умирают от тяжелых соматических осложнений (гипокалиемия, пищеводно-желудочное кровотечение) при запущенном расстройстве, но больше следует опасаться суицида.

Список литературы:



Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Ожирение - симптомы и лечение

Что такое ожирение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белодедова А. С., диетолога со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Белодедова А. С. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов


Определение болезни. Причины заболевания

Ожирение — это хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счет жировой ткани.

Распространённость

Согласно данным ВОЗ, в 2009 г. в мире около 2,1 миллиарда человек имели избыточную массу тела или ожирение, при этом в России среди людей с таким диагнозом 51,7% женщин и 46,5% мужчин. К 2016 году это показатель вырос и уже составляет 57% (а это более 82 млн человек!).

По данным 2017 г., у каждого второго взрослого и каждого шестого ребенка есть избыточный вес или ожирение. По уровню ожирения лидируют США — 38,2% населения имеют этот диагноз; ниже всех этот показатель в Японии — 3,7 %. Согласно проведенному исследованию, женщины с более низким уровнем образования в 2-3 раза чаще страдают ожирением по сравнению с более образованными представительницами слабого пола. [1]

Причины ожирения у взрослых

По этиологии различают:

  • алиментарно-конституциональное (первичное) составляет 90-95 % всех случаев, является следствием образа жизни — снижения физической активности, потребления жирной высококалорийной пищи, продуктов с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов.
  • эндокринное ожирение (вторичное) — его причиной может стать эндокринная патология (снижение функции щитовидной железы, гипогонадизм, синдром «пустого» турецкого седла, опухоли гипофиза, синдром Кушинга и др.), генетические дефекты структур регуляции жирового обмена, психические заболевания. В патогенезе вторичного ожирения образ жизни также играет существенную роль. [2] К этой же группе относится гипоталамическое ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса.

Причины ожирения у детей

Ожирение у детей развивается при генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, психосоциальными и диетическими факторами. Однако основная причина ожирения заключается в том, что ребёнок потребляет больше калорий, чем затрачивает энергии. Подробнее о причинах, симптомах, диагностике и лечении можно прочитать в отдельной статье.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ожирения

Основная жалоба пациентов – на лишний вес.

Среди других жалоб: [3]

  • одышка при физической нагрузке;
  • повышение артериального давления;
  • сухость во рту;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • громкий храп во сне;
  • повышенная дневная сонливость;
  • боли в суставах;
  • снижение потенции у мужчин и др.

Патогенез ожирения

  1. Наследственные факторы (25-70%);
  2. Избыточное употребление жирной и высококалорийной пищи, сахара, рафинированных углеводов, алкоголя, преимущественно в вечернее время;
  3. Нарушение пищевого поведения, которое определяется семейными и национальными стереотипами питания. Психическая активность и пищевые привычки тесно взаимосвязаны, поэтому существует предположение, что одной из причин ожирения является нарушение обмена серотонина и рецепции эндорфинов. Таким образом, пища (особенно углеводистая) — это своего рода «допинг», поэтому можно провести параллель между ожирением (по типу психологической зависимости) и наркоманией или алкоголизмом. Воспринимая прием пищи как средство успокоения в стрессовых ситуациях, многие люди демонстрируют гиперфагическую реакцию на стресс.
  4. Низкая физическая активность. В результате сидячего образа жизни, отсутствия регулярных физических нагрузок (особенно аэробных — ходьба пешком в умеренном темпе 30–40 минут 3–4 раза в неделю, бег, езда на велосипеде, плаванье и т. п.) у организма снижаются энергозатраты, и в сочетании с высококалорийной диетой всё это способствует набору лишнего веса;
  5. Инсулинорезистенность играет важнейшую роль в развитии ожирения и метаболического синдрома, являясь причиной ожирения и сахарного диабета 2 типа. Инсулин — гормон, который обеспечивает нормальное протекание метаболизма и поддержку энергетического баланса за счет ингибирования образования глюкозы печенью и усиления поглощения ее мышечной и жировой тканью.

Классификация и стадии развития ожирения

Что такое избыточный вес

Термин "избыточный вес" означает, что масса тела превышает ту, которая считается нормальной для определённого роста и возраста.

Сегодня используется принятая ВОЗ классификация, которая рассчитывается согласно Индексу Массы Тела (ИМТ) (вес в кг/рост м 2 ). Согласно этой классификации, нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5–24,9; избыточной — ИМТ 25–29,9; ожирению 1 степени соответствует ИМТ 30-34,9; ожирению 2 степени соответствует ИМТ 35-39,9; ожирение 3 степени (морбидное) – при ИМТ выше 40 .

Индекс массы тела (ИМТ):

Индекс массы тела при ожирении

Однако у этой классификации есть существенный недостаток — высокий % жира в организме бывает даже при нормальной массе тела («ожирение при нормальной массе тела»), и наоборот — спортсмен с хорошо развитой мышечной массой может иметь ИМТ, соответствующий 1 степени ожирения, хотя само собой, никакого ожирения у него нет. Поэтому для определения % жира в организме, а также воды и мышечной массы сегодня в медицине широко применяется метод биоимпедансного анализа состава тела. В норме нормальный процент жировой массы у мужчин — 10–20%, у женщин — 18–28%. [5]

Различают 2 основных типа жироотложения — андроидное (по типу «яблока», как правило, наблюдается у мужчин — отложение жира преимущественно в области верхней части живота) и гиноидное (по типу «груши», наблюдается у женщин — отложение жира в области бедер и нижней части живота). Отложение жира по типу «яблока» менее благоприятно, так как при этом типе ожирения чаще наблюдается висцеральное ожирение (жировые отложения вокруг внутренних органов), что способствует повышению риска возникновения сопутствующих заболеваний. Признаком висцерального ожирения считается объем талии больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Также соотношение объема талии к объему бедер в норме должно быть не более 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

С недавних пор используется термин «саркопеническое ожирение» — его сопровождает потеря мышечной массы и мышечной силы; зачастую его можно встретить у людей пожилого возраста. Потеря мышечной массы в сочетании с ожирением чревата развитием сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, снижением качества жизни пациента и инвалидизацией. [6]

Виды ожирения по происхождению:

  • ​-простое (алиментарное, конституционально-экзогенное, идиопатическое) — ожирение, связанное
  • с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной
  • предрасположенности;
  • -гипоталамическое — ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей
  • гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и
  • гемобластозов, травмой черепа или инсультом;
  • -ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и
  • др.);
  • -ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов,
  • антидепрессантов и других препаратов);
  • -моногенное ожирение — вследствие мутаций генов лептина, рецептора лептина,
  • рецепторов меланокортинов 3-го и 4-го типа, проопиомеланокортина,
  • проконвертазы 1-го типа, рецептора нейротрофического фактора — тропомиозин-
  • связанной киназы B);
  • -синдромальное ожирение (при хромосомных нарушениях, заболеваний
  • вследствие геномного импринтинга, других генетических синдромах — Прадера—
  • Вилли, хрупкой X-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, при
  • псевдогипопаратиреозе и др.

Осложнения ожирения

Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома. Его признаки:

  • висцеральное ожирение;
  • нарушения углеводного и липидного обмена;
  • артериальная гипертензия.

Метаболический синдром часто сопровождается:

  • сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • сахарным диабетом;
  • неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП);
  • желчнокаменной болезнью;
  • синдромом поликистозных яичников;
  • синдромом обструктивного апноэ сна;
  • заболеваниями суставов (остеоартроз, подагра);
  • повышением риска развития онкологических заболеваний (например, исследования выявили связь метаболического синдрома и инсулинорезистентности с раком предстательной железы). [7][8]

Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. [9] Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП. По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%. Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени. [10] На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния — цирроза печени.

Осложнения ожирения

У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью. Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением. Скрининговый метод диагностики СОАС — ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии. [11] С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом.

Диагностика ожирения

К какому врачу обратиться

Лечением ожирения занимается врач-диетолог — специалист, окончивший медицинский вуз и получивший дополнительное образование по диетологии.

Диагностика ожирения основывается на подсчете ИМТ для определения степени выраженности ожирения. Кроме того, рекомендуется проводить биоимпедансный анализ состава тела, чтобы исключить ожирение при нормальной массе тела и саркопеническое ожирение. Далее нужно исключить вторичные формы ожирения и выявить ассоциированные с ожирением заболевания (синдром обструктивного апноэ сна, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и др.).

Комплексное обследование при ожирении должно включать:

  • антропометрию;
  • исследование состава тела;
  • измерение артериального давления;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • исследование крови на глюкозу, липидный спектр (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), печеночные показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ);
  • другие исследования — анализ мочевой кислоты, проведение глюкозотолерантного теста, скрининг на СОАС (ночная пульсоксиметрия).

Анализ композиции тела

Состояние, когда при нормальном ИМТ снижается мышечная масса и увеличивается жировая, называют саркопеническим ожирением. Выявить такое состояние позволяет биоимпедансометрия — определение состава, или композиции тела. Методика основана на различной электропроводности тканей организма: жировая ткань хуже проводит импульсы электрического тока, чем вода, мышцы и органы.

Лечение ожирения

Диета

Лечение должно быть направлено в основном на коррекцию питания:

  • питание с физиологической квотой белка и повышенным содержанием пищевых волокон;
  • исключение легкоусваиваемых углеводов;
  • ограничение общих углеводов и животного жира;
  • обогащение рациона омега-3 жирными кислотами.

Физическая активность

При ожирении важно повысить физическую активность преимущественно за счет аэробных физических нагрузок. Рекомендовано проходить в умеренно-быстром темпе не менее 10 тысяч шагов в день.

Лекарственные препараты

Для лечения ожирения применяют:

    — препарат с двойным действием: он ускоряет насыщение, снижая количество потребляемой пищи, и увеличивает энергозатраты организма, что в совокупности приводит к отрицательному балансу энергии. Имеет много побочных эффектов и противопоказаний (например, артериальная гипертензия). — усиливает чувство наполнения желудка и насыщения, одновременно ослабляя ощущение голода и уменьшая объём принимаемой пищи. Позитивно влияет на гликемический профиль и улучшает углеводный обмен. — препарат периферического действия, оказывающий терапевтический эффект в пределах ЖКТ. Препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей, создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. Независимо от степени снижения веса, снижает уровень холестерина в крови. Разрешён для лечения ожирения у детей.

Поведенческие вмешательства

Если имеются нарушения пищевого поведения, для эффективного снижения веса важно ведение пациента совместно с психологом/психотерапевтом. И только если консервативное лечение ожирения оказалось неэффективным, а также при тяжелой степени ожирения пациенту показана бариатрическая хирургия.

Хирургическое лечение

Виды операций при ожирении:

  1. эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов.
  2. шунтирующие операции на тонкой кишке;
  3. операции, связанные с уменьшением объема желудочного резервуара;
  4. комбинированные вмешательства (желудочное, билиопанкреатическое шунтирование).

Уже создан внутрижелудочный баллон, не требующий хирургического вмешательства или эндоскопической установки. Баллон от компании Allurion сжат в небольшую капсулу, которая соединена с тонким катетером. После проглатывания баллон наполняется 550 мл жидкости через катетер, что создаёт ощущение сытости. Процедура длится 20 минут. Через четыре месяца баллон самостоятельно опорожняется через клапан, после чего выходит с калом. Метод протестировали более чем на 2 тыс. пациентов, они потеряли примерно 12 % веса [13] . В России такая процедура пока не доступна.

Лечение ожирения у пожилых пациентов

Важно сформировать здоровые привычки в питании и увеличить двигательную активность. Также следует нормализовать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови, уровень печеночных трансаминаз, предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2 типа и его осложнений, цирроза печени на фоне НЖБП.

Прогноз. Профилактика

Профилактика направлена на нормализацию образа жизни: регулярная физическая активность, ограничение в рационе продуктов, богатых насыщенными жирами и рафинированными углеводами (кондитерские и колбасные изделия, лапша быстрого приготовления, дешевые полуфабрикаты и пр.), употребление достаточного количества овощей и фруктов (не менее 400 г. в день), включение в рацион зерновых продуктов (круп, хлеба грубого помола, макарон из твердых сортов пшеницы), употребление в пищу достаточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и птицы, рыбы, морепродуктов, яиц, творога, молочных продуктов), соблюдение режима труда и отдыха.

Двойное бремя неполноценного питания: ожирение и истощение

Проблемы неполноценного питания и ожирения часто возникают одновременно. Это происходит, если люди питаются продуктами с высокой энергетической плотностью, повышенным содержанием жиров, соли и сахара. Такое питание, как правило, дешевле, но у него низкая пищевая ценность. В сочетании с невысоким уровнем физической активности оно приводит к распространению ожирения.

Чтобы уменьшить масштаб проблемы избыточного веса и ожирения обществу следует:

Расстройство пищевого поведения (РПП)

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Виды РПП

Расстройства пищевого поведения (РПП) отражают психоэмоциональные нарушения в виде аномальных привычек питания. При длительном течении развиваются тяжелые соматические осложнения, так как вовлекаются практически все системы органов. В тяжелых случаях последствия малообратимы, что приводит к инвалидизации.

Существует не так много исследований, посвященных РПП. До сих пор расходятся мнения о том, какие из них стоит считать болезнью, поэтому пока придерживаются формулировки «расстройство». Вопросы классификации также затруднены из-за отсутствия единого подхода к оцениванию клинических критериев.

Нервная булимия

Нервная булимия (F50.2, F50.3) определяется как РПП, при котором возникают рецидивирующие приступы переедания на фоне патологической озабоченностью параметрами собственного тела. Эпизоды обострения ассоциируются с психоэмоциональными факторами риска. Срыв заканчивается принятием крайних мер, позволяющих избавиться от съеденного.

Распространенность булимии в разных странах колеблется от 0,9% до 1,5%, однако реальная заболеваемость неизвестна из-за редкой обращаемости больных за помощью. Эпизоды переедания могут наблюдаться с разной частотой, но для постановки диагноза нужно отметить минимум 2 обострения в неделю в течение 3 месяцев. Компенсаторное поведение включает жесткие (немедицинские) диеты, самовызывание рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные физические нагрузки.

Нервная булимия

Нервная анорексия

Пациенты с нервной анорексией (F50.0, F50.1) преднамеренно снижают свой вес до критических показателей. Данное РРП признается особой формой самовредительства, в 10-20% случаев приобретая хроническое течение. Желание похудеть обусловлено патологическим страхом ожирения из-за искаженного самовосприятия.

От нервной анорексии страдают примерно 0,9-4,3% женщин и 0,2-0,3% мужчин. Преобладает мнение о собственной ущербности, мнимой полноте, уродстве. Больные ограничивают себя в пище, придерживаются низкокалорийных диет, длительно заостряют внимание на своем отражении в зеркале. РПП сочетается с депрессией, обсессивно-компульсивными и тревожными расстройствами, а также фобиями или зависимостью от психоактивных веществ.

При несвоевременном оказании профессиональной помощи люди становятся кахектичны – крайняя степень истощения. Возможна необратимая дистрофия внутренних органов, которые теряют свои функции, что приводит к летальному исходу. В других случаях расстройство оказывается кратковременным, не успевая нанести тяжелого вреда.

Катамнестические 21-летние исследования свидетельствуют о том, что 50,6 % пациентов достигают критериев полного выздоровления, у 10,4 % анорексия продолжает оставаться актуальной, а 15,6 % пациентов умирает от причин, связанных с этим заболеванием [S. Zipfel et al.]. Долгосрочное наблюдение за стационированными в специализированный центр пациентами, страдающими тяжелой нервной анорексией, отметило полное выздоровление у 76 % больных, достигнутое в среднем за 79 месяцев, частичное выздоровление — у 10 % (в среднем за 57 месяцев). Хронический характер течения расстройства отмечен был у 14 % больных [M. Strober et al.].

Компульсивное переедание (BED)

Реакцией на психотравму является компульсивное (эмоциогенное) переедание (F50.4). Приступы обжорства напоминают булимические, но отсутствует компенсаторное поведение (рвота, клизмы). В 15-20% выявляется у людей с избыточной массой тела. Длительное течение проявляется сочетанием психоневрологических проблем и последствий ожирения.

Еда перестает приносить удовольствие, так как становится способом «заесть» актуальные проблемы. Предпочтение отдают легконасыщаемым блюдам – фаст-фуд, кондитерские изделия, газированные напитки. Наблюдается высокая частота спонтанных ремиссий (периоды улучшения состояния). Больные лучше отвечают на терапию, чем при анорексии или булимии.

Лечение расстройств пищевого поведения


1. ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ

На данном этапе производится комплексная оценка физического и психического состояния пациента


2. РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ

По результатам диагностики команда специалистов клиники составляет индивидуальный план лечения в зависимости от особенностей состояния и запроса пациента


3. СНЯТИЕ СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Коррекция психических и физических симптомов с целью облегчения состояния и создания возможности для перехода к реабилитации


4. РЕАБИЛИТАЦИЯ

Психотерапевтическая работа, направленная на выработку оптимальных жизненных стратегий

5. ПОСТЛЕЧЕБНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ

БУЛИМИЯ — СЕРЬЕЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ!

Основными причинами булимии являются:

  • стрессы;
  • жизненные неудачи
  • отторжение обществом
  • чувство одиночества
  • злость и позитивные эмоции;
  • неудержимое желание похудеть, не ограничивая себя в еде

Все это можно объединить одним словом — беспокойство. Именно оно является основной причиной данного заболевания. Испытывая беспокойство, пострадавшие начинают бесконтрольно в неограниченных количествах потреблять пищу, глотая ее быстро, не разжевывая. Что дальше? Возникает чувство стыда за свое поведение, а также желание избежать ожирения — «во что бы то ни стало необходимо избавиться от потребленной пищи». Начинается борьба сознания с организмом, в которой организм становится постоянной физической жертвой (поиск способов очищения желудка от потребляемой пищи и ежедневное воплощение их в реальность).

Очищение желудка в большинстве случаев начинается с искусственной рвоты и переходит в прием слабительных и мочегонных средств. Часть заболевших используют чрезмерные физические нагрузки и голодание.

Человек изматывает свой организм так сильно, что среди заболевших булимией часто встречаются случаи отказа организма и гибели заболевшего.

Булимия лечится в 98% случаев. Заболевшим же булимией необходима экстренная медицинская и психологическая помощь в специализированных медицинских центрах, таких как Rehab Family. Запущенное состояние болезни приводит к тяжелым проблемам, решить которые подчас, становится практически невозможно, что приводит к инвалидности или гибели.

АНОРЕКСИЯ — ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ

Одна девушка так хотела походить на любимую модель подиума, что сказала себе: «Мое тело не привлекательно. Если я начну его «исправлять», оно станет совершенным, потому что у нее совершенное тело» — Вам знакомы эти слова, мысли? «Только «правильная и постоянная диета» поможет мне быть привлекательной. Я стану красивой. Но для этого я должна худеть, много худеть. Я еще не достаточно похудела, значит не достаточно красива.» — А эти слова? «Я завидую ей, она такая стройная. Но я… Я обязана быть красивой. Я буду голодать.» — А эти мысли?

В этих словах многие могут узнать себя. И начинают долгий процесс самоистязания. Стремление к похуданию начинает сочетаться с паническим страхом набора веса. Вы не замечаете, как стремительно истощаете свой организм, нанося ему непоправимый вред. Взгляд со стороны — «Такие люди любыми путями стараются избавить организм от еды, вызывая рвоту, отказываясь от пищи, принимая слабительные средства. Одно перекладывание своей пищи в чужую тарелку чего стоит.»

Анорексия — это не образ жизни, анорексия — это тяжелое заболевание, которое поддается лечению!

По статистике, у аноректика масса тела снижается на 15-20% и более.

Задумайтесь, если масса вашего тела сильно меньше нормы!

Помните, вы не одни! Обратившись к нам, вы всегда найдете понимание, заботу, ответы на интересующие вас вопросы. Мы поможем вам найти себя! Мы поможем вам и вашим близким побороть этот недуг! Мы вместе! Мы вам поможем!

КУРАТОРЫ ЛЕЧЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

Зам. главного врача по психологической работе, кандидат психологических наук, клинический психолог

  • Психотерапия зависимого поведения, индивидуально и в группе (наркомания, алкоголизм, игромания, токсикомания).
  • Психотерапия созависимого поведения, как в группе, так и индивидуально.
  • Психотерапия семейных проблем (различный формат семейных взаимоотношений: муж-жена, родители-дети)
  • Психотерапия депрессивных состояний, различного происхождения.
  • Психотерапия невротических расстройств, панических состояний, фобических расстройств различного происхождения, индивидуально и в группе.
  • Психотерапия сексуальных расстройств (преждевременная эякуляция, нарушение эрекции, аноргазмия).
  • Психотерапия девиантного поведения у пациентов с разной возрастной группой.
  • Психотерапия пищевых расстройств (анорексия, булимия).
  • Психотерапия заниженной самооценки.
  • Психотерапия онкологических больных.
  • Полноценное владение навыками проведения психологической диагностики и оформление заключения.
  • Полноценное владение навыками амбулаторной и стационарной, судебно- психолога - психиатрической экспертизы.
  • Опыт написания экспертных рецензий по АСПЭК для судебного производства.

2007

Третье образование, Московский государственный медико-стоматологический университет.
Специальность: «Клиническая психология» (очно).

1998

Второе образование, Высший психологический колледж при институте психологии РАН
Специальность: Практический психолог (очно).

1989

Научно исследовательский институт экспериментальной патологии и терапии АМН СССР. Аспирантура (очно). Кандидат наук.

1985

Первое образование, Абхазский государственный университет им. А.М. Горького,
Биологический факультет. (очно).

Дополнительное образование

2015

ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Министерства Здравоохранения России. По программе Медицинская и судебная психология.
Специализация: «Психолого-психиатрическая экспертиза, клиническая психология, психиатрия, наркология, сексология, судебно-психологическая экспертиза аффекта», в объеме 144 часа. (очно)

2014

Российский научно Исследовательский медицинский университет имени Пирогова Министерства здравоохранения РФ
Специализация: «Психотерапия — наркология», в объеме 288 часов. (очно).

2012

Российская медицинская академия после дипломного образования Министерства здравоохранения РФ.
Специализация: «Клинические вопросы сексологии», в объеме 144 часов. (очно)

2002

Российская медицинская академия Министерства здравоохранения РФ, Специализация: «Психотерапия и медицинская психология», в объеме 144 часов. (очно).

2002

Российский государственный медицинский университет
Специализация: «Клиническая диагностика, лечение, профилактика наркомании и алкоголизма», в объеме 216 часов. (очно).

2000

Российская государственный медицинский университет
Клиника, диагностика, лечении и профилактика, наркомании, токсикомании и алкоголизм, в объем 206 часов. (очно).

Последние дополнительные курсы прошла в 2018 году по аргентинскому психоанализу с получением свидетельства о коррекции разной патологии, от онкологии до зависимого поведения. Читал Альберто Лоске, известный аргентинский психоаналитик.

1972 окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова педиатрический факультет.

1974 г. Клиническая ординатура на кафедре клинической и экспериментальной хирургии Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова.

1976 г. Защитил кандидатской диссертацию по хирургии «Гемосорбция в лечении острой печеночной недостаточности»1978 Старший научный сотрудник ВАК «Хирургия»

1986 Защита докторской диссертации «Эфферентные методы в лечении аутоиммунных и аллергических поражений легких»

1990 г. Профессор пульмонология НИИ Физико-химической медицины Министерства Здравоохранения РФ.

1992 г. Член академии наук г. Нью-Йорк.

1980 - 1981 Разработчик и держатель Международных патентов по применению эфферентных методов терапии в лечении экзогенных и эндогенных отравлений.

2017 Профессиональная переподготовка (первичная специализация) «Организация здравоохранения и общественное здоровье» Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова.

Круг научных и практических интересов

- Применение методов лечения эндогенных поражений паренхиматозных органов у больных алкогольной и наркотической зависимостью

- Использование эфферентных методов иммунокорекции (лазерное облучение крови) у больных алкогольной и наркотической зависимостью

- Применение эфферентных методов в лечении эндогенных энтоксикаций (печеночная, почечная недостаточность)

- Исследование возможностей комбинированной терапии в лечении печеночной недостаточности у больных хронической алкогольной интоксикации.

Клинический психолог, гипнотерапевт, семейный психолог программ «Восстановление»

Член Российского Национального Общества Гипноза, Член Международного Общества Гипноза.

Коррекция посттравматических стрессовых расстройств, психосоматических расстройств, неврастении, тревожных расстройств, нарушений сна, фобий, панических атак, расстройств пищевого поведения, трудностей коммуникации, гипноаналгезия психогенных болей.

Научные интересы – нейрофизиология измененных состояний сознания, интеграция трансовых техник в тренинги с биологической обратной связью.

Клинический психолог, когнитивно-поведенческий психолог, специалист в области детской, подростковой и взрослой диагностики и психокоррекции, специалист в области семейного консультирования, член Ассоциации Когнитивно-Поведенческой Психотерапии.

Круг научных и практических интересов:

  1. Дифференциальная диагностика для уточнения диагноза, включающая полное патопсихологическое исследование мышления, интеллекта, памяти, внимания, восприятия.
  2. Методы нейропсихологического тестирования.
  3. Психодиагностическое исследование для определения типа акцентуации характера, эмоционального состояния, уровня невротизации, психопатизации, мотивации и коммуникативных способностей, защитных механизмов, внутреннего и внешнего межличностного конфликта, самооценки.
  4. Индивидуальное консультирование и психотерапия взрослых:
    • Депрессии
    • Панические расстройства
    • Обсессивно-компульсивные расстройства
    • Тревожно-фобические расстройства
    • Нарушения пищевого поведения
    • Психосоматические заболевания
    • Созависимое поведение
    • Кризисное состояние – утрата близких, развод, измена, острая реакция на стресс;
    • Посттравматическое стрессовое расстройство
    • Психологическое консультирование семейных пар.
    • Детско-родительские отношения

Работа в направлениях: Когнитивная терапия, Когнитивно-поведенческая терапия, Личностно-центрированная терапия, Системная семейная терапия

Образование
2003 Барнаульский государственный педагогический университет, преподаватель дошкольной педагогики и психологии. Диплом о высшем образовании.
2009 Алтайский государственный университет
Центр переподготовки и повышения квалификации по программе «Клиническая психология и психотерапия». Диплом о профессиональной переподготовке.

Повышение квалификации:
2013 Курс "Расстановочная работа с зависимыми людьми и членами их семей" (Институт консультирования и системных решений, Москва).
2013 Расстановки при депрессивных и тревожных состояниях, (Институт консультирования и системных решений, Москва).
2013 Применение OH – CARDS в психотерапии (г. Новосибирск).
2015 Песочная психотерапия (г. Санкт-Петербург).
2016 Образовательная автономная некоммерческая организация высшего образования «Московский психолого – социальный университет», повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Клиническая психология».
2018 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный университет», повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Психологические практики в консультировании».
2019 Присвоена первая квалификационная категория по специальности «Медицинская психология»
2020 V научно-практическая конференция «Суицидология – актуальные проблемы, вызовы и современные решения».

Стаж работы медицинским психологом 12 лет

Сведения об имеющихся научных трудах (печатных):

Пограничные нервно – психические расстройства //Тезисы межрегиональной научно-практической конференции «Раннее выявление и дифференцированное лечение психических расстройств». Барнаул, 2012. Стр. 115 – 118.

Основные симптомы и психологические механизмы панического расстройства в контексте когнитивно-поведенческой модели. Актуальные вопросы профилактики, диагностики, терапии и реабилитации психических расстройств: сборник статей. – Барнаул: ИП Колмогоров И.А., 2014. Стр. 267 - 270.

«Клинико – нейропсихологические подходы к изучению проблемы когнитивных функций при дисциркуляторной энцефалопатии». Актуальные вопросы профилактики, диагностики, терапии и реабилитации психических расстройств: сборник статей. 2018 г.

Кандитат медицинских наук, врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог, специалист по расстройствам пищевого поведения.

Общий стаж практической работы более 15 лет.Работала в ведущих учреждениях России, НИ«НМИЦ ПН им. В.П. Сербского», НМИЦ ПН им.В.М.Бехтерева.

Обучалась методу когнитивно-поведенческой психотерапии и интегрированным подходам к лечению психических расстройств, расстройств пищевого поведения на международных семинарах.

Сфера интересов: расстройства пищевого поведения, аффективные расстройства, коморбидные расстройства, психотерапия и реабилитация психически больных.

2018г. Окончила Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации факультет клинической психологии

2019г. Повышение квалификации Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации по программе «Организация психологической и психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях»

2020г. Окончила долгосрочную образовательную программу профессиональной подготовки гештальт-консультантов/ гештальт-терапевтов IIступени АНО ДПО «МИГИП»

Круг научных и практических интересов:

• Патопсихологическая диагностика
• Нейродиагностика и нейрокоррекция высших психических функций
• Кризисное консультирование
• Индивидуальное консультирование в рамках гештальт-подхода невротических расстройств, пограничных и психотических состояний
• Психотерапия зависимого и созависимого поведения
• Психотерапия расстройств пищевого поведения (анорексия, булимия)

Лечение расстройств пищевого поведения

Лечение расстройств пищевого поведения

К данной категории психических дефектов относят разнообразные расстройства поведения, связанные с приемом пищи, начиная от анорексии, которая нередко стает причиной летального исхода, до неконтролируемого переедания. Человек начинает много и без разбора есть. Неадекватность поведения возникает на фоне стресса. Склонность к перееданию может возникнуть даже тогда, когда человек осознает, что у него переизбыток веса. От этого он начинает еще больше нервничать и есть. Другая крайность – полный отказ от пищи. Налицо физическое истощение. Организм лишается возможности восстановить энергетические затраты, что стает причиной упадка иммунитета, хронической усталости. Оптимальнее всего – золотая середина.

Лечение расстройств пищевого поведения

Согласно МКБ выделяется целый ряд расстройств пищевого поведения:

К расстройствам пищевого поведения также относят психогенную рвоту, поедание непригодной пищи не органического происхождения, извращенный аппетит, его утрату. Устранение подобных психических дефектов должно осуществляться комплексно. Важно устранить психологический и физиологический провоцирующий фактор. Лечение проводится, как психотерапевтом, так и диетологом. Более эффективные методики лечения расстройств пищевого поведения – психоанализ и когнитивная психотерапия.

Центр расстройства пищевого поведения в Москве

Клиника «Спасение» проводит лечение булимии, анорексии и других расстройств пищевого поведения с использованием проверенных подходов, последних достижений современной психотерапии. Мы готовы помочь каждому осознать свою проблему, найти пути ее устранения, стать счастливым и здоровым человеком. Преимущества центра очевидны:

  • компетентные специалисты с высоким уровнем личной ответственности;
  • многолетний опыт успешного лечения расстройств пищевого поведения;
  • низкие цены на лечение психических болезней;
  • хорошие диагностические возможности;
  • полная конфиденциальность;
  • наличие специализированного психоневрологического стационара;
  • содержание пациентов в отдельных палатах;
  • правильная организация питания, распорядка дня;
  • эффективная индивидуальная и групповая психотерапия;
  • активный диалог с пациентом/его родными;
  • круглосуточная доступность психологической поддержки.

Клиника находится вдали от городской суеты в лесопарковой зоне. Мы готовы обеспечить комфортность смены обстановки. Порой важно собраться с мыслями, успокоиться, отдохнуть от повседневной суеты, бешеного ритма современной жизни, выговориться. Опытные доктора смогут выявить причины, приведшие к расстройству, верно поставить диагноз, предложить действенное лечение. Обращение к психотерапевту и психологу – нормальная практика на Западе. Мы готовы составить достойную конкуренцию иностранным коллегам, создать все необходимые условия для выздоровления.

Клиника расстройств пищевого поведения

Лечение большей части расстройств пищевого поведения осуществляется амбулаторно. Незамедлительная госпитализация необходима, когда есть угроза жизни пациента. Мы оказываем помощь с транспортировкой в стационар, помогаем даже в тяжелых случаях. Вызвать доктора на дом могут родственники. Не стоит дожидаться плачевных последствий.

На начальном этапе лечения осуществляется нормализация приемов пищи, восстановление физического здоровья. Когнитивно-бихевиоральный подход в лечении позволяет добиться ответственного контроля со стороны больного за своим питанием. Больные ведут записи приема пищи, возникновения рвотных позывов и других отклонений. В случае с булимией пациенты под руководством врача стараются выявить факторы, приводящие к перееданию, учатся избегать их появления. Цели лечения также заключены в переосмыслении приоритетов касательно своей внешности. Устранение симптоматики заболевания при использовании когнитивно-поведенческой терапии наблюдается в 80% случаев. Снижение приступов при переедании наблюдается уже после нескольких посещений психотерапевта. Добиться стойкого эффекта реально на протяжении 6 лет.

Медикаментозная терапия применяется только в случае возникновения депрессивных настроений, неврозов, навязчивых мыслей. Выбор схемы лечения специалистами нашей клиники проводится индивидуально. Помимо вышеописанной метода, используется семейная, психодинамическая, интерперсональная психотерапия, диетотерапия, витаминотерапия, дополнительное оздоровление, направленное на:

  • нормализацию обмена веществ;
  • укрепление иммунитета;
  • улучшение работы внутренних органов;
  • исключение риска развития патологий ЖКТ.

Расстройство пищевого поведения у детей

Отказ от приема пищи может быть неким протестом на недостаток внимания со стороны родителей. При возникновении комплекса неполноценности у ребенка, наоборот, наблюдается неадекватный аппетит. Он начинает заедать свои неудачи. Анорексия возникает преимущественно в подростковом возрасте. Ребенок хочет соответствовать установленным в обществе идеалам, при этом не замечает, как переусердствует. Развитие анорексии может быть следствием потребности в контроле хоть какой-то части своей жизни. Это характерно при гиперопеке.

Установить истинные причины расстройства может врач. Мы обеспечиваем анонимность, доступность услуг. Обращайтесь в любое время, проблему можно решить!

Читайте также: