Подногтевая форма акральной лентигинозной меланомы

Обновлено: 25.09.2022

Меланома – злокачественное новообразование, которое развивается вследствие повышенной продукции меланина. Это один из наиболее агрессивных видов злокачественной опухоли. Меланома на ноге может располагаться в области пальцев, стопы, голени или бёдер. Онкологи Юсуповской больницы при своевременном обращении пациентка диагностируют опухоль с помощью новейших диагностических методов.

Опасна ли меланома на ноге? Меланома занимает особое место среди злокачественных новообразований кожи, являясь социально значимой проблемой в связи с высоким уровнем летальности. Это обусловлено значительным метастатическим потенциалом опухоли и низкой эффективностью терапии поздних форм заболевания. Пятилетняя выживаемость больных меланомой на поздних стадиях не превышает 18,0%. Диагностика на ранней стадии заболевания значительно улучшает прогноз выживаемости.

Основным методом лечения меланомы является иссечение опухоли. Для лечения меланомы на ноге врачи клиники онкологии применяют современные противоопухолевые и иммуномодулирующие препараты, проводят облучение зоны локализации новообразования и путей оттока лимфы. Для спасения жизни пациента при наличии распространённой меланомы ноги иногда приходится ампутировать нижнюю конечность.

Меланома на ноге

Причины развития

Меланома на ноге образуется под воздействием высокой дозы солнечной радиации. Причиной заболевания может быть мутация генов. Группу крайне высокого риска возникновения меланомы составляют лица со следующими признаками:

  • Первый фототип кожи и возраст старше 45 лет;
  • Второй фототип кожи и возраст старше 65 лет;
  • Рыжий цвет волос;
  • Меланома у ближайших родственников;
  • Более десяти диспластических невусов и более ста меланоцитарных невусов;
  • Перенесенный ранее рак кожи;
  • Больше двадцати солнечных кератозов.

Группа высокого риска объединяет лиц, имеющих следующие признаки:

  • Голубые глаза;
  • Первый фототип кожи и возраст от 25 до 45 лет;
  • Второй фототип кожи и возраст от 45 до 65 лет;
  • Третий фототип кожи и возраст старше 65 лет;
  • Рак кожи в семейном анамнезе;
  • Множественные эпизоды солнечных ожогов в прошлом.

В группу умеренного риска включают лиц с I–V фототипом кожи в возрасте старше 45 лет, которые ранее перенесли много солнечных ожогов. Провоцирующим фактором развития меланомы на стопе и околоногтевом валике пальцев ног является хроническая механическая травма.

Симптомы

Часто видна меланома на ноге на фото. Опухоль представляет собой пигментные пятна, которые быстро растут, или родинку, размеры и структура которой быстро изменяется. Несомненным признаком злокачественного новообразования считается потемнение опухоли и образование в ней чёрных вкраплений. По краю пигментного пятна на ноге может появиться покраснение. Пациентов беспокоит сильный зуд. Меланома часто кровоточит. Поверхностные формы меланомы хорошо поддаются терапии.

Узловатые опухоли, слегка приподнятые над кожей ноги, протекают агрессивно. Они встречаются у 15% пациентов. Нередко встречается подногтевая меланома на пальцах стопы. Чаще она локализуется на больших пальцах ног. Для того чтобы установить точный диагноз, дерматологи определяют толщину меланомы. Этот показатель вычисляют при гистологическом исследовании взятых во время операции образцов тканей. Если показатель меньше 1мм, опухоль считается не злокачественной. При толщине меланомы больше 1мм онкологи проводят срочное иссечение пигментного пятна

Одним из методов неинвазивной диагностики меланомы кожи является дерматоскопия. В Исследование проводится с помощью современного цифрового аппарата. Метод дерматоскопии позволяет заподозрить меланому ног на ранних стадиях на основании визуализации эпидермиса, дермоэпидермального соединения и сосочкового слоя дермы при увеличении в 10 раз. Одним из простых и доступных алгоритмов при дерматоскопическом исследовании является трёхбалльная система оценки. Согласно данному алгоритму оценивают асимметрию новообразования, наличие бело-голубой вуали и атипичной пигментной сети.

К обязательным методам обследования пациентов, у которых подозревают наличие меланомы ног, относят физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов, видимых слизистых и периферических лимфатических узлов. Обязательно выполняют рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекции, ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов, органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. При наличии показаний выполняют компьютерную томографию органов брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости, головного мозга с внутривенным контрастированием, радиоизотопное исследование (сцинтиграфию) костей скелета. Начиная с тетей стадии опухолевого процесса с целью выявления отдалённых метастазов выполняют ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) или ПЭТ-КТ.

Для категории пациентов с первичной меланомой ноги без клинических признаков метастазов в регионарные лимфоузлы применяют методику биопсии «сторожевого» лимфатического узла. Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляют при помощи ультрасонографии, дополненной цветным допплеровским картированием. Чувствительность метода приближается к 100 %. Его можно рассматривать в качестве альтернативы сентинельной биопсии регионарных лимфатических узлов у больных меланомой кожи ноги.

Лечение

«Золотым стандартом» лечения меланомы кожи ног является хирургическое вмешательство. В результате операции достигают стойкого излечения у 70-70% пациентов. Пациентам, у которых выявлена меланома ног на начальной стадии, проводят экономное, отступя 1 см от края опухоли, иссечения меланомы кожи ноги толщиной менее 2 мм. По показаниям производят радикальное иссечение опухоли.

Хирургическое лечение первичной меланомы кожи ноги выполняют, соблюдая следующие принципы:

  • Иссечение первичного новообразования выполняют под наркозом, местную инфильтрационную анестезию используют при высоком операционном риске у пациентов серьёзной сопутствующей соматической патологией;
  • Разрез кожи выполняют по направлению к ближайшему регионарному лимфатическому коллектору;
  • «тонкую» первичную меланому кожи, визуально представляющую собой плоское пигментное пятно, не возвышающееся над уровнем окружающей кожи, иссекают отступя от видимых границ 2 см с подкожной жировой клетчаткой и без мышечной фасции;
  • Все «остальные» первичные меланомы кожи ноги иссекают, отступя 2-3 см в дистальном направлении по отношению к регионарному лимфатическому коллектору и 4-5 см в проксимальном направлении. Мышечную фасцию включают в удаляемый препарат.

После иссечения первичной меланомы кожи ноги широко используют свободную кожную пластику. В настоящее время при местнораспространенных первичных меланомах ног применяют изолированную регионарную перфузионную терапию мелфаланом и фактором некроза опухоли. Как и другие локальные методы, она не влияет на частоту появления отдалённых метастазов, но предотвращает возникновение местных рецидивов меланомы кожи, увеличивает длительность ремиссии, помогает сохранить конечность более чем у 80 % пациентов. Данный метод имеет положительные стороны. Он позволяет применять цитотоксические дозы химиопрепаратов и цитокинов, воздействовать на зону регионарного метастазирования, позволяет регионарно воздействовать на ногу цитостатическими агентами и гипертермией. Этот метод имеет следующие недостатки:

  • Необходимость расширенного хирургического вмешательства;
  • Неполная изоляция региона, подверженного перфузии, что обусловливает системную токсичность;
  • Повреждающее действие цитостатических препаратов на здоровые ткани.

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к операции иссечения регионарных лимфатических узлов. Проведение превентивной лимфаденэктомии в сроки до четырёх недель после иссечения первичной меланомы кожи ноги не оказывает статистически значимого влияния на показатели пятилетней общей и безрецидивной выживаемости по сравнению с пациентами, которым проводилось широкое иссечение злокачественного новообразования. Подобная операция, выполненная в сроки более четырёх недель после иссечения первичной опухоли, достоверно увеличивает пятилетнюю общую выживаемость.

Фотодинамическую терапию комбинируют с последующей лазериндуцированной гипертермией. При адъювантной терапии, при меланоме кожи ноги, используют как биологически активные вещества, которые обладают иммуногенными свойствами (интерфероны, левамизол, БЦЖ), так и химиотерапевтические средства (производные нитрозомочевины, имидазол-карбоксамида, платины).

Специфической профилактики меланомы ног не существует. Пациентам, которые входят в группы риска, рекомендуют значительно ограничить пребывание на солнце, а при работе в солнечные дни на открытых участках использовать светлую одежду из натуральных тканей. Следует носить удобную обувь, избегать постоянных повреждений кожи стоп и околоногтевого валика. Необходимо регулярно осматривать поверхность ног. При выявлении изменений родинок и пигментных пятен немедленно звоните в контакт центр Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к онкологу.

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома – разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Представляет собой пятно неправильной формы. Чаще возникает на открытых участках тела, реже поражает кожу спины и нижних конечностей. Лентиго-меланома имеет продолжительную фазу радиального роста, порой исчисляющуюся одним-двумя десятилетиями. В последующем переходит в фазу вертикального роста, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Риск метастазирования ниже, чем при других видах меланомы. Диагноз выставляется на основании данных дерматоскопии, анализа крови на онкомаркеры и послеоперационного гистологического исследования. Лечение оперативное.


Общие сведения

Лентиго-меланома – самая редкая из четырех основных типов меланомы: поверхностно-распространяющейся меланомы, акрально-лентингинозной, узловой и лентиго-меланомы. Составляет от 5 до 10% от общего количества меланом. Характеризуется наиболее благоприятным течением. Общая продолжительность заболевания от появления первых признаков озлокачествления до прорастания подлежащих тканей и образования метастазов составляет от 2 до 20 лет. Вместе с тем, в фазе вертикального роста лентиго-меланома способна к быстрому метастазированию, становящемуся причиной гибели пациента.

В 85% случаев опухоль поражает открытые участки тела: лицо, уши, волосистую часть головы, шею и тыльную сторону кистей рук. 15% приходятся на лентиго-меланомы других локализаций (в основном – спины и нижних конечностей). Женщины страдают вдвое чаще мужчин, при этом новообразования у них возникают позднее и протекают менее злокачественно. Обычно лентиго-меланома диагностируется после 40 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза у мужчин составляет 50-60 лет, у женщин – 60-70 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и дерматологии.


Причины лентиго-меланомы

Данная форма меланомы возникает на фоне предракового заболевания кожи – меланоза Дюбрея (в некоторых источниках – Дюбрейля), который характеризуется наличием пигментных пятен разного цвета, размера и формы, напоминающих большие веснушки. Факторами риска развития меланоза Дюбрея, в свою очередь, считаются избыточная инсоляция, постоянная травматизация кожных покровов и высушивание кожи под действием неблагоприятных метеорологических факторов. Меланозом Дюбрея чаще страдают светлокожие блондины. Таким образом, лентиго-меланома возникает под влиянием тех же предрасполагающих факторов, что и другие виды меланом, при этом развитию злокачественного новообразования предшествует изменение кожных покровов, характерное именно для этого вида онкологического поражения кожи.

Макроскопически лентиго-меланома представляет собой неравномерно окрашенное пятно неправильной формы. Диаметр пятна колеблется от нескольких миллиметров до 2-5 см, описаны отдельные случаи меланом размером около 20 см. При микроскопическом исследовании лентиго-меланомы на начальных стадиях определяются разрастания крупных атипичных меланоцитов с обильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами. При меланозе Дюбрея меланоциты не распространяются до рогового слоя кожи, при перерождении в лентиго-меланому наблюдается инфильтрация всех слоев эпидермиса.

Участки злокачественного перерождения могут чередоваться с зонами без признаков малигнизации. При наличии волосяных фолликулов в области поражения выявляются цепочки, «опоясывающие» наружные отделы этих фолликулов. При переходе лентиго-меланомы в фазу вертикального роста зоны неизмененных клеток исчезают, атипичные клетки проникают за пределы эпидермиса и образуют скопления небольшого размера («псевдоаконтические абсцессы»). При исследовании дермы выявляются увеличение диаметра капилляров, лимфоцитарная инфильтрация и гиперэластоз стромы.

Существуют также лентиго-меланомы, представляющие собой коричневатые бугристые опухоли без признаков фоновых изменений, характерных для меланоза. При дерматоскопии таких неоплазий определяется исчезновение кожного рисунка. Микроскопическое исследование лентиго-меланомы свидетельствует о наличии реактивного разрастания и утолщения эпидермиса. Атипичные клетки новообразования группируются в тяжи и объемные скопления, чаще расположенные в нижней части эпидермиса. Выявляются также отдельные структуры атипичных меланоцитов, локализующиеся в верхней части эпидермиса.

Симптомы лентиго-меланомы

На ранних стадиях лентиго-меланома имеет достаточно бледную окраску и выглядит как крупная веснушка или коричневатое пятно на коже. При прогрессировании процесса лентиго-меланома начинает более отчетливо выделяться на фоне окружающей неизмененной кожи. Размер неоплазии увеличивается, при этом скорость роста может существенно различаться – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в течение года.

Цвет лентиго-меланомы может варьировать от насыщенного коричневого до розового, желтоватого, красного или белого. Характерна неравномерность окраски и неправильные четкие контуры. Иногда большие лентиго-меланомы из-за неоднородности цвета и сложности контуров напоминают географическую карту. Нередко встречаются опухоли, похожие на яркую кляксу на фоне более бледных «разводов». Границы лентиго-меланомы четкие, поверхность гладкая. Опухоль не возвышается над неизмененной кожей.

При переходе в фазу вертикального роста границы новообразования становятся менее четкими, начинают напоминать зигзагообразную или волнистую линию. Пятно возвышается над поверхностью кожных покровов. На поверхности пятна возникают узелки, участки шелушения, трещины, корочки и очаги изъязвления. Цвет лентиго-меланомы может меняться на синеватый, фиолетовый или черный. Пациенты отмечают появление зуда в области неоплазии. После перехода в фазу вертикального роста возможно метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы. При распространении опухолевого процесса появляются общие симптомы онкологического поражения: потеря веса, слабость, повышенная утомляемость и гипертермия.

Диагностика лентиго-меланомы

Лентиго-меланома диагностируется дерматоонкологом на основании жалоб, данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. План обследования включает в себя дерматоскопию и анализ крови на онкомаркеры. При осмотре с помощью дерматоскопа оценивают границы и структуру новообразования. При подозрении на вертикальный рост лентиго-меланомы выполняют биопсию регионарных лимфоузлов и другие исследования, направленные на выявление лимфогенных и гематогенных метастазов.

Биопсия первичного очага на этапе диагностики не показана из-за опасности распространения злокачественных клеток. По стандартам ВОЗ разрешена эксцизионная биопсия неизмененной кожи на расстоянии 2 мм–1 см от неоплазии. Гистологическое исследование для подтверждения диагноза лентиго-меланомы осуществляют после хирургического иссечения опухоли.

Лечение и прогноз при лентиго-меланоме

Лечение данной патологии осуществляется по тем же принципам, что и при других типах меланом. Основным методом лечения лентиго-меланомы является хирургическое вмешательство. Новообразование широко иссекают с захватом окружающих неизмененных тканей. Величина отступа от края лентиго-меланомы до места разреза определяется в зависимости от стадии процесса и может составлять от 0,5 до 2 см. Дальнейшее увеличение отступа не рекомендуется как не обеспечивающее повышение эффективности лечения.

При лентиго-меланоме с лимфогенными метастазами рекомендуется регионарная лимфаденэктомия с удалением всех глубоких и поверхностных узлов данной анатомической области. При наличии отдаленных метастазов тактику лечения лентиго-меланомы определяют индивидуально в зависимости от локализации вторичных очагов и распространенности онкологического процесса. Одиночные резектабельные метастазы и метастазы, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента, удаляют хирургическим путем.

Возможности химиотерапии и лучевой терапии ограничены из-за низкой чувствительности лентиго-меланомы к перечисленным воздействиям. Применение этих методов лечения целесообразно при наличии множественных метастазов. Возможны монотерапия или комбинированная терапия. Прогноз определяется фазой онкологического процесса. При радиальном (поверхностном) росте наблюдается 100% пятилетняя выживаемость. В фазе вертикального роста прогноз при лентиго-меланоме существенно ухудшается, до пяти лет с момента хирургического вмешательства удается дожить всего 15% больных.

Меланома

Меланома — злокачественная опухоль, возникающая в результате атипического перерождения и размножения пигментных клеток (меланоцитов). Наиболее часто поражает кожу, но может встречаться и на слизистых. Характеризуется быстрым распространением опухолевых клеток по всему организму. Меланома диагностируется по данным исследования мазка-отпечатка, сделанного с ее поверхности. Гистологическое подтверждение диагноза производится после удаления образования. Лечение проводится в зависимости от стадии меланомы и может состоять в хирургическом иссечении образования, удалении лимфатических узлов, иммунотерапии, лучевой терапии и химиотерапии.


Общие сведения

Меланома является одним из видов рака кожи. На долю меланомы приходится 1-1,5% от всех злокачественных новообразований. По данным ВОЗ каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек и отмечается рост заболеваемости. Наиболее часто меланома диагностируется у пациентов, проживающих в южных странах в условии повышенной природной инсоляции. Подвержены заболеванию в основном люди старше 30 лет, но отдельные случаи меланомы встречаются и у детей. В различных странах мира заболеваемость меланомой кожи варьирует от 5 до 30 человек на 100 000 населения.


Причины возникновения меланомы

Риск развития меланомы повышен у лиц с I и II фототипом кожи. Наиболее маловероятно развитие заболевания у людей со смуглой кожей и лиц негроидной расы. Вероятность возникновения меланомы повышают имеющиеся в анамнезе (даже в раннем детстве) солнечные ожоги, избыточное ультрафиолетовое облучение, как естественное, так и полученное в солярии. Прослеживается наследственная предрасположенность — возникновение заболевания у лиц, имеющих в семейном анамнезе случаи меланомы. Ученые предполагают, что это связано с генетически передающимся нарушением в работе супрессоров, подавляющих опухолевый рост.

Около 70% случаев развития меланомы происходит в результате злокачественного перерождения пигментных невусов, к которым относятся: гигантский пигментный невус, голубой невус, невус Ота, сложный пигментный невус, пограничный невус. С высокой вероятностью трансформироваться в меланому могут также пигментная ксеродерма и меланоза Дюбрейля. К факторам, запускающим процесс малигнизации невуса или пигментного образования, относятся его травмирование и повышенная инсоляция, наследственные и эндокринные факторы.

Классификация меланомы

Современная дерматология классифицирует меланомы по фазам развития и клиническим типам. Выделяют две фазы в развитии меланомы: горизонтальную и вертикальную. В начале своего развития меланома растет лишь в горизонтальном направлении, не выходя за пределы эпителиального слоя. Затем наступает вертикальная фаза и опухолевый процесс начинает распространяться в ниже расположенные слои кожи, переходит в дерму и подкожную жировую клетчатку. В вертикальной фазе рост меланомы значительно ускоряется и происходит ее метастазирование.

В зависимости от клинических проявлений существует 3 типа меланом кожи: поверхностно-распространяющаяся, узловая и лентиго-меланома. Наряду с этим в 1997 году была принята международная классификация меланом по системе TNM.

  • Т- первичная опухоль, классифицируемая в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Точно определяется только после проведенного лечения.
  • N — состояние регионарных лимфатических узлов.
  • Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
  • N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
  • N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
  • N2a — метастазы более 3 см.
  • N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
  • N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.
  • М — отдаленные метастазы ( выходящие за пределы регионарной зоны)
  • Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
  • М0 — отдаленные метастазы не определяются.
  • М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
  • М1b — наличие метастазов во внутренние органы.

Симптомы меланомы

Меланома характеризуется большим разнообразием клинической картины. Как в отношении расположения и размеров опухоли, так и в отношении ее консистенции и окраски. Меланома может быть округлой, полигональной, треугольной или иметь какую-либо другую форму. Цвет опухоли бывает черным, серым, коричневым, синеватым, розово-фиолетовым и серым. Причем окраска может быть равномерной по всей площади меланомы, а может включать сочетание нескольких цветов. Встречаются и депигментированные меланомы.

Меланома может иметь размеры от пары миллиметров до 3 см. Ее консистенция обычно плотная, но может быть и эластичной. Поверхность опухоли бывает неизмененной, изъязвленной, мокнущей, кровоточащей при травмировании или покрытой корочками. Характерным является отсутствие кожного рисунка на поверхности меланомы. В вертикальной фазе своего роста меланома начинает возвышаться над поверхностью кожи, принимая при этом грибообразную, узловую, бугристую или сферическую форму. Кожные метастазы меланомы проявляются в виде пигментных включений, узелков или гиперемии, расположенных по периметру опухоли.

Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы встречается в 60% случаев заболевания. В начале своего роста такая меланома имеет вид небольшого пигментного пятна диаметром до 5 мм. Пятно окрашено в коричневый или черный цвет и лежит в одной плоскости с поверхностью кожи. Горизонтальная фаза поверхностно-распространяющейся меланомы может растягиваться на период до 7 лет. При переходе в вертикальную фазу развития происходит резкий рост опухоли и ее возвышение над уровнем кожи.

Узловая форма меланомы в структуре заболевания составляет около 20%. Для нее характерна форма узла, полипа или гриба. Цвет опухоли чаще бывает сине-красным или черным. Из-за того, что узловая меланома первоначально возвышается над уровнем кожи, ранее считалось, что он не имеет горизонтальной фазы развития. Однако сейчас доказано, что это не так.

Лентиго-меланома возникает при злокачественной трансформации меланоза Дюбрейля. На ее долю приходится 20% от всех меланом. Имеет достаточно длительный период горизонтального роста (10-20 лет). В вертикальной фазе развития очаг поражения становится неправильной формы с неровными краями и неравномерным окрашиванием.

По лимфатическим сосудам меланома метастазирует в лимфатические узлы и кожу. Кожные метастазы по клинической картине разделяют на узловые, сателлитные, рожеподобные и тромбофлебитоподобные. Узловые метастазы меланомы характеризуются множественными узелками различных размеров, располагающиеся подкожно на разном удалении от первичной опухоли. Сателлитные метастазы располагаются вокруг первичной меланомы в виде пигментных пятен, имеющих такую же окраску как и первичный очаг. Рожеподобная форма метастазирования имеет вид покраснения и отека кожи вокруг очага меланомы. При тромбофлебитоподобной форме наблюдается краснота кожи и расширение поверхностно расположенных вен на участке кожи вокруг меланомы, выявляются расходящиеся радиально болезненные уплотнения.

Распространение опухолевых клеток меланомы по кровеносным сосудам приводит к возникновению отдаленных метастазов во внутренних органах: легких, печени, костях, головном мозге, надпочечниках, почках.

Диагностика меланомы

Многообразие клинической картины и отсутствие ярких симптомов в начале заболевания затрудняет своевременную диагностику меланомы. Заподозрить трансформацию невуса в меланому можно при изменении его цвета, появлении неравномерности в окрашивании, сглаживании его границ, увеличении размеров, исчезновении кожного рисунка на поверхности невуса. Появление покраснения вокруг невуса, эрозирование его поверхности, возникновение трещин, кровоточивости или неприятных ощущений в области невуса также являются поводом для срочной консультации дерматоонколога.

При осмотре образования оценивают его края, плотность, смещаемость относительно окружающих тканей. Проводят дерматоскопию образования и окружающей его кожи. Для выявления метастазов меланомы осматривают и другие участки кожного покрова, а также регионарные лимфатические узлы. Возможно проведение радиоизотопного исследования. Пациент принимает радиопрепарат натощак. Затем при помощи радиометрии оценивают накопление изотопа в области образования и на здоровом участке кожи.

В диагностике меланомы категорически не применяется биопсия кожного образования, поскольку она может вызвать рост опухоли и ее метастазирование. Основным методом диагностики является обнаружение атипичных меланоцитов при проведении цитологического исследования мазка-отпечатка, взятого с поверхности образования. Однако окончательный диагноз меланомы можно поставить лишь после гистологического исследования удаленной опухоли.

Лечение меланомы

Выбор метода лечения меланомы зависит от фазы ее развития, распространенности процесса и наличия метастазирования. Если лечение начато в фазе горизонтального роста меланомы, то достаточно ее хирургического иссечения в пределах здоровых тканей. При обнаружении глубокого прорастания опухоли хирургическое лечение сочетают с иммунохимиотерапией альфа-интерфероном для профилактики рецидива. Метастазирование меланомы в регионарные лимфатические узлы является показанием к их удалению.

Выявление нескольких меланом требует удаления их всех и дополнительного проведения химиотерапии, облучения пораженных участков кожи или комбинирования этих методов с иммунотерапией. Пациентам с отдаленными метастазами меланомы проводится паллиативное лечение: иссечение крупных очагов опухоли, доставляющих пациенту выраженный дискомфорт. В некоторых случаях возможно проведение операций по удалению метастазов из внутренних органов. Также проводится лучевая и химиотерапия.

Прогноз и профилактика меланомы

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины каждый третий случай меланомы заканчивается быстрым летальным исходом. Примерно половине пациентов не удается продлить жизнь дольше 5-ти лет.

Профилактика меланомы заключается в избегании воздействия провоцирующих факторов и онконастороженности в отношении существующих пигментных невусов. Людям со светлой кожей, особенно обладателям I и II фототипа, необходимо избегать чрезмерной инсоляции и солнечных ожогов. Важное значение имеет ограничение воздействия ультрафиолетовых лучей на те участки кожи, где расположены пигментные невусы. При появлении резких изменений в размере, цвете или консистенции невуса необходимо проконсультироваться у дерматолога или онколога. Своевременная диагностика и хирургическое иссечение меланомоопасных образований кожи и часто травмируемых невусов предупреждает их трансформацию в меланому.

Подногтевая меланома ( Акрально-лентигинозная меланома )

Подногтевая меланома – это наиболее часто встречаемая форма акрально-лентигинозной меланомы, злокачественной опухоли кожи пальцев, которая развивается в области ногтевого ложа. Новообразование в начальной стадии имеет вид темно-коричневой или черной полосы, которая занимает большую часть ногтевой пластины, переходит на валик и кожу кончика пальца. По мере роста узла ногтевая пластина деформируется, изъязвляется, легко кровоточит при повреждении. Диагноз ставится на основании данных гистологического исследования. Лечение предполагает хирургическое удаление пораженной фаланги, проведение курса химио- или лучевой терапии. В запущенных случаях лечение паллиативное.

МКБ-10


Общие сведения

Число случаев подногтевой меланомы, диагностируемых в России, составляет 170 в год. У представителей монголоидной и негроидной рас риск развития заболевания выше по сравнению европейцами на 40%. Средний возраст пациентов, у которых выявляется подногтевая меланома, составляет 67±1 год для женщин и 63±3 для мужчин. Правильный диагноз на ранней стадии заболевания при обращении к дерматоонкологу выставляется примерно 3% пациентов. Показатель 5-летней выживаемости в случае начала лечения на первой стадии составляет 74%, на второй – 43%. В 40% случаев выявляются беспигментные образования, что затрудняет диагностику.


Причины

Особенностью акрально-лентигинозной формы меланомы является тот факт, что ее развитие провоцирует не ультрафиолетовое излучение, а другие неблагоприятные внешние воздействия. Анализ многочисленных клинических наблюдений не выявил связи подногтевой меланомы с избыточной инсоляцией. К числу причин развития патологии можно отнести:

  • Механические повреждения. У трети пациентов в анамнезе имеется травма ногтевой фаланги. Чаще поражаются большие пальцы ног, большой и указательный пальцы рабочей руки. «Запустить» опухолевый рост могут косметические и хирургические вмешательства, которые выполняются при заболеваниях ногтей.
  • Физические и химические воздействия. Первостепенное значение в развитии подногтевой меланомы играют обморожения и ожоги. Причиной рецидива часто становится попытка удалить новообразование лазером. У 7,5% пациентов установлен длительный контакт с агрессивными химическими и радиоактивными веществами в прошлом (профессиональные вредности).
  • Наследственная предрасположенность. Генетические дефекты, которые могут приводить к развитию меланомы, выявляются у 5-14% больных. Нарушения, лежащие в основе развития семейной меланомы, затрагивают гены регуляции клеточного цикла СDКN2А и СDК4, ген гомеостаза меланоцитов МIТF, ряд низкопенетрантных генов, например, МС1R.

В 20% случаев меланома развивается на фоне имеющихся врожденных или приобретенных сложных, пограничных, интрадермальных, голубых невусов. К числу предрасполагающих факторов у представителей европеоидной расы относится светлый фототип кожи, рыжие волосы, наличие веснушек, множественные диспластические невусы. У азиатов и африканцев подногтевая локализация образования составляет 50% всех случаев меланомы, у европейцев этот показатель равен 2%.

Патогенез

Запускает развитие подногтевой меланомы целый спектр активирующих мутаций, хромосомных нарушений, возникающих последовательно. В патологический процесс вовлечены гены-супрессоры и онкогены. Вероятность повреждения хромосом и отдельных генов увеличивается под воздействием радиации, агрессивных химических соединений, хронической травматизации тканей.

На молекулярном уровне изменения в первую очередь затрагивают экспрессию компонентов системы активации плазминогена, активность ростовых факторов. На разных стадиях опухолевого процесса изменяются концентрации инсулиноподобного фактора роста, фактора роста эндотелия, фибробластов, трансформирующего фактора роста, увеличивается количество рецепторов к этим биологически активным веществам.

Нарушения выявляются как в самом опухолевом узле, так и в перифокальных тканях, что свидетельствует о вовлеченности в патогенез окружающих структур, метаболической нестабильности клеток кожи, расположенных по периферии новообразования. Наличие метаболически измененной опухолевой области определяет объем хирургической операции.

Классификация

В онкодерматологии разработано и используется несколько классификаций, которые учитывают гистологическое строение опухолевого узла, число делящихся клеток и другие параметры. Классификация по А. Бреслоу основана на толщине новообразования в миллиметрах. Уровень проникновения по Кларку включает пять степеней инвазии меланомы ногтевого ложа в структуры кожи:

  • Первая. Малигнизированные клетки расположены в эпидермисе и не распространяются глубже базальной мембраны. Это наиболее благоприятная в плане прогноза выздоровления форма подногтевого опухолевого узла, так как метастазов на этом этапе еще не бывает.
  • Вторая. Раковые клетки проникают в верхние слои сосочкового слоя дермы. Базальная мембрана разрушается. Опухолевый узел становится достаточно большим для его визуального выявления.
  • Третья. Измененные меланоциты заполняют весь сосочковый слой дермы, но в сетчатом еще не выявляются.
  • Четвертая. Новообразование прорастает в сетчатый слой дермы.
  • Пятая. Инвазивный рост меланомы наблюдается в подкожной жировой клетчатке. Атипичные клетки активно распространяются лимфогенным и гематогенным путем.

Симптомы подногтевой меланомы

Растущая раковая опухоль оказывает негативное влияние на весь организм. Изменение работы иммунной системы, выраженная интоксикация, деструкция опухолевого узла и тканей, его окружающих, приводит к появлению целого комплекса местных и системных проявлений.

Локальные изменения

Новообразование имеет вид полоски черного или темно-коричневого цвета, которая занимает более 1/3 ширины ногтевой пластины. Цвет полоски неоднородный. В 30% случаев выявляется симптом Хатчинсона – распространение пигментации на ногтевой валик, кожу фаланги у свободного края ногтя. Примерно в половине наблюдений в подногтевой зоне развиваются беспигментные меланомы, которые в течение длительного времени остаются незамеченными. В этом случае первыми симптомами заболевания являются признаки дистрофии и деформация ногтя.

Ногтевая пластинка пораженного пальца теряет блеск, истончается, становится хрупкой, легко расслаивается. По мере увеличения ракового узла в объеме ноготь растрескивается. Под ним находится бугристая поверхность бурого или черного цвета, которая внешне напоминает грануляционную ткань и легко кровоточит. Цвет новообразования может быть неоднородным за счет содержания более темных вкраплений.

Инвазивный рост приводит к распространению опухоли из подногтевой области на кисть или стопу, прорастанию костей и мягких тканей фаланг. Это провоцирует появление болей разной степени интенсивности. Болевой синдром часто затрудняет передвижение больных, которые не могут опереться на пораженную конечность. В некоторых случаях в области первичного опухолевого очага отмечается чувство распирания, зуд и жжение.

Системные проявления

По мере прогрессирования онкологического заболевания, нарушается общее самочувствие пациента. Нарастает общая слабость, отмечается беспричинная потеря веса, часто наблюдается стойкое повышение температуры тела. Скорость прогрессирования заболевания разнится в широких пределах, однако уже спустя год после выявления первых симптомов пациент может стать некурабельным в связи с активным метастазированием опухоли. Описаны случаи, когда первичная меланома подвергалась обратному развитию, а клинические проявления были обусловлены имеющимися регионарными и отдаленными метастазами.

Осложнения

Опухоль отличается непредсказуемым течением. Хирургическое удаление инвазивной меланомы не гарантирует отсутствие рецидивов или метастатических очагов. Метастазирует меланома чаще в легкие и печень, ее метастазы по степени злокачественности часто значительно превосходят первичный опухолевый узел. Нарушение обмена веществ при запущенных формах заболевания приводит к развитию раковой кахексии.

Хирургическое лечение новообразования подногтевой области предполагает удаление фаланги или всего пораженного пальца. В результате формируется значимый, заметный для окружающих дефект, наблюдается частичная утрата функциональности кисти или стопы. В 5% случаев объем операции на ноге приходится расширить до плоскостной резекции плюсны. При культях переднего отдела стопы опорность оперированной конечности снижается в среднем на 60%, что создает дополнительную нагрузку на все отделы опорно-двигательной системы.

Диагностика

Подногтевая меланома является опухолью визуальной локализации. Однако ранняя диагностика затрудняется внешним сходством злокачественного новообразования с гематомой, подногтевым невусом, кавернозной тромбированной гемангиомой. Поставить верный диагноз позволяет комплексный анализ данных, полученных в ходе всестороннего обследования пациента. Перечень физикальных, лабораторных и инструментальных тестов при подозрении на меланому включает:

  • Общий осмотр. В большинстве случаев пациенты с изменениями ногтей обращаются к врачу-дерматологу, который производит сбор анамнеза, выполняет дерматоскопию, проверяет состояние регионарных лимфоузлов. Он же назначает первичное обследование и рекомендует консультацию онколога.
  • Эпилюминесцентная микроскопия. Новообразование кожи исследуется при помощи дерматоскопа в специальной иммерсионной среде, в которой роговой слой эпидермиса становится прозрачным. Метод позволяет с высокой долей вероятности отличить злокачественное новообразование от доброкачественного.
  • Ультразвуковое исследование. Объем исследования определяется клинической картиной заболевания. Для выявления локальных метастазов назначается УЗИ регионарных лимфоузлов. При наличии симптомов со стороны внутренних органов выполняется УЗИ брюшной полости и малого таза. Сонография мягких тканей может быть назначена для установления количества и размера метастатических очагов.
  • Гистологическое исследование. Целостность опухоли нельзя нарушать, так как это может привести к быстрому распространению малигнизированных клеток по организму. При наличии дефектов ногтевой пластинки берут мазки или отпечатки. Также может выполняться пункция лимфатического узла с целью выявления его микрометастатического поражения.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы медицинской визуализации целесообразно применять в случаях, когда ультразвуковое исследование неинформативно. МРТ стоп и кистей рук с контрастированием позволяет определить объем пораженной области. КТ грудной клетки показано пациентам с подозрением на метастатическое поражение.

Лечение подногтевой меланомы

Онкологический больной в течение всей своей жизни должен находиться под медицинским наблюдением, получать лечение, соответствующее стадии заболевания. Врачебная тактика определяется объемом первичного опухолевого узла, наличием метастазов, сопутствующей патологии. Ряд отличий имеет терапия рецидива рака.

Консервативная терапия

Особенностью меланомы является ее слабая чувствительность к лучевому и химиотерапевтическому воздействию, поэтому ведущая роль принадлежит хирургическому методу лечения. Лучевая терапия назначается в двух случаях: облучение рубца после удаления рецидива опухоли и воздействие на область расположения первичного узла для предотвращения транзитных метастазов.

Химиотерапия в зависимости от степени распространения малигнизированных клеток может быть регионарной или системной. Для ее проведения используются такие препараты как дакарбазин, ломустин, тамоксифен и проч. Разные протоколы предполагают проведение адъювантной и неадъювантной химиотерапии. Как правило, химиотерапевтические препараты применяются в послеоперационном периоде с целью снижения вероятности рецидива, уничтожения малигнизированных клеток, которые могут находиться в лимфатической системе и кровеносном русле.

Назначение химиотерапевтического лечения до операции позволяет уменьшить размеры опухоли, что создает оптимальные условия для успешного хирургического иссечения новообразования. Гистологическое исследование удаленных тканей дает возможность специалистам оценить степень лекарственного патоморфоза, т. е. чувствительность малигнизированных клеток к действию противоопухолевых препаратов.

Хирургическое лечение

Выявление подногтевой меланомы является показанием для радикальной операции. Мнения практикующих хирургов-онкологов относительно объема операции расходятся. До недавнего времени считалось, что чем выше выполнена ампутация, тем меньше вероятность рецидива, поэтому проводилась экзартикуляция всего пальца в плюсне- или пястно-фаланговом суставе.

В настоящее время на примере ряда исследований было показано, что 5-летняя выживаемость больных после ампутации дистальной и средней фаланг такая же, как у пациентов после экзартикуляции всего пальца, при этом степень нарушения функции конечности меньше. Наиболее предпочтительной является ампутация на уровне средней фаланги пораженного пальца.

Экспериментальное лечение

В стадии изучения находятся два метода: иммунотерапия после иссечения новообразования и генная терапия заболевания. Назначение интерферона-альфа, гранулоцитарномакрофагального колониестимулирующего фактора, интерлейкина-2 в максимально переносимых дозах повышает общую выживаемость пациентов, способствует удлинению безрецидивного периода. Генная терапия предполагает внедрение в опухолевые ткани супрессоров генов р53 и р16INK4а с целью инактивации патологического сигнального пути, приводящего к переходу клеток на инвазивный рост.

Прогноз и профилактика

После проведенного лечения рецидивы наблюдаются у 60% пациентов. Прогнозируемая продолжительность жизни пациентов с диссеминированной формой подногтевой меланомы составляет в среднем 6-8 месяцев. Радикальная операция не улучшает прогноз при наличии метастазов. Химиотерапевтическое лечение эффективно в 15-20% случаев. Достичь выздоровления удается только при раннем выявлении патологии.

Все профилактические мероприятия делятся на две группы: первичные и вторичные. Первичная профилактика включает проведение генетического обследования у пациентов с семейной меланомой, ограничение воздействия раздражающих химических веществ, защиту конечностей от травм. Вторичная предполагает наблюдение за имеющимися невусами и своевременное их иссечение. Не допускается травмирование родимых пятен, чтобы не спровоцировать злокачественное перерождение образования.

1. Подногтевая меланома в практике хирурга и онколога/ Мяснянкин М. Ю., Гафтон Г.И., Анисимов В.В., Петрова Н.Н.// Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2017 - №1-2.

2. Подногтевая меланома/ Мяснянкин М. Ю., Гафтон Г. И., Анисимов В.В., Мецко Д.Е., Иванцов А. О., Семилетова Ю. В., Гафтон И. Г.//Эффективная фармакотерапия. Онкология, гематология и радиология. Спецвыпуск «Меланома» - 2016 (39).

3. Некоторые молекулярно-биологические аспекты патогенеза меланомы кожи Франциянц Е.М., Позднякова В.В., Максимова Н.А., Курышова М.И., Ильченко М.Г. // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 1 (часть 2).

4. Генетические особенности и маркеры меланомы кожи/ Мазуренко Н.Н.// Успехи молекулярной онкологии - 2014. - №2.

Узловая меланома

В настоящее время отмечается стремительный рост заболеваемости меланомой кожи. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины. Онкологи Юсуповской больницы для диагностики новообразований кожи используют новейшие методы исследований, которые выполняют с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

Терапия узловой формы меланомы кожи проводится согласно российских и европейских рекомендаций. Хирурги индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Врачи учитывают гистологический тип, локализацию, форму и величину опухоли, возраст и общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Тяжёлые случаи узловой меланомы профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета. Ведущие онкологи-дерматологи коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов. Медицинский персонал при необходимости оказывает паллиативную помощь пациентам.

Узловая меланома

Причины узловой формы меланомы

Одним из основных пусковых механизмов, которые лежат в основе развития узловой меланомы, является произошедшее за последнее время увеличение суммарного времени воздействия ультрафиолетовой части спектра естественного солнечного света на кожу человека, которая к этому не всегда генетически подготовлена. В результате избыточной инсоляции не только повреждаются кератиноциты и меланоциты, но и происходит подавление противоопухолевого иммунитета, связанное с нарушением функции естественных клеток–киллеров. Это повышает риск развития меланомы.

Врачи выделяют и другие факторы риска меланомы:

  • Фототип кожи I–II (склонность к солнечным ожогам кожи, голубые глаза, рыжие волосы, светлая кожа);
  • Общее число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже человека;
  • Присутствие веснушек и лентиго (плоских образований на коже бурого цвета с чёткими границами и медленным ростом);
  • 3 и больше эпизодов тяжёлых солнечных ожогов кожи в течение жизни;
  • Наличие трёх и более атипичных меланоцитарных невусов;
  • Семейное накопление случаев меланомы у близких родственников.

При высоком риске развития меланомы следует постоянно наблюдаться у дерматолога-онколога.

Виды и фазы развития меланомы

Согласно клинико-гистологической классификации, которая основывается на гистологическом типе и характере роста первичной опухоли, выделяют следующие основные морфологические типы меланомы:

  • Поверхностно распространяющаяся меланома;
  • Узловая меланома;
  • Меланома типа злокачественного лентиго;
  • Акрально-лентигинозная меланома.

Меланома кожи поверхностно распространяющегося типа характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Это связано с присутствием двух фаз в её развитии. В фазе радиального роста опухоли потенциал метастазирования низкий. Она может продолжаться в течение нескольких лет. Фаза радиального роста облигатно переходит в фазу вертикального роста, для которой характерна инвазия клеток злокачественной опухоли в ретикулярный и подкожно–жировой слои и высокий потенциально метастазирования.

Узловая меланома в своем развитии проходит только фазу вертикального роста. Она характеризуется инвазией опухолевых клеток в глубокие слои дермы и обладает значительно худшим прогнозом. Процесс развития меланомы типа злокачественного лентиго двухфазный. Длительность фазы радиального роста 10, 20 и более лет.

Акрально-лентигинозная меланома чаще всего локализуется на коже подошв и ладоней, в области ногтевого ложа. Она по морфологическим особенностям в значительной степени схожа с поверхностно распространяющейся меланомой кожи, имеет двухфазность развития: фазу горизонтального и вертикального роста. Этот тип опухоли протекает агрессивно, раньше и чаще даёт метастазы.

Симптомы и диагностика узловой меланомы

Основными симптомами злокачественной трансформации опухоли кожи являются любые изменения размеров, формы и характера пигментации новообразования, которые наблюдаются в течение одного или нескольких месяцев. При наличии зуда в области опухоли, появление кровоточивости, следует немедленно обращаться к онкологу-дерматологу.

Узловая меланома обычно локализуется на голове, лице или туловище. Она может иметь вид бляшки, которая возвышается над поверхностью кожи, полипа на ножке или узла на широком основании. Можно увидеть узловую меланому и на фото. В отличие от других видов меланом, для которых характерны неправильная форма и неровные края, узловая меланома может иметь имеет куполообразную или правильную форму.

Цвет опухоли варьирует. Чаще выявляют тёмно-синие, тёмно-коричневые или чёрные новообразования. Могут встречаться слабопигментированные (светло-серые) и не содержащие пигмента узловые меланомы. По своему внешнему виду узлы с малым количеством пигмента похожи на телеангиэктазии. Достаточно крупные пигментированные опухоли могут напоминать ягоду черники. Обычно новообразования имеют равномерную окраску. Иногда встречаются «пёстрые» неоплазии, в которых преобладают красные, бежевые и чёрные оттенки.

Узловые меланомы имеют шероховатую поверхность, которая легко кровоточит. На поверхности могут выявляться очаги некроза и изъязвления. При наличии регионарных метастазов увеличиваются соответствующие лимфатические узлы. Если появляются отдалённые метастазы, пациентов беспокоят боли, появляются расстройства функций поражённых органов. Распространение онкологического процесса сопровождается нарастающей общей симптоматикой:

  • Постоянной слабостью;
  • Необоснованной усталостью;
  • Потерей аппетита;
  • Прогрессирующим похудением.

У пациента повышается температура тела.

Диагностика узловой меланомы

Узловую меланому онкологи Юсуповской больницы диагностируют с учётом жалоб пациента, истории развития заболевания, данных визуального осмотра, анализа крови на онкомаркеры и результатов элюминесцентной дерматоскопии. При постановке диагноза учитывают следующие факторы:

  • Увеличение плоскостных размеров;
  • Изменение формы, очертаний и окраски пигментного образования в течение короткого промежутка времени;
  • Наличие необычных ощущений (зуда, жжения, зуд, распирания), повышенной кровоточивости;
  • Появление шелушения и изъязвлений на поверхности узловой меланомы.

Если онкологи подозревают на регионарное метастазирование, пациенту проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов, выполняют биопсию. Для исключения гематогенных вторичных очагов проводят следующее обследование:

  • Рентгенографию грудной клетки;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • Компьютерную и магниторезонансную томографию;
  • Сцинтиграфию костей скелета.

Врачи клиники онкологии осуществляют дифференциальную диагностику узловой меланомы с другими типами меланомы, телеангиэктатической гранулёмой, гемангиомой, пигментированной формой базальноклеточного рака кожи и голубым невусом. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования удалённого новообразования.

Лечение и прогноз при узловой меланоме

Хирурги-онкологи Юсуповской больницы удаляют узловую меланому хирургическим путём, соблюдая правила абластики. Производят широкое иссечение опухоли вместе с окружающими здоровыми тканями. Расстояние от границы узловой меланомы до края резекции может варьировать от 0,5 до 2 см. Дальнейшее увеличение объёма оперативного вмешательства не целесообразно, поскольку иссечение значительного массива окружающих тканей не предотвращает дальнейшее прогрессирование онкологического процесса. Удалённую узловую меланому отправляют на срочное гистологическое исследование. Оно позволяет подтвердить предварительный диагноз и оценить радикальность операции. Если в области резекции выявляют атипичные клетки, проводят дополнительное иссечение поражённых тканей.

Тактику лечения регионарных и гематогенных метастазов узловой меланомы определяют в зависимости от распространённости онкологического процесса. Если выявляют регионарные метастазы, удаляют все лимфатические узлы в поражённой анатомической зоне. При определении плана лечения пациентов, у которых выявлены гематогенные метастазы узловой меланомы, онкологи учитывают количество очагов (одиночные или множественные) и влияние метастазов некоторых локализаций на качество и срок жизни (расположение очагов метастазирования в головном мозге).

Вторичные новообразования, которые угрожают сокращением срока и ухудшением качества жизни пациента, и одиночные отдалённые метастазы узловой меланомы по возможности удаляют оперативным путём. Иногда при локальных и распространённых процессах проводят комбинированную терапию. Она может включать в себя следующие методы лечения:

  • Оперативные вмешательства;
  • Химиотерапию;
  • Иммунохимиотерапию;
  • Лучевое лечение.

Если узловые меланомы не подлежат оперативному лечению, при неоперабельных используют противоопухолевые препараты или радиотерапию. После радикального удаления узловой меланомы течение двух лет проводят осмотр пациентов 1 раз в 3 месяца, в последующем – 1 раз в полгода.

Узловая меланома относится к самым неблагоприятно протекающим типам меланомы. В качестве одного из основных прогностических факторов указывают толщину опухоли. Благоприятный прогноз при узловые меланомах, толщина которых не превышает 1,5 мм. Опухоли толщиной 1,5-3,5 мм рассматриваются как сомнительные, а при толщине новообразования более 3,5 мм прогноз неблагоприятный. Из-за того, что узловая меланома имеет первично вертикальный рост и очень рано проникает в подлежащие ткани, на момент постановки диагноза значительное количество новообразований уже являются сомнительными или имеют неблагоприятный прогноз.

Ранняя диагностика узловой меланомы позволяет добиться хороших результатов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов. Если вы обнаружили пигментное новообразование на коже, не стоит заниматься самолечением и терять драгоценное время. В любое время суток независимо от дня недели звоните в контакт центр Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к дерматологу-онкологу. Своевременно начатое адекватное лечение узловой меланомы позволит сохранить вам жизнь.

Читайте также: