Методы лечения искривления кончика носа

Обновлено: 29.11.2022

Искривление носа – нарушение пропорций или симметрии носа в результате деформации его спинки или перегородки. Кроме того, что деформация носовой перегородки приводит к изменению формы наружного носа, его искривление может сопровождаться нарушением свободного носового дыхания, носовыми кровотечениями, вазомоторными ринитами, головными болями, храпом. Диагностика анатомических и функциональных нарушений включает риноскопию, рентгенографию костей носа, консультацию отоларинголога. Коррекция искривления носа проводится хирургическим путем с помощью различных видов риносептопластики.

Искривление носа

Общие сведения

Искривление носа может быть наследственной чертой, передаваемой из поколения в поколение. Однако чаще всего кривизна носа является приобретенной и служит последствиями травм носа, перенесенного в детстве рахита, неравномерного роста костей черепа. К искривлению формы носа обычно приводит наличие горбинки или искривленной носовой перегородки.

Среди анатомических структур, образующих нос, наиболее часто деформации подвергается перегородка носа. Носовую перегородку образуют костная и хрящевая части. Костную составляющую перегородки составляют перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник. Пластинка решетчатой кости сверху и спереди соединяется с лобной костью и внутренней поверхностью носовых костей, а сзади и снизу – примыкает к верхнему краю сошника. Между сошником и перпендикулярной пластинкой располагается четырехугольный хрящ, верхний край которого служит передним отделом спинки носа. К четырехугольному хрящу с двух сторон примыкают медиальные ножки крыльных хрящей. В отличие от костного, передний, кожно-хрящевой отдел носовой перегородки подвижный и легко деформируется при механическом воздействии на него.

Носовая перегородка разделяет полость носа в вертикальном направлении на две части, которые от природы обычно бывают неодинаковыми. Если же перегородка носа искривлена, то размеры и конфигурация полостей еще более различаются. Искривленная перегородка носа может иметь утолщения, изгибы, выпячивания, что вызывает проблемы с носовым дыханием. Нередко искривление носа сопровождается затруднением или выключением носового дыхания, головными болями; на его фоне нередко развиваются отиты, синуситы, носовые кровотечения.

Искривление носа

Варианты искривления носа

В зависимости от деформированной ткани выделяют костный и хрящевой тип искривления носа. Симметрия носа чаще всего нарушается в области спинки или носовой перегородки.

Различают несколько видов искривления носовой перегородки, имеющих значение при проведении пластики искривленного носа: С-образное, S-образное, искривление носовой перегородки относительно костного гребня верхней челюсти, а также сочетанное искривление носовой перегородки и костного гребня верхней челюсти.

Показания к коррекции искривления носа

Необходимость коррекции искривления носа может быть продиктована двумя группами причин: эстетическими и лечебными. По эстетическим причинам к исправлению искривления носа все чаще прибегают не только публичные люди (актеры, политики и др.), но также обычные пациенты, недовольные его формой.

По медицинским показаниям исправление кривизны носа проводится людям, испытывающим затруднение при носовом дыхании, страдающим вазомоторным ринитом, носовыми кровотечениями, острыми и хроническими синуситами, храпом.

Операции по исправлению формы носа (ринопластика) часто сочетаются с септопластикой – исправлением кривизны носовой перегородки и диктуют необходимость взаимодействия пластического хирурга и отоларинголога. Результатом коррекции искривления носа должно стать не только формирование красивых и правильных очертаний, формы и размера носа, но и восстановление нормального носового дыхания.

Хирургическое лечение искривления носа проводится после 18 лет, т. е. после завершения формирования и роста носовых костей. При наличии выраженных нарушений и осложнений возможно выполнение хирургической коррекции искривления носа в более ранние сроки.

Так как выполнение пластики носа связано с большой кровопотерей, женщинам рекомендуется выполнять операцию через 10-14 дней после окончания менструации. При обострении воспалительных процессов в полости носа (ринита, синусита, гайморита) сначала проводят их лечение, а к проведению пластики носа прибегают спустя 2 недели после окончательного излечения.

Хирургическая коррекция искривления носа

При необходимости исправления кривизны носовой перегородки прибегают к выполнению септопластики. Обычно операция проводится под местной (инфильтрационной или аппликационной) анестезией, иногда – под общим наркозом.

Через разрез кожной части носовой перегородки производится отслоение слизистой оболочки обеих сторон перегородки. Затем производится выделение и удаление искривленных частей хрящевой и костной структур перегородки носа. Далее накладываются швы, и производится тампонада носа на 24-48 часов для остановки кровотечения. Сверху нос укрывается пращевидной повязкой.

После операции до извлечения тампонов будет исключена возможность носового дыхания. В течение нескольких дней рекомендуется прием жидкой, негорячей пищи. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты. В последующие дни после удаления тампонады производится очистка полости носа от насыхающих корок и смазывание носовых ходов маслами. Свободное носовое дыхание восстанавливается через несколько недель, после схождения отека и прекращения образования корок. После проведения септопластики к работе пациент может вернуться спустя 1-2 недели, в течение месяца запрещены физические нагрузки.

При других формах искривлении носа могут выполняться операции по сближению боковых костей (остеотомия), устранению горбинки (ринопластика), выравнивающие контур носа.

Профилактика осложнений после хирургической коррекции искривления носа

Количество осложнений при выполнении пластики носа невелико. Достаточно редкими ранними осложнениями являются носовые кровотечения, образование гематом, вызванных скоплением крови между листками слизистой носа. Для предупреждения этих осложнений производится тампонада и дренирование полости носа.

Крайне редко в послеоперационном периоде возникает перфорация носовой перегородки как следствие травмирования слизистой носа острыми инструментами. Предупреждение перфорации диктует необходимость проведения операции с большой осторожностью, контроля положения инструментов при продвижении между листками слизистой носа.

Также редко пластика носа осложняется абсцессом носовой перегородки. Способствовать абсцедированию может насыхание гнойных корочек в преддверии носа, наличие гнойного синусита, скопление кусочков хряща и кровяных сгустков между листками слизистой полости носа. Профилактика развития гнойных осложнений после пластики носа сводится к тщательной обработке операционного поля, активной предоперационной санации гнойных очагов, антибиотикотерапии в послеоперационном периоде.

К поздним осложнениям операций по исправлению искривления носа относится деформация наружного носа, вызванная необходимостью высокой резекции четырехугольного хряща и индивидуальными особенностями пациента.

Риски развития послеоперационных осложнений после проведения пластики носа крайне малы в связи с большим опытом проведения подобных операций.

Ринопластика при коррекции кривого носа

Шмелев Илья Сергеевич

Основные причины деформации носа

Причины деформации кривого носа.

Тело человека не обладает строгой симметрией. Совсем немного отличаются глаза, уши, руки и т.д. Некоторую неровность можно заметить и в анатомическом строении носа практически всех людей, как правило, изменения столь незначительны, что не требуют коррекции.

Но часто возникают ситуации, когда смещение носа в сторону меняет весь облик человека, а в тяжелых случаях могут развиться проблемы с дыханием. Все причины, которые способны привести к подобным нарушениям, разделяют на две группы.

  1. Врожденные. Обусловлены индивидуальными особенностями строения лицевого черепа, формирование которого происходит еще на стадии эмбриогенеза. Но данный вид асимметрии встречается редко, так как у детей твердые носовые ткани представлены преимущественно хрящами, а для них свойственна пластичность, они могут принимать правильную форму без постороннего вмешательства после рождения.
  2. Приобретенные. К этой группе относится большинство случаев:
  • посттравматические нарушения, когда хрящевые структуры органа смещаются в какую-либо сторону;
  • патпроцессы в носовой полости: различные опухоли, полипы, и прочие причины заложенности одной ноздри приводят к тому, что человек дышит преимущественно через здоровую сторону, для улучшения дыхательной функции происходит компенсированное увеличение рабочей ноздри, нарушается асимметрия органа;
  • воспалительные поражения перегородки.

Также к приобретенным причинам относят осложнения после ринопластики, выполненной неопытным пластическим хирургом.

Виды искривления носа

С учетом анатомо-физиологических особенностей и причин возникновения деформации, выделяют следующие виды искривлений:

  • пороки развития каркаса носа с фронтальным смещением: кривоносость (нос «смотрит» в сторону), различные изменения формы ноздрей (слишком широкие или узкие, короткие или длинные, крупные или маленькие, толстые или тонкие);
  • гипопластические: короткий нос, седловидный, провал органа, недоразвитие носовых хрящей;
  • гиперпластические: связаны с увеличением размера органа за счет костной ткани во фронтальной плоскости (слишком широкий), в сагиттальной («горбатый»), излишним развитием носовых хрящей в ширину (толстый), в длину (длинный);
  • изменения формы пирамиды носа из-за повреждений костно-хрящевого каркаса без утраты мягких тканей;
  • дефекты формы кончика: излишне вытянутый книзу, крючковатая форма, раздвоенный, заостренный, чрезмерно округленный кончик;
  • утолщение переносицы.

Все перечисленные виды искривлений относятся к дефектам внешнего носа, но также выделяют и внутренние изменения — искривление носовой перегородки. Это довольно частая патология, она может быть следующих типов: собственно искривление, гребень, шип, комбинированная форма.

Виды и методы ринопластики

Виды и методы ринопластики.

Ринопластика может быть:

  • первичная: проводится первый раз для исправления врожденных и приобретенных дефектов, а также для ликвидации возрастных изменений (омолаживающая ринопластика);
  • вторичная: пластика, исправляющая имеющиеся дефекты от ранее выполненной неудачной операции;
  • реконструктивная: направлена на восстановление костно-хрящевого носового каркаса;
  • функциональная: пластика носовой перегородки и внутренних структур для восстановления носового дыхания.

По технике выполнения выделяют два вида ринопластики — открытая и закрытая. При закрытом методе разрезы выполняются только в середине носа. Открытая методика подразумевает внешние разрезы в области колумеллы.

Ринопластика при коррекции кривого носа — основные подробности операции

Ринопластика требует комплексного подхода, поэтому состоит из нескольких этапов:

  • первичная консультация: во время первого посещения врача, пациент проходит осмотр, назначаются анализы и дополнительное диагностическое обследование;
  • лабораторные исследования: необходимо сдать общие анализы и выполнить диагностические исследования. После решения о необходимости коррекции и выбора метода лечения, проводится консультация анестезиолога для подбора типа наркоза;
  • подготовка к операции: за месяц до вмешательства рекомендуется исключить вредные привычки, а также прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови. К операции не допускаются пациенты с инфекционными и воспалительными болезнями;
  • операция: время нахождения в операционной зависит от сложности вмешательства, в среднем занимает от одного до трех часов. Во время операции врач выполняет пластику ранее выбранным способом;
  • реабилитация в стационаре: после большинства оперативных вмешательств, пациент на протяжении первых суток будет находится под наблюдением медперсонала;
  • восстановительный период: во время реабилитации пациент носит компрессионное белье (при необходимости), принимает назначенные врачом препараты и ограничивает физические нагрузки. Через 2-3 месяца врач проводит осмотр с оценкой результатов.

Открытая и закрытая ринопластика.

Непосредственно сам ход операции зависит от выбранного метода:

  • при закрытом способе: хирургические разрезы выполняются изнутри, со стороны слизистой носа. Данный метод используется в основном в тех ситуациях, когда требуется небольшой объем коррекции. Рубцы после вмешательства скрыты.
  • открытая ринопластика: надрезы проводят на внешней поверхности носа. Такой способ приоритетен, поскольку врач имеет лучший доступ к операционному полю. Открытая методика применяется при всех массивных вмешательствах, например: при исправлении формы спинки или коррекции ширины носа. Послеоперационные рубцы незначительные и в дальнейшем практически полностью рассасываются. Выполняется такой тип операции разными техниками, в том числе авторскими.

Операция проводится под наркозом, при обязательном участии анестезиолога. После выполнения необходимых вмешательств, врач накладывает швы и устанавливает снаружи фиксирующую повязку сроком на 7-10 дней.

Другие безоперационные способы исправления дефекта. Основные минусы перед хирургическим исправлением

Безоперационные способы исправления дефекта носа.

Безоперационную ринопластику нельзя отнести к полноценной альтернативе традиционной пластики носа. С ее помощью могут быть исправлены лишь незначительные дефекты, а многие из методик обеспечивают временный эффект. Тем не менее 5-7% пациентов обходятся коррекцией без оперативного вмешательства. Среди данных способов выделяют такие методики: как:

  • инъекции филлерами: позволяют скорректировать мелкие изъяны, например, незначительная несимметричность носа, острый кончик или углы органа. Часто данная манипуляция проводится с целью замаскировать маленькую горбинку, сделав для этого инъекцию над дефектом и под ним, что обеспечит плавный переход. Главный недостаток метода — временный эффект, в зависимости от филлера держится от 6 месяцев до года, после чего требуется повторная процедура.
  • ботулинотерапия: применяется в основном для блокировки мимических мышц с профилактической целью образования морщин в районе носа, а также для блока мышцы, опускающей его кончик при артикуляции. Процедуре также свойственен временный эффект.
  • липолитики: используются с целью уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки, снятия отека и борьбы с порами. Результат довольно быстрый, но короткий, а если злоупотреблять данной методикой, могут развиться различные осложнения;
  • нитевой лифтинг: нити применяют редко, поскольку они утягивают нос, что выглядит довольно неестественно и способствуют развитию воспалительных заболеваний. Методика позволяет приподнять кончик органа, изменить носогубный угол, что дает визуальный эффект омоложения.

Выбор метода ринопластики всегда индивидуален и зависит от поставленных целей, но наиболее высокой степенью точности, стабильности и прогнозируемости результатов является операционная ринопластика.

Пациенты часто задают эти вопросы. Отвечаю на них

В чем разница между риносептопластикой и септопластикой?

Риносептопластика подразумевает выпрямление носовой перегородки с одновременной коррекцией дефектов носового скелета. Септопластика — только строго коррекция искривленной перегородки.

В каком возрасте можно сделать ринопластику?

Когда можно увидеть окончательный результат?

Ринопластика — болезненная операция? Можно ли избежать боли?

Любое оперативное вмешательство подразумевает разрез тканей, где присутствуют нервные окончания, следовательно, процесс болезненный. Поэтому ринопластика проводится под общим наркозом, во время которого пациент комфортно и безболезненно переносит самую сложную операцию, даже аутотрансплантацию хрящевых и костных структур.

Под каким наркозом делают операцию?

Все операционные методы пластики носа проводятся под общим наркозом. При септопластике может быть применена местная анестезия с седацией, но далеко не во всех случаях.

Когда я могу возобновить нормальную деятельность?

Восстановительный период зависит от вида пластики. Первичная реабилитация в среднем составляет 10-14 дней, в этот промежуток присутствует отечность и гематомы, наложена фиксирующая повязка, есть ограничения по режиму (питание, исключение горячих и водных процедур, физических нагрузок).

Заключение

Травмы и искривления носа

Травмы носовой перегородки – механические повреждения костно-хрящевой пластины, разделяющей полость носа на две части. Чаще встречаются переломы носовой перегородки и костей носа и ушибы носа. Проявляются затруднением носового дыхания, кровотечением из носа, болью, отеком. Последствиями травм являются носовые кровотечения, образование гематом и абсцессов, искривление носовой перегородки, деформация носа, хронические воспалительные процессы в полости носа.

Травмы и искривления носа
КТ придаточных пазух носа. Искривление носовой перегородки с наличием костного гребня с вершиной, направленной влево

Общие сведения

Травмы носовой перегородки – механические повреждения костно-хрящевой пластины, разделяющей полость носа на две части. Чаще встречаются переломы носовой перегородки и костей носа и ушибы носа. Проявляются затруднением носового дыхания, кровотечением из носа, болью, отеком. Последствиями травм являются носовые кровотечения, образование гематом и абсцессов, искривление носовой перегородки, деформация носа, хронические воспалительные процессы в полости носа.

Основные причины травм носа – падения, драки, спортивные травмы и дорожные аварии. Чаще от травм носа страдают мальчики школьного возраста и молодые мужчины.

Травмы и искривления носа

Классификация травм носа

Твердый «каркас» носа состоит из трех парных хрящей, расположенных по бокам носа и одного непарного четырехугольного хряща – носовой перегородки. В верхней части носа хрящи соединяются с парными носовыми косточками, образующими спинку носа. По бокам к носовым косточкам примыкают лобные отростки верхней челюсти, образующие верхнебоковые поверхности носа. В глубине носовая перегородка соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Сверху хрящи и кости носа покрыты кожей и мягкими тканями.

Выделяют следующие виды травм носа:

  • повреждение мягких тканей;
  • повреждение хрящей носа (как правило, травмируется носовая перегородка);
  • повреждение костных структур носа (переломы костей носа без смещения и переломы со смещением отломков).

Все виды повреждений могут быть закрытыми (без нарушения целостности кожных покровов) и открытыми (с нарушением целостности кожи). Открытые повреждения (раны) носа могут быть проникающими и непроникающими в полость носа.

Травмы носа нередко сочетаются с черепно-мозговой травмой. Сотрясение головного мозга сопровождается тошнотой, головокружением и головной болью.

Симптомы травм носа

Любая травма носа сопровождается отеком мягких тканей, который может затруднять диагностику. При повреждении мягких тканей носа носовое кровотечение развивается не всегда. Признаками перелома костей носа и носовой перегородки являются:

1. Носовое кровотечение. Нужно учитывать, что степень выраженности носового кровотечения не всегда отражает тяжесть повреждений носа. Интенсивные носовые кровотечения могут наблюдаться у больных с сопутствующей гипертонической болезнью, нарушением функции печени и болезнями крови.

2. Выраженный отек и гиперемия носа. При переломе костей и хрящей носа кровь вытекает в мягкие ткани из места повреждения, образуя гематому. Без лечения гематома может нагноиться. Нагноение гематомы сопровождается резкой болью в области носа, головной болью и повышением температуры.

В случае, когда кровь скапливается под слизистой оболочкой перегородки носа, образуется гематома носовой перегородки, закрывающая просвет носовых ходов и затрудняющая носовое дыхание. Если гематому носовой перегородки не опорожнить хирургическим путем, она может стать причиной разрушения хряща и деформации носовой перегородки.

3. Изменение формы носа. В зависимости от вида повреждения (перелом костей носа, повреждение носовой перегородки) может наблюдаться смещение носа или западение его спинки.

4. Затруднение носового дыхания.

5. Резкая боль при ощупывании носа.

Перелом костей носа и носовой перегородки может сочетаться с повреждением соседних органов и глубоких костных структур. Обильное кровотечение может сигнализировать о сопутствующем повреждении костей. Слезотечение возникает при сопутствующей травме слезовыводящих путей и глазницы. При переломе решетчатой кости наблюдается истечение спинномозговой жидкости.

Неспециалисту трудно отличить спинномозговую жидкость от слез, поэтому во всех случаях травм носа, сопровождающихся выделением прозрачной жидкости, следует немедленно обратиться за помощью к отоларингологу или травматологу.

Диагностика травм носа

Пациентам с травмами носа проводят отоларингоскопическое исследование. При подозрении на перелом костей носа выполняют рентгенографию костей носа, при признаках сотрясения мозга и сочетанной травмы носа – рентгенографию черепа. Больных с симптомами сотрясения головного мозга осматривает невролог.

Лечение травм носа

При закрытых повреждениях мягких тканей носа особое лечение не требуется. К месту повреждения прикладывают холод. При обильном кровотечении выполняют тампонаду носа. Открытые повреждения носа всегда представляют определенную опасность. Рана может инфицироваться и нагноиться. При нагноении проникающих ран носа инфекция распространяется на кости и хрящи носа. Самостоятельно трудно оценить степень повреждения и глубину раны, поэтому при любых открытых повреждениях носа следует обращаться к врачу.

При повреждениях носовой перегородки и переломе костей носа со смещением проводится репозиция. Если с момента травмы прошло не более десяти дней, отломки ставят на место без операции. Процедура проводится под местным обезболиванием.

Старые переломы костей носа (более десяти дней с момента перелома) и сложные повреждения являются показанием для оперативного лечения – ринопластики. Если перелом костей носа сочетается с повреждением носовой перегородки, дополнительно выполняется септопластика.

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки часто становится исходом травм носа, особенно – если лечение не проводилось или проводилось в недостаточном объеме. Другая возможная причина искривления носовой перегородки – неправильное развитие лицевого скелета.

КТ придаточных пазух носа. Искривление носовой перегородки с наличием костного гребня с вершиной, направленной влево

КТ придаточных пазух носа. Искривление носовой перегородки с наличием костного гребня с вершиной, направленной влево

Об искривлении носовой перегородки могут сигнализировать следующие симптомы:

Нарушение носового дыхания. Возможно слабое, умеренное или выраженное нарушение носового дыхания. При одностороннем искривлении носовой перегородки носовое дыхание нарушается с одной стороны, и может оставаться незамеченным для больного.

Хронические риниты и синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит). При искривлении носовой перегородки создаются благоприятные условия для возникновения инфекционных процессов в носовой полости и полости придаточных пазух. Носовое дыхание затруднено, поэтому полости плохо вентилируются и очищаются. Носовая полость соединена с придаточными пазухами тонкими ходами. Механическое препятствие (искривленная перегородка) закрывает ходы, становится причиной возникновения и упорного течения воспалительных процессов в придаточных пазухах.

Самым ярким симптомом искривления носовой перегородки является нарушение симметрии носа (смещение влево или вправо), Кроме того, пациентов часто беспокоит сухость в полости носа. Из-за нарушения носового дыхания появляется храп.

При слабо выраженной симптоматике или отсутствии симптомов больные с искривлением носовой перегородки, как правило, недостаточно серьезно относятся к своему заболеванию и предпочитают не обращаться за врачебной помощью. Между тем, нарушение нормального носового дыхания приводит к неблагоприятным изменениям со стороны различных органов и систем. Страдает иммунитет, сердечно-сосудистая система, система крови и половая сфера. Пациенты с искривлением носовой перегородки чаще простужаются и дольше болеют простудными заболеваниями.

Лечение искривления

Исправление носовой перегородки выполняется хирургическим путем. Операции на носовой перегородке могут проводиться под местным обезболиванием или общей анестезией. Используется классическая методика – операция по методу Киллиана. В последние годы широко применяются современные, менее травматичные методики с использованием эндоскопического оборудования.

Ринопластика при коррекции бульбообразной деформации кончика носа

Шмелев Илья Сергеевич

Скульптурная ринопластика при бульбообразной деформации дает видимый результат, гармонизирует лицо, повышает самооценку человека.

Об операции

Ринопластика проводится под общим наркозом. Длительность оперативного вмешательства зависит от сложности коррекции и длится в среднем 1–2 часа.

Ринопластика носа картошкой может решить несколько эстетических проблем:

  • уменьшить объем подкожно-жировой клетчатки, тем самым мясистый кончик сделать более изящным;
  • уменьшить большие ноздри путем иссечения части крыльных хрящей;
  • излишне округлый кончик сделать более тонким;
  • избавить от крыльной борозды.

Эта же операция может помочь при травматической деформации хрящей.

Виды, способы проведения, этапы операции

Виды, способы проведения, этапы операции

Бульбообразный нос может иметь разные анатомические особенности:

  • широкие купола (закругленная часть) больших крыльных хрящей;
  • выпуклые латеральные (боковые) ножки с вертикальной ориентацией, с избыточными краями;
  • утолщение мягких тканей, кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Когда купола расширены и имеют уплощение, то нос приобретает широкий плоский кончик. В том случае, когда слой мягких тканей небольшой, а купол кончика имеет шарообразную форму и вертикальные латеральные ножки, нос приобретает «расщепленный» кончик. В зависимости от этого выбирается методика оперативного вмешательства.

Закрытая ринопластика выполняется с внутренним разрезом в носовых ходах. Пластику чаще выполняют этим методом. Он менее травматичен, деликатен, не оставляет следов. Он хорошо поддается коррекции без разреза в области колумеллы. При таком доступе сосудистые пучки и нервы не перерезаются, поэтому после оперативного вмешательства пациент не чувствует онемение носа. Питание тканей, или трофики не нарушаются, что способствует быстрейшему заживлению. Разрезы выполняются на слизистой оболочке, через них пластический хирург вводит инструменты.

При открытой ринопластике разрез делается на колумелле — кожной складке под носом. Наружный шрам быстро заживает и практически незаметен.

Техника и методика операции зависят от особенности кончика носа, которая заключается в оптимизации угла схождения средних ножек и изменении формы и объема куполов крыльных хрящей и латеральных (боковых) ножек.

Для этого пластический хирург использует несколько приемов:

  • уменьшение расстояния между двумя куполами крыльных хрящей;
  • изменение формы куполов (сужение и пр.);
  • иссечение части избыточной хрящей;
  • изменение расположения и формы латеральных ножек хрящей;
  • использование аутотрансплантатов;
  • сужение и сближение куполов;
  • удаление части мягких тканей из кончика и надкончиковой зоны;
  • комбинирование нескольких методик.

После операции в носовые ходы устанавливаются силиконовые сплинты, которые изнутри поддерживают вновь сформированный кончик носа и позволяют дышать.

Результат оперативного вмешательства оцениваются по ряду признаков, к которым можно отнести улучшение формы носа и пропорций лица, отсутствие лишних тканей на кончике носа, незаметность шрама при наружной технике операции.

В каких случаях хирург откажет в хирургическом вмешательстве

У операции есть абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные включают несколько серьезных патологий и других важных моментов:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • болезни сердца и сосудов;
  • гипертония II и III стадии;
  • проблемы свертываемости крови;
  • возраст моложе 18 лет;
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет;
  • психические болезни.

Возрастные ограничения связаны с тем, что лицевой скелет продолжает формироваться до 18 лет. Не рекомендуется ринопластика носа картошкой и после 40 лет, так как регенерация тканей в этом возрасте проходит хуже, эластичности кожи снижены.

Относительные противопоказания — это заболевания в острый период. К ним можно отнести ОРВИ и другие инфекции, гнойные образования в оперируемой области. Рекомендуется отложить коррекцию на период беременности и лактации.

Подготовка к операции

Подготовка к ринопластике

Первый этап в подготовке к коррекции бульбообразной деформации кончика носа — консультация пластического хирурга. Она начинается с осмотра для выявления особенностей строения не только носа, но и в целом черт лица, чтобы после оперативного вмешательства все смотрелось гармонично. Врач оценивает состояния тканей и определяет вид и объем операции.

Еще до начала коррекции пациент может представить свой будущий облик на 3D-модели. Для этого делают снимки в трех проекциях и с помощью программы моделируют будущий нос. Однако следует учитывать, что окончательный результат может немного отличаться, потому что на процесс заживления влияет индивидуальная реакция организма.

При консультации врач собирает сведения о хронических болезнях, патологиях, вредных привычках, аллергии.

После осмотра и получения результатов анализа пластический хирург разрабатывает план операции. Он направляет при необходимости пациента и к другим специалистам, включая анестезиолога. Окончательное решение принимается с учетом пожеланий пациента и объективных данных.

Анализы и исследования

Анализы обязательны на предварительном этапе. Они включают исследования крови на инфекции (сифилис, гепатит), биохимию, протромбин, резус-фактор, общий анализ. Необходимы и другие обследования:

  • ЭКГ с заключением;
  • флюорография;
  • рентгенографию околоносовых пазух.

Это необходимый минимум. По показаниям назначаются и другие анализы и исследования.

Ограничения

Для тех, кто планирует хирургическую коррекцию носа, есть ряд ограничений:

  • на месяц следует избегать ультрафиолетового облучения; это ограничение касается посещения соляриев, пляжей и других способов получения загара;
  • глубокий пилинг запрещен на месяц;
  • за две недели до пластики нельзя употреблять спиртное и курить;
  • прием препаратов, разжижающих кровь, гормональных средств и антибиотиков необходимо прекратить за две недели до коррекции.

В день операции нельзя ничего пить и есть, а за сутки рацион должен состоять из легко усваиваемых блюд. За сутки до операции нужно принимать только легкую пищу. Перед операцией нужно смыть с лица декоративную косметику и принять теплый душ, снять украшения.

Рекомендации и советы пластического хирурга врача в реабилитационный период

Рекомендации хирурга в реабилитационный период

После операции должно пройти три месяца, чтобы нос принял окончательную форму, однако конечный результат вы увидите только через полгода. За это время проходят отеки, рассасываются гематомы, восстанавливается хрящевая ткань. Я всячески рекомендую в это время избегать травм и любых повреждений.

Есть несколько правил, которые в этом помогут:

  • спать советую только на спине;
  • не поднимайте и не носите тяжелые вещи, не напрягайтесь;
  • исключить на этот период физические нагрузки;
  • не сморкайтесь в течение 14 дней;
  • избегайте переохлаждения и простуды;
  • заблаговременно вакцинируйтесь;
  • после коррекции два месяца не посещайте солярий и не загорайте;
  • бассейн на два месяца тоже исключите;
  • избегайте горячей или слишком холодной воды, контрастного душа.

Для процесса регенерации важно не только физическое, но психологическое состояние. Поэтому рекомендую избегать стрессов и других психотравмирующих ситуаций. Самолеты тоже на месяц нужно отложить. Не рекомендуется в течение месяца летать самолетами.

Следует выполнять все рекомендации лечащего врача. Это касается и приема лекарственных средств. Для профилактики воспалительной реакции и нагноения назначаются антибиотики. Длительность их приема определяется пластическим хирургом, который следит за восстановлением после операции. Дополнительно могут быть назначены антигистаминные препараты, снимающие отек, при необходимости гормональные и обезболивающие средства.

Результат пластики носа бульбообразной формы сохраняется на всю жизнь.

Безоперационные способы коррекции носа картошкой и их недостатки в сравнении с пластической операцией

  • заполнение кончика носа филлерами;
  • использование гормональных препаратов;
  • применение нитей;
  • наложение лангеты.

Чаще все используются наполнители — филлеры. Обычно выбирают гелевые препараты гиалуроновой кислоты или гидроксилапатиты Они уменьшают нос визуально. Укол делается в колумеллу. Эта часть носа приподнимается, и широкие крылья сужаются. При наличии бороздки между хрящами филлеры помогают ее устранить и скульптурировать нос, создавая более изящную форму. Однако возможности филлеров ограничены, эффект удерживается до двух лет. Потом процедуру нужно повторять.

Для установления нитей в мягкие ткани носа вводят канюли, а затем уже в их полость вставляются нити, которые остаются под кожей после удаления канюль. В дальнейшем вокруг нитей формируется каркас соединительной ткани, который поддерживает новую форму кончика носа. Молодым пациентам вводят саморассасывающиеся нити, а людям старше 50 лет постоянные, так как процесс формирования каркаса у них идет сложнее.

К недостаткам этого метода можно отнести контурирование нитей в некоторых случаях (обычно при тонкой коже). В этом случае они становятся видны. Этот способ не подходит людям со светлой кожей. Второй неприятный момент — образование рубцов в месте введения канюли, которые могут стать эстетическим дефектом.

Лангеты накладываются в области хрящей для изменения их формы. В некоторых случаях эту методику комбинируют с приемом гормонов. Этот способ позволяет сузить хрящевые ткани носа на 1–2 мм. Гормональные препараты использовать не рекомендуется, так как они размягчают хрящи, выполняющие опорную функцию.

Безоперационные методы во многом проигрывают хирургическому вмешательству, в первую очередь из-за того, что может скорректировать лишь небольшой дефект. Удалить излишки мягких и хрящевых тканей можно лишь хирургически. Второй недостаток — временный результат. Уже через полтора-два года процедуру нужно повторять. Статистика показывает, что почти 88% пациентов, которые прибегали к наполнителям для коррекции, в дальнейшем идут на операцию.

Заключение

Ринопластика бульбообразного носа — сложное и тонкое оперативное вмешательство, которое может выполнить только опытный хирург, который точно знает, какую часть тканей и насколько можно удалить, чтобы добиться эстетического результата и не навредить дыхательной функции носа. Такая операция помогает женщине или девушке приобрести приятные и утонченные черты лица, гармонизировать свой облик. В большинстве случаев коррекция носа картошкой решает не только эстетические, но и психологические проблемы, повышает уверенность в себе. Нужно только довериться своему пластическому хирургу, поверить в его опыт и мастерство.

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – это деформация и отклонение перегородки от срединной линии носа, что сопровождается нарушениями назального дыхания разной степени тяжести. Патология возникает при нарушении нормального развития структур лицевого скелета либо как следствие травм носа, хронических заболеваний (полипов, опухолей). Симптомы искривленной перегородки включают затруднения дыхания через нос, частые ЛОР-инфекции, снижение обоняния. Для диагностики используется риноскопия, акустическая ринометрия, рентгенография и КТ. Искривление перегородки носа требует хирургического лечения с применением септопластики, риносептопластики.

МКБ-10


Искривление носовой перегородки
Септопластика

Общие сведения

Искривление носовой перегородки составляет до 22,4% всей назальной патологии, встречающейся в практике ЛОР-врача. Истинная распространенность проблемы намного выше, что обусловлено большим числом субклинических вариантов патологии. По данным разных авторов, деформации перегородки носа встречаются у 58,5-90% людей, но многие пациенты не догадываются о наличии такой проблемы. За последние 20 лет частота заболеваний носа и околоносовых пазух возросла в 10 раз, что обуславливает важность ранней диагностики и коррекции анатомических назальных аномалий.


Причины

Чаще всего искривление появляется при несогласованных темпах развития костных и хрящевых структур лицевого черепа. Поскольку назальная перегородка состоит из нескольких частей, неправильное формирование хотя бы одного компонента сопряжено с высокой вероятностью деформации. Проблема развивается в детском возрасте по мере физиологического увеличения объемов головы и черт лица. Реже встречаются следующие причины искривления:

  • Травмы.Переломы носа – основная приобретенная причина костно-хрящевых деформаций. Они чаще встречаются у подростков и молодых мужчин, людей, занимающихся контактными и экстремальными видами спорта. Риск появления деформации повышается при несвоевременном обращении к врачу, осложненных переломах со смещением.
  • ЛОР-болезни. При длительном существовании в носовой полости односторонних объемных образований (полипы, злокачественные опухоли) перегородка компенсаторно отклоняется в здоровую сторону. Процесс происходит постепенно, его тяжесть коррелирует с размерами новообразования.

Патогенез

Деформация перегородки обуславливает нарушение нормальной архитектоники носа, изменяет распределение воздушного потока в назальной полости, ухудшает функцию внешнего дыхания. Помимо дыхательных расстройств, затрудняется очищение носовых ходов от инфекционных агентов и аллергенов, создаются условия для часто рецидивирующих ринитов. Острые гребни и шипы на носовой перегородке становятся причиной реактивного воспаления, которое усугубляет ситуацию.

Искривление носовой перегородки

Классификация

Анатомические варианты искривления разнообразны, поэтому в практической отоларингологии возникают сложности при их систематизации. По классификации M. Cottle (1958) выделяют 4 вида деформации: подвывих, костный шип, сдавленная перегородка и отклонение в заднем отделе. По этиологии бывают травматические и нетравматические искривления. Для выбора метода лечения имеет значение классификация Г.С. Протасевича (1979), которая включает 3 степени тяжести:

  • 1 степень. Незначительное отклонение носовой перегородки от центральной линии, которое не вызывает значимых клинических симптомов.
  • 2 степень. Максимальная кривизна искривленной перегородки занимает промежуточное положение между срединой носа и его латеральной стенкой.
  • 3 степень. Деформированная назальная перегородка соприкасается с латеральной стенкой назальной полости.

Применение вышеописанной классификации затруднено при наличии гипертрофии носовых раковин, когда стенки носа расположены близко друг к другу. Поэтому используется еще одна классификация (по А.С. Лопатину, 1994), согласно которой выделяют 5 анатомических форм деформации перегородки. Чаще всего встречается С-образная девиация и S-образное искривление. Реже обнаруживается патологический гребень, бугор (утолщение), вывих четырехугольного хряща.

Симптомы искривления носовой перегородки

Основной признак патологии – затруднение носового дыхания. Проблема развивается постепенно, на начальных этапах человек не обращает на нее внимание. У пациента возникает дискомфорт, вызванный постоянной сухостью назальной слизистой, заложенностью носа, першением в горле из-за частого дыхания через рот. Неприятные ощущения медленно нарастают, не исчезают после применения сосудосуживающих капель.

При искривлении носовой перегородки у человека чаще возникают острые респираторные инфекции, гаймориты, фарингиты. Вязкие слизистые выделения из носа продолжают беспокоить длительное время после выздоровления. Отек и воспаление слизистой оболочки приводят к ухудшению обоняния. При чрезмерной сухости и раздражении на слизистой появляются корки, при попытке их удалить возникают носовые кровотечения.

При длительном существовании проблемы пациенты сталкиваются с признаками хронической кислородной недостаточности. Возникают периодические или постоянные головные боли, нарушения сна, чувство разбитости и усталости после продолжительного отдыха. Человеку становится сложнее справляться с профессиональными навыками, возникают трудности при запоминании новой информации.

Осложнения

На фоне длительных нарушений дыхания через нос возникают вторичные заболевания: гипертрофическое разрастание назальных раковин, хронические риниты и риносинуситы. Доказана связь между анатомическими аномалиями и повышением частоты возникновения аллергических ринитов. При значительной степени деформации развивается хроническая гипоксия, которая негативно сказывается на интеллектуальных возможностях пациента и работе головного мозга.

Еще один важный аспект анатомической аномалии – наличие косметического дефекта, что особенно важно для женщин. Выраженное искривление назальной перегородки сопровождается расширением и деформацией контуров носа, диспропорцией черт внешности и потерей эстетической привлекательности лица в целом. Это негативно влияет на психоэмоциональное состояние пациента, может стать причиной тревожных и депрессивных расстройств.

Диагностика

Большинство случаев искривления носовой перегородки удается заподозрить при первичном обследовании у ЛОР-врача, тяжелая степень деформации видна при внешнем осмотре. Для уточнения особенностей анатомии носовой полости, выявления или исключения сопутствующих проблем назначается расширенная инструментальная диагностика. Стандартная программа обследования включает следующие методики:

  • Риноскопия. При осмотре носовой полости специальным инструментарием удается оценить степень искривления, изучить состояние назальной слизистой оболочки, выявить признаки хронических ринитов. Более детельную информацию дает эндоскопия носа.
  • Рентгенография носа. Лучевая диагностика используется для оценки состояния костных структур, выявления признаков неправильно сросшихся переломов, врожденных аномалий развития. В рамках уточняющей диагностики назначается КТ носа и околоносовых пазух.
  • Акустическая ринометрия. Исследование проводится для вычисления всех поперечных сечений поверхности носа и объема разных зон назальной полости. С помощью акустической ринометрии можно уточнить взаимосвязь анатомических аномалий и формирования патологического воздушного потока.

Септопластика

Лечение искривления носовой перегородки

Хирургическое лечение

Реконструктивные операции на костно-хрящевых структурах носа – единственно возможный способ радикальной коррекции. Такие хирургические вмешательства составляют до 40% всех операций в отоларингологии. Основные задачи лечения: восстановление правильной анатомии, улучшение носового дыхания, эстетическая коррекция очертаний носа при необходимости. Для устранения патологии используется несколько видов операций:

  • классическая септопластика‒ применяется при изолированных деформациях носовой перегородки, отсутствии других органических патологий носа;
  • риносептопластика‒ назначается для одномоментного выравнивания носовой перегородки и исправления других анатомических дефектов, чтобы создать эстетически правильную форму носа;
  • вазотомия‒ предполагает резекцию гипертрофированных носовых раковин и проводится в комплексе с другими хирургическими методиками.

Наиболее сложны для лечения вторичные деформации полости носа, возникающие после травм или неудачных пластических операций. Они требуют последовательной этапной коррекции для удаления рубцово-измененных тканей, реконструкции носовой перегородки, восполнения утраченных тканей. Для достижения хорошего анатомо-функционального результата применяются синтетические пластические материалы.

В современной отоларингологии для хирургического лечения активно используется вспомогательный инструментарий: видеоэндоскопы, лазерные установки, радиочастотные коагуляторы. Их выбор и применение зависит от цели проведения операции, вида деформации, наличия индивидуальных противопоказаний у пациента. Малоинвазивные технологии уменьшают травматичность хирургического вмешательства и сокращают реабилитационный период.

Прогноз и профилактика

Хирургическое лечение искривленной перегородки носа отличается высокой результативностью, большинство пациентов в послеоперационном периоде имеют свободное носовое дыхание. Менее благоприятный прогноз при деформации 3 степени в сочетании с хроническими ринитами, когда даже правильно выполненная операция не устраняет 100% симптомов. Такие больные нуждаются в поддерживающем медикаментозном лечении после операции.

Поскольку многие случаи искривления перегородки связаны с нарушениями развития черепа, важное значение в профилактике имеют регулярные осмотры детей у педиатра для своевременного выявления костно-хрящевых аномалий. Также необходимо выполнять малоинвазивное или классическое оперативное лечение новообразований, нарушающих нормальную анатомию структур носовой полости.

2. Роль вычислительной аэродинамики полости носа в диагностике искривления носовой перегородки/ Д.А. Щербаков, А.И. Крюков, И.Б. Попов, А.С. Кротова// Российская отоларингология. – 2019. – №18.

3. Современное состояние диагностики и комплексного лечения деформаций носовой перегородки, сочетанных с аллергическим ринитом/ Ш.Д. Муродов, М.И. Махмудназаров, М.Д. Шоев, З.Х. Назаров// Здравоохранение Таджикистана. 2019. – №1.

4. Восстановление опороспособности носовой перегородки при вторичной ринопластике/ Н.О. Дайхес, К.Б. Липский, Д.А. Сидоренков, Г.А. Аганесов// Медицинский совет. – 2015. – №15.

Читайте также: