Малакоплакия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 30.09.2022

МАЛАКОПЛАКИЯ (malacoplakia; греч, malakos мягкий + plax пластинка) — редко встречающееся заболевание с преимущественным поражением слизистой оболочки мочевого пузыря. Описаны и экстравезикальные формы М. (поражение мочеточников, почечных лоханок и чашечек, предстательной железы, яичек и их придатков, кишечника, кожи). О М. впервые было сообщено в 1903 г. Ганземанном (D. Р. Hansemann). Заболевание заключается в появлении плоских бляшек желтого цвета, различной величины и конфигурации. Бляшки могут лежать изолированно или сливаться друг с другом, иногда изъязвляться. Подобные образования чаще располагаются на слизистых оболочках. Гораздо реже они встречаются в интерстициальной ткани почек, яичек, предстательной железы. Женщины заболевают в два раза чаще мужчин.

Этиология не известна. Появлению М. обычно предшествуют хрон, воспалительные изменения мочевых и половых органов, и поэтому некоторые авторы считают, что бляшки, состоящие из крупных клеток типа макрофагов, появляются в результате инфильтрации слизистой оболочки инфицированной мочой. У большинства больных М. в бляшках находят различные микроорганизмы, чаще кишечную палочку. Коннак и Харт (J. W. Konnak, W. R. Hart, 1976) полагают, что в генезе М. большое значение имеет изменение фагоцитоза и обычной воспалительной реакции на бактериальную инфекцию, что может иметь место, напр., при применении стероидных препаратов у больных, страдающих хрон, циститом, простатитом, пиелонефритом. Патогномоничным для М. является наличие особых крупных образований — телец Михаэлиса — Гутманна, которые располагаются как внутри, так и вне гистиоцитов, имеют шаровидную форму и небольшое ядро. Цитоплазма телец содержит различные включения: лейкоциты, эритроциты, бактерии и слоистые образования с отложением извести. Исследования ультраструктуры телец показали, что они содержат пластинчатые образования разнообразного кристаллического строения, а гистохимически установлено, что полисахаридные и жировые компоненты телец являются производными распавшихся бактериальных клеток.

При М. мочевого пузыря больные жалуются на учащенное и болезненное мочеиспускание, наличие крови в моче, боли внизу живота. При поражении почек клин, картина заболевания проявляется повышением температуры, болью в области поясницы, гематурией, реже почечной недостаточностью, анемией и артериальной гипертензией.

Диагноз заболевания труден. При цистоскопии (см.) на слизистой оболочке мочевого пузыря находят плоские узелки желтого цвета с зоной гиперемии вокруг. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью и туберкулезом мочевого пузыря (см.), хроническим циститом (см.).

Для уточнения диагноза выполняют биопсию бляшек с помощью операционного цистоскопа.

Лечение противовоспалительное. При одностороннем поражении почек иногда приходится выполнять нефрэктомию (см.).

При М. мочевого пузыря и одностороннем поражении почек прогноз благоприятный. При двустороннем поражении почек может развиться почечная недостаточность (см.).

Библиография: Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 47, М., 1970; Сарнецкая С. А. Малакоп-лакия мочевого пузыря, Урология, № 1, с. 55, 1964; Cederquist L. L. Mala-coplakia of the urinary tract, Arch. Path., v. 80,p. 495,1965;D eri d d er P.A.a.o. Renal malacoplakia, J. Urol. (Baltimore), v. 117, p. 428, 1977; Hansemann W. tiber Malakoplakie der Harnblase, Virchows Arch. path. Anat., Bd 173, S. 302, 1903; K o n n a k J. W. a. H a r t W. R. Malacoplakia of the prostate in an immunosuppres-sed patient, J. Urol. (Baltimore), v. 116, p. 830, 1976; Smith В.Н. Malacoplakia of the urinary tract, Amer. J. clin. Path., v. 43, p. 409, 1965.

Лейкоплакия мочевого пузыря ( Лейкокератоз мочевого пузыря , Лейкоплазия мочевого пузыря )

Лейкоплакия мочевого пузыря - это метаплазия (перерождение) уротелия в многослойный плоский эпителий, иногда с кератинизацией. Симптомы могут отсутствовать, иногда патология клинически проявляется учащенным с дискомфортом мочеиспусканием, ургентными позывами, синдромом хронической тазовой боли. Диагностика подразумевает цистоскопию с биопсией, окончательная верификация выполняется с помощью морфологического исследования. Лечение может быть консервативным - антибиотики, средства, улучшающие кровообращение, витамины, инстилляции или оперативным - направленным на ликвидацию патологических очагов.

МКБ-10


Общие сведения

Лейкоплакия (лейкокератоз, лейкоплазия) мочевого пузыря встречается в 1:10 000 случаев. Сам термин подразумевает перерождение нормального переходного эпителия в патологический, нетипичный для слизистых — многослойный ороговевающий плоскоклеточный. Впервые состояние описано в 1862 году австрийским патологом К. Рокитанским, который обратил внимание на избыточное образование клеток с явлениями десквамации. Это наиболее опасный тип лейкоплакии, так как кератинизация либо сопутствует карциноме мочевого пузыря, либо имеет риск озлокачествления. Некератинизированный тип лейкоплакии встречается у женщин и маленьких детей (редко) и не представляет опасности.


Причины

Патогенез и этиология до настоящего времени остаются дискутабельными. Некоторые практики считают лейкоплакию мочевого пузыря гистологическими изменениями ткани при длительно существующем (более 2 лет) хроническом цистите с эпизодами рецидивирования. К состояниям, которые рассматривают в качестве возможных причин, относят:

  • Хронические очаги инфекции в организме. В основном, это воспалительные заболевания тазовых органов, которые инициированы специфической (хламидия, микоплазма, герпес, ВПЧ) и неспецифической микрофлорой (кишечная палочка, стрептококк, протей). Патогены могут попадать в пузырь не только восходящим, но и гематогенным путем: из матки, кишечника, почек, кариозных зубов или миндалин. Рецидивирующий цистит рассматривается, как основная причина лейкоплакии.
  • Эндокринные нарушения. Исследования показывают, что у пациенток с лейкоплакией менархе наступает позднее, в дальнейшем присутствуют нарушения менструальной функции: менометроррагия, бесплодие, нерегулярные ановуляторные циклы. Прием некоторых оральных контрацептивов способствует развитию гипоэстрогении, на фоне которой переходный эпителий мочевого пузыря заменяется многослойным плоским.
  • Травмирующие факторы. Установленные искусственные дренажи, их замена, бужирование уретры приводят к постоянной травматизации и провоцируют метаплазию уротелия. В литературе встречаются данные о развитии лейкоплакии мочевого пузыря после оперативного лечения, лучевого воздействия, при цистолитиазе.
  • Дистрофические нарушения. Нарушение кровоснабжения и иннервации стенки мочевого пузыря препятствует нормальной трофики органа. Ишемия нарушает состав муцинового слоя. Слизистая становится более рыхлой, что предрасполагает к внедрению бактерий и вирусов. Запоры, малоподвижный образ жизни, варикозное расширение вен малого таза - факторы, способствующие конгестии и недостаточной трофике тканей.

Нерациональный прием некоторых препаратов, курение, хронический алкоголизм и гиповитаминоз А с фоновой иммуносупрессией относят к факторам риска, способствующим атипичной дифференцировке клеток. В тропических странах метаплазия сопутствует шистосомозу ‒ паразитарному заболеванию, при котором яйца гельминтов могут находиться в мелких сосудах мочевого пузыря (мочеполовой шистосомоз).

Патогенез

Воспаление и другие этиофакторы вызывают нарушение общих и местных реакций иммунной системы, из-за чего на слизистой оболочке персистирует инфекционная и условно-патогенная микрофлора. Стойкое инфицирование, процессы альтерации и репарации приводят к метаплазии и фиброзу. В многослойном плоском эпителии, который является результатом нарушения цитодифференцировки, отсутствует гликогенобразование, и в ряде наблюдений возникает ороговение.

Моча оказывает раздражающее действие на видоизмененные клетки, оставшиеся без естественной защиты (утрата антиадгезивного фактора позволяет микробам задерживаться), что поддерживает воспаление и вызывает болевые ощущения, даже если была проведена адекватная антибактериальная терапия. Через разрушенный слой также происходит миграция ионов калия из мочи в интерстиций, что вызывает деполяризацию нервных окончаний, спазм гладкой мускулатуры, альтерацию кровеносных и лимфатических сосудов. Эти механизмы обеспечивают стойкую дизурию.

Классификация

Участки лейкоплакии могут быть единичными, но в тяжелых случаях белесые бляшки занимают значительную область мочевого пузыря. В формировании лейкоплакии выделяют 3 стадии: плоскоклеточная модуляция, плоскоклеточная метаплазия и присоединение кератинизации (ороговения). В зависимости от гистологических особенностей рассматривают:

  • Некератинизированный подтип лейкоплакии. Встречается в области мочепузырного треугольника (также называется псевдомембранозным тригонитом), вариант нормы. Изменения регистрируют преимущественно у женщин, связи с химическими и физическими раздражителями нет, как и риска малигнизации. При появлении симптомов лечится эстрогенами.
  • Кератинизированный подтип лейкоплакии. Патология чаще встречается у мужчин, связана с механическим воздействием. При ряде наблюдений регистрируют атипию, поэтому кератинизирующий подтип является фактором риска плоскоклеточного рака.

Учитывая то, что лейкоплакия мочевого пузыря - диагноз преимущественно гистологический, выставляемый на основании морфологического исследования, в практической урологии пользуются классификацией по стадиям - от этого зависит тактика ведения пациента. Выделяют три стадии патологического процесса:

  • 1 стадия. Для нее характерны метапластические изменения переходного эпителия, которые не видны при выполнении цистоскопии и подтверждаются исключительно гистологически. Количество клеточных слоев увеличено в 2 раза, типично изменение формы верхних слоев (полигональная), пузырькообразные ядра с множественными ядрышками. Гистохимия показывает избыточное количество гликогена и прокератина.
  • 2 стадия. Происходит дальнейшее видоизменение эпителия, что можно наблюдать при цистоскопии в виде беловатого или желтоватого налета на слизистой мочевого пузыря. Очаги единичные. Гистологическая картина представлена метапластическим многослойным плоским эпителием с типичной вертикальной дифференцировкой. Нижние слои составляют мелкие гиперхромные полигональные клетки, верхние клетки крупнее в размерах, содержат кератогиалин.
  • 3 стадия. Процесс генерализуется, происходит распространение очагов лейкоплакии с вовлечением практически всей слизистой оболочки. Гистологические характеристики идентичны. Воспалительные изменения — утолщение стенок, отек, расширение и ломкость сосудов выражены значительно.

Симптомы

На 1 стадии какие-либо проявления отсутствуют, по мере прогрессирования заболевания появляются жалобы на затрудненное мочеиспускание с резями (53%), постоянные ноющие боли внизу живота (80%), непреодолимые позывы помочиться с недержанием урины (14%). Выраженный болевой синдром свидетельствует либо о тотальном поражении, либо о лейкоплакии шейки мочевого пузыря, особенно богатой нервными окончаниями.

При распространенном процессе симптомы могут быть настолько изнурительными, что значительно страдает качество жизни. Частота позывов на мочеиспускание даже ночью может достигать 5-6 раз в час. Поллакиурия присутствует у 83-95% больных. В запущенных случаях пациенты предъявляют жалобы на появление крови в моче в конце акта мочевыделения (терминальная гематурия), изменение ее качеств - нередко в осадок выпадают белые хлопья, лейкоциты, бактерии. Страдает психоэмоциональная сфера, присоединяются раздражительность, бессонница, подавленное настроение.

Осложнения

У 10-20% больных лейкоплакия мочевого пузыря с кератинизацией протекает с карциномой. Почти всегда на 3 стадии у женщин присоединяется диспареуния - болезненные ощущения при сексуальном контакте, ухудшение симптоматики после половой близости встречается у большинства пациенток. У мужчин лейкоплакия мочевого пузыря сопровождается эректильной дисфункцией. Фоновая рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей выявляется практически у всех пациентов.

Рецидивирующий воспалительный процесс приводит к замещению нормальной функциональной ткани на фиброзную, что нарушает нормальное мочевыделение (нейрогенная дисфункция) и приводит к постоянному присутствию остаточной мочи. Неадекватное опорожнение становится причиной образования рефлюкса и пиелонефрита у трети пациентов, присоединения хронической почечной недостаточности в каждом пятом случае и цистолитиаза в 22-35%. Еще одно осложнение лейкоплакии - уменьшение емкости мочевого пузыря (микроцист) при частом мочевыделении и атрофии мышц.

Диагностика

Специфических изменений в общем анализе мочи, которые позволили бы однозначно подтвердить диагноз лейкоплакии мочевого пузыря, нет. Лечением патологии занимается специалист-уролог, при присоединении осложнений может быть полезна консультация нефролога, андролога. Алгоритм исследований при лейкоплакии может быть следующим:

  • Лабораторная диагностика. В моче часто повышено количество лейкоцитов, бактерий, эритроцитов, могут присутствовать отслоившиеся чешуйки. Информативна ПЦР-диагностика на ИППП. Дополнительно выполняют культуральное исследование - посев мочи на питательные среды с целью определения возбудителей и чувствительности к лекарствам. У женщин исследуют гормональный профиль (эстрадиол, прогестерон, ФСГ).
  • Инструментальная диагностика. Золотой стандарт - цистоскопия, во время которой в мочевом пузыре видны участки лейкоплакии. Из подозрительных мест берут образцы ткани для последующей морфологии, именно она позволяет верифицировать диагноз. УЗИ почек и органов малого таза назначают для уточнения состояния близлежащих структур и оценки возможных осложнений.

Дифференциальную диагностику проводят с циститом грибковой этиологии, для которого также характерны белесые налеты на слизистой органа. Похожая цистоскопическая картина наблюдается при малакоплакии - редком заболевании неизвестной этиологии с появлением желтоватых или беловатых бляшек, иногда с изъязвлениями. При мочеполовом туберкулезе и амилоидозе с помощью с помощью оптики можно увидеть очаги, которые напоминают лейкоплакию.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

У женщин с некератинизированным подтипом лейкоплакии в отсутствие жалоб проводится динамическое наблюдение, при появлении неблагоприятной симптоматики назначают эстрогены. Лечение лейкоплакии с ороговением может быть на начальных стадиях консервативным (с обязательным наблюдением), далее рекомендован хирургический подход. В клинической практике применяется:

  • Медикаментозное лечение. Назначают антибиотики с учетом чувствительности, противовирусные и противовоспалительные средства, иммуномодуляторы. На незапущенных стадиях хороший терапевтический эффект можно получить после инстилляций препаратов на основе гликозаминогликанов. При сопутствующем цистите в мочевой пузырь вводят антисептические растворы, масла с противовоспалительным и витаминизирующим действием, обезболивающие препараты.
  • Физиотерапия. В качестве физиотерапевтического воздействия в составе комплексной терапии применяется магнитотерапия, электрофорез, лазеро- и микроволновая терапия. При физиотерапевтических сеансах уменьшается выраженность воспаления, улучшается трофика (что особенно актуально при лейкоплакии, связанной с дистрофическими нарушениями), повышается концентрация препарата в патологическом участке.
  • Оперативное лечение. На 2-3 стадии выполняют хирургическое лечение. ИЛТ (интерстициальная лазерная терапия) и ТУР мочевого пузыря (трансуретральная резекция) - щадящие операции при лейкоплакии. При ИЛТ вероятность присоединения осложнений меньше. Цистэктомия в настоящее время выполняется редко и только при обширном поражении.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии заболевания и подтипа лейкоплакии, при отсутствии кератинизации он благоприятный. При лейкоплакии с кератинизацией на 1-2 стадии прогноз удовлетворительный при своевременном обращении, поддерживающем лечении и регулярном наблюдении с целью раннего выявления возможной малигнизации. На продвинутой стадии после успешно выполненного хирургического лечения исход относительно благоприятный. К инвалидизации пациента и социальной дезадаптации приводит распространенная форма заболевания с развитием осложнений.

Профилактика подразумевает своевременное обращение к урологу при первых симптомах неблагополучия со стороны органов мочеполовой сферы, адекватное лечение воспалительной патологии, отказ от вредных привычек, рациональный прием препаратов. Учитывая, что цистит ‒ основной патогенетический фактор в развитии лейкоплакии ‒ может вызываться ИППП, целесообразно придерживаться моногамных отношений или использовать барьерные средства защиты при случайных половых контактах.

1. Лейкоплакия мочевого пузыря как причина стойкой дизурии/ Лоран О.Б. Синякова Л.А.// Медицинский совет. - 2009.

2. Хронический цистит и лейкоплакия у женщин, результаты лечения/ Нотов К.Г и соавт.// Journal of Siberian Medical Sciences. - 2013.

3. Особенности диагностики и лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря: Автореферат диссертации/ Смирнов Д.С. - 2008.

4. Патогенетический подход к лечению лейкоплакии мочевого пузыря/ Кубин Н.Д. Шпиленя Е.С.// Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2013.

Лейкоплакия

Лейкоплакия — поражение слизистой оболочки, проявляющееся очаговым ороговением многослойного плоского эпителия. Цвет кератина ороговевшего эпителия обуславливает белый или сероватый цвет очагов лейкоплакии. Заболевание встречается на слизистой полости рта, дыхательных путей, моче-половых органов, в области анального отверстия. Лейкоплакия относится к предраковым заболеваниям и может подвергаться злокачественному перерождению. В связи с этим большое диагностическое значение имеет биопсия пораженных участков слизистой с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного материала. При выявлении в ходе исследования клеточной атипии показано удаление пораженного лейкоплакией участка.


Общие сведения

Лейкоплакия является дискератозам, то есть нарушениям ороговения. Она развивается чаще у людей среднего и пожилого возраста. Так лейкоплакия шейки матки наиболее часто встречается у женщин в возрасте 40 лет. Она занимает 6% от всех заболеваний шейки матки. Лейкоплакия гортани составляет треть всех предраковых состояний гортани. По данным различных наблюдений трансформация лейкоплакии в рак происходит в 3-20% случаев. Однако выделяют случаи простой лейкоплакии, которая не сопровождается атипией клеток и не являются предраковыми состояниям, а относятся к фоновым процессам организма.


Причины возникновения лейкоплакии

Причины и механизм возникновения лейкоплакии до конца не выяснены. Большую роль в развитии заболевания отводят воздействию внешних провоцирующих факторов: механического, химического, термического и др. раздражения слизистых. Например, по наблюдению гинекологов треть женщин с лейкоплакией шейки матки имеют в анамнезе данные про проведение диатермокоагуляции. Это же подтверждают случаи лейкоплакии, связанные с профессиональными вредностями (воздействие на слизистые каменноугольной смолы, пека и др.).

Особенно опасно сочетанное влияние на слизистую сразу нескольких факторов. Так возникновение лейкоплакии слизистой рта часто обусловлено образующимся от разнородных металлических протезов гальваническим током и механической травматизацией слизистой этими протезами. У курильщиков обычно наблюдается лейкоплакия красной каймы губ. Она обусловлена воздействием на слизистую химических веществ табачного дыма и термического фактора (особенно регулярного прижигание губы, происходящего при полном выкуривании сигареты), а также хронического травмирования слизистой сигаретой или мундштуком трубки.

Причиной лейкоплакии могут быть хронические воспалительные и нейродистрофические изменения слизистой оболочки (например, при стоматите, гингивите, вагините, хроническом цистите и др.) Вероятно, определенную роль в развитии лейкоплакии имеют наследственные факторы, поскольку ее возникновение наблюдается у пациентов с врожденными дискератозами.

Не последнюю роль в развитии лейкоплакии играют и внутренние факторы, связанные с состоянием организма человека. Это недостаточность витамина А, гормональные отклонения, инволюционная перестройка слизистой половых органов, гастроэнтерологические заболевания, вызывающие снижение устойчивости слизистых оболочек к внешним раздражающим факторам.

Классификация лейкоплакии

По особенностям морфологических проявлений выделяют следующие формы лейкоплакии:

  • плоская;
  • веррукозная (бородавчатая);
  • эрозивная

Каждая последующая форма заболевания развивается на фоне предыдущей и является одним из этапов происходящего патологического процесса.

Симптомы лейкоплакии

Чаще всего лейкоплакия поражает слизистую оболочку полости рта в области щек, углов рта, нижней губы, реже в процесс вовлекается боковая поверхность и спинка языка, слизистая в области альвеолярных отростков. Лейкоплакия мочеполовых органов может располагаться на слизистой клитора, вульвы, влагалища, шейки матки, головки полового члена, уретры и мочевого пузыря. Лейкоплакия дыхательных путей чаще локализуется в области голосовых связок и на надгортаннике, редко в нижнем отделе гортани.

Лейкоплакия представляет собой единичные или множественные белесоватые или бело-серые очаги с четкими контурами. Они могут быть различной формы и размеров. Как правило, изменения слизистой развиваются незаметно, не вызывая никаких негативных ощущений. В связи с этим заболевание часто бывает случайной диагностической находкой при посещении стоматолога, проведении кольпоскопии, операции по обрезанию крайней плоти (циркумцизио) и т. п. Исключениями являются лейкоплакия слизистой ладьевидной ямки мочеиспускательного канала, которая приводить к затруднению мочеиспускания, и лейкоплакия гортани, вызывающая кашель, охриплость голоса и дискомфорт при разговоре.

Процесс развития лейкоплакии состоит из нескольких переходящих один в другой этапов. Он начинается с появления на участке слизистой оболочки небольшого, неярко выраженного воспаления. В дальнейшем происходит ороговение эпителия воспаленного участка с формированием характерного белого очага плоской лейкоплакии. Часто белый цвет измененной слизистой напоминает налет или пленку. Однако попытка снять «налет» шпателем не удается.

Со временем на фоне плоской лейкоплакии развивается веррукозная. При этом очаг поражения уплотняется и немного приподнимается над поверхностью слизистой. Формируется белесоватая бугристая бляшка с бородавчатыми разрастаниями высотой 2-3 мм. На фоне очагов ороговения могут возникать эрозии и болезненные трещины, характерные для эрозивной формы лейкоплакии.

Основной опасностью лейкоплакии является возможность ее злокачественной трансформации. Период времени, через который начинается злокачественное перерождение, очень индивидуален и зависит от формы заболевания. Лейкоплакия может существовать десятилетиями, не превращаясь в злокачественное новообразование. Наиболее склонны к переходу в рак веррукозная и язвенная формы, а самый высокий процент озлокачествления наблюдается при лейкоплакии языка.

Существует ряд признаков, по которым можно заподозрить злокачественную трансформацию той или иной формы лейкоплакии. К таким признакам относится внезапное появление уплотнений или эрозий в очаге плоской лейкоплакии, ее неравномерное уплотнение, захватывающее лишь один край очага. Для эрозивной формы признаками озлокачествления являются: появление в центре эрозии уплотнений, изъязвление поверхности, образование сосочковых разрастаний, резкое увеличение размеров эрозии. Следует отметить, что отсутствие перечисленных признаков не является гарантией доброкачественности процесса и может наблюдаться на ранних стадиях злокачественного перерождения лейкоплакии.

Диагностика лейкоплакии

При локализации лейкоплакии в доступных осмотру местах (ротовая полость, головка полового члена, клитор) диагноз обычно не вызывает затруднений. Окончательный диагноз устанавливается на основании цитологии и гистологического изучения материала, полученного во время биопсии участка измененной слизистой оболочки.

Цитологическое исследование является обязательным в диагностике лейкоплакии. Оно позволяет выявить характерную для предраковых заболеваний клеточную атипию. В ходе цитологического исследования мазков с пораженного участка слизистой обнаруживают большое количество клеток многослойного эпителия с признаками ороговения. Однако в мазок обычно не попадают клетки из ниже расположенных слоев слизистой, где могут располагаться атипичные клетки. Поэтому при лейкоплакии важно проведение цитологического исследования не мазка, а биопсийного материала.

При гистологии биопсийного материала выявляется ороговевающий эпителий, не имеющий поверхностного функционального слоя, так как верхние слои эпителия находятся в состоянии паракератоза или гиперкератоза. Может быть обнаружена различная степень атипии базальных клеток и базально-клеточная гиперактивность, свидетельствующие о возможности злокачественной трансформации образования. Выраженная атипия является показанием для консультации у онколога.

Лейкоплакия шейки матки диагностируется гинекологом при осмотре в зеркалах и в ходе кольпоскопии. Проведение Шиллер теста выявляет участки слизистой, не подверженные окрашиванию йодом. При подозрении на лейкоплакию шейки матки проводят не только биопсию подозрительных участков, но и выскабливание цервикального канала. Цель такого исследования — исключение предраковых и раковых изменений эндоцервикса.

При подозрении на лейкоплакию гортани проводят ларингоскопию, выявляющую участки белого плотно спаянного с подлежащими тканями налета. Исследование дополняют биопсией. Диагностику лейкоплакии уретры или мочевого пузыря осуществляют при помощи уретро- и цистоскопии с биопсией пораженного участка.

Лечение лейкоплакии

Лейкоплакия любой формы и локализации требует комплексного лечения. Оно заключается в устранении факторов, спровоцировавших развитие лейкоплакии, и сопутствующих нарушений. Сюда относится: освобождение полости рта от металлических протезов, отказ от курения, устранение гиповитаминоза А, терапия патологии желудочно-кишечного тракта, лечение эндокринных и соматических заболеваний, а также инфекционных и воспалительных процессов.

Простая лейкоплакия без клеточной атипии часто не требует радикальных лечебных мероприятий. Но такие пациенты должны наблюдаться и периодически проходить обследование. Выявление в ходе гистологического исследования базально-клеточной гиперактивности и клеточной атипии является показанием для удаления очага лейкоплакии в ближайшее время.

Удаление пораженных участков слизистой может проводиться при помощи лазера или радиоволнового метода, путем диатермокоагуляции и электроэкзиции (иссечение электроножом). Нежелательно применение криодеструкции, поскольку после воздействия жидкого азота на слизистой остаются грубые рубцы. В отдельных случаях требуется хирургическое иссечение не только слизистой, но и участка пораженного органа (уретры, влагалища, мочевого пузыря), что влечет за собой проведение реконструктивно-пластической операции. Признаки злокачественной транформации лейкоплакии являются показанием для радикальных операций с последующей рентгентерапией.

Локализация лейкоплакии на слизистой гортани требует проведения микроларингохирургической операции. Коагуляция пораженных участков слизистой мочевого пузыря возможна в ходе цистоскопии. В лечении лейкоплакии мочевого пузыря успешно применяют введение в мочевой пузырь озонированного масла или жидкости, а также газообразного озона. Однако в случае упорного течения заболевания требуется резекция мочевого пузыря.

Своевременное и адекватное лечение лейкоплакии дает положительный результат. Однако нельзя исключить возникновение рецидивов заболевания. Поэтому в дальнейшем пациенту необходимо наблюдение. С осторожностью следует относиться к народным методам лечения и тепловым процедурам. Они могут способствовать злокачественной трансформации лейкоплакии и усугубить течение заболевания.

Малакоплакия

Малакоплакия — это опухолеподобное гранулематозно-воспалительное поражение мочевыделительных органов, половых желез, кишечника с образованием на слизистой и в интерстиции мягких бляшек или узелков желтого цвета. В зависимости от локализации проявляется частым болезненным мочеиспусканием, гематурией, болями в пояснице, в тяжелых случаях — гипертермией, артериальной гипертензией. Диагностируется с помощью цистоскопии, УЗИ, КТ, ангиографии почек, гистологического анализа биоптата. Для лечения применяют антибиотики в комбинации со стимуляторами фагоцитоза. При необходимости назначают ЗПТ, проводят нефрэктомию, нефроуретерэктомию, трансплантацию почки.

МКБ-10


Общие сведения

Малакоплакия относится к категории редких воспалительных заболеваний неустановленной этиологии. Впервые о характерных для болезни патоморфологических изменениях мочевыводящих путей в 1903 году сообщил известный бельгийский патологоанатом и гистолог Д.П. Ганземанн. В 75% случаев малакоплакии отмечается поражение мочевыводящих путей: у 44% больных гранулематозный процесс развивается в мочевом пузыре, у 12% — в почках, у 8% — в мочеточнике, у 7,5% — в почечных лоханках, у 1,75% — в пиелоуретеральном соустье, у 1,5% — в уретре.

В 25% случаев бляшки образуются в других органах — толстом кишечнике, половых железах (яичниках, яичках и их придатках), простате, коже. У части пациентов наблюдается сочетанное поражение органов. Вне зависимости от расположения гранулем малакоплакию в 2 раза чаще выявляют у женщин, чем у мужчин. Заболеванию более подвержены пациентки в возрасте 50-70 лет с длительно протекающими уроинфекциями.


Причины малакоплакии

Этиология гранулематозного поражения мочевыделительных органов на сегодняшний день не установлена. Предположительно заболевание связано с наличием уроинфекций, что косвенно подтверждается более частым развитием малакоплакии у больных, страдающих хроническим циститом, пиелонефритом и простатитом, а также положительным эффектом антибактериальной терапии. В пользу инфекционного генеза патологии свидетельствует выявление в большинстве биоптатов бляшек кишечной палочки, реже — других патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

По мнению ряда специалистов в сфере урологии и нефрологии, причиной появления гранулем становится инфильтрация слизистых инфицированной мочой, хотя эта теория не в полной мере объясняет развитие интерстициальных форм малакоплакии. Возможной предпосылкой к возникновению опухолеподобного поражения может быть недостаточность фагоцитарной реакции макрофагов, аналогичная патологическим процессам при болезни Уиппла. Подобная измененная реактивность зачастую становится следствием атипичной воспалительной реакции у пациентов, принимающих кортикостероиды.

В качестве доказательств иммунной теории происхождения малакоплакии приводятся факты об ассоциации заболевания с иммуносупрессивными состояниями, хроническими инфекционными процессами, злокачественными неоплазиями. Незавершенный фагоцитоз бактериальных компонентов также наблюдается при врожденном или приобретенном дефиците циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), активирующего внутриклеточные протеинкиназы.

Патогенез

Механизм развития малакоплакии неясен. Предположительно под действием пока неустановленных пусковых факторов уменьшается активность макрофагальных ферментов, участвующих в лизисе производных распавшихся микробных клеток. В результате фаголизосомы с частично переваренными бактериями накапливаются в макрофагах в виде PAS-позитивных гранул, что приводит к образованию так называемых клеток Ганземанна.

После оседания на гранульных включениях солей железа, кальция, гидроксиапатитов увеличенные лизосомы превращаются в концентрически расположенные тельца Михаэлиса-Гутмана — слоистые базофильные калькосфериты, являющиеся патогномоничным гистологическим признаком малакоплакии. Инфильтрация слизистых оболочек и интерстиция видоизмененными макрофагами имеет вид плоских желтых узелков или бляшек диаметром до 4 см. Иногда гранулемы сливаются между собой, изъявляются.

Симптомы малакоплакии

Клиническая картина заболевания неспецифична и зависит от локализации гранулематозных разрастаний. При малакоплакии мочевого пузыря обычно наблюдается болезненное и учащенное (до 20 раз в сутки) мочеиспускание, императивные позывы, появление примесей крови в моче. В случае поражения почек возникают резкие приступообразные боли в пояснице с иррадиацией в пах, отеки (преимущественно на лице). Характерны нарушения общего состояния пациента: повышение температуры тела до фебрильных значений, озноб, подъем артериального давления, бледность, снижение работоспособности.

При двусторонней малакоплакии отмечается уменьшение суточного количества мочи вплоть до полного отсутствия. Если бляшки поражают слизистую толстого кишечника, наблюдается рецидивирующая диарея, прогрессирующее снижение массы тела. Для крайне редких генитальных форм процесса характерны тяжесть, дискомфорт, ощущение распирания в нижних отделах живота у женщин или в области яичек у мужчин. О возможном поражении предстательной железы свидетельствует ослабление струи мочи.

Осложнения

Из-за постоянных потерь крови с мочой и снижения выработки эритропоэтина развивается анемия. При длительном течении малакоплакии снижается активность клеточного и гуморального иммунитета, вследствие чего наблюдается присоединение бактериальной инфекции. Если гранулематозные узлы локализованы в мочеточнике, они могут вызвать его обструкцию с последующим развитием гидронефроза. Наиболее опасное осложнение малакоплакии – хроническая почечная недостаточность, которая наблюдается у 50% пациентов с поражением обеих почек. В декомпенсированной стадии ХПН происходит интоксикация организма продуктами азотистого обмена, что может привести к возникновению уремии и уремической комы.

Диагностика

Постановка диагноза зачастую затруднена, поскольку малакоплакия встречается очень редко, по своей клинической картине сходна с другими распространенными заболеваниями мочевыводящих путей. Диагностика осуществляется врачом-урологом или нефрологом, предполагает проведение комплексного обследования с применением инструментальных и лабораторных методов. Наиболее информативными являются такие методики, как:

  • Цистоскопия. Малакоплакия мочевого пузыря характеризуется наличием бляшек и узлов разного размера, которые по внешнему виду напоминают цветную капусту. Цистоскопию дополняют биопсией образования для последующего морфологического исследования. Патогномоничный признак – наличие в биоптате телец Михаэлиса-Гутмана, макрофагов с ШИК-положительными гранулами, лимфоцитов.
  • Сонография. В ходе УЗИ почек выявляется повышение эхогенности почечной паренхимы, увеличение размеров и деформация контуров органа, расширение чашечно-лоханочной системы. Также при малакоплакии проводят ультразвуковое исследование мочеточников, мочевого пузыря с целью визуализации образований. Метод недостаточно чувствителен при узлах небольшого размера.
  • Томография. Выполняются послойные срезы с шагом от 3 до 10 мм, позволяющие получить полную рентгенологическую картину. Гранулематозные очаги визуализируются в виде множественных образований сниженной плотности, при обширном поражении наблюдаются диффузные изменения. Для повышения четкости изображения при КТ почек используют внутривенное или пероральное введение контрастных веществ.

Диагноз при почечной локализации гранулем зачастую устанавливается после пункционной биопсии с гистологическим исследованием материала. В клиническом анализе крови при малакоплакии обнаруживают уменьшение уровня эритроцитов, гемоглобина и цветового показателя, умеренный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов. Изменения в анализе мочи зависят от тяжести заболевания, возможно повышение или снижение удельного веса, лейкоцитурия, эритроцитурия, гематурия.

Комплексная оценка состояния мочевыводящих путей проводится с помощью экскреторной урографии, при которой могут определяться дефекты наполнения. В качестве дополнительного метода диагностики малакоплакии используют почечную ангиографию, которая позволяет выявить объемные образования с обильной васкуляризацией по периферии. При предположительной локализации бляшек вне мочевыводящей системы наиболее ценными являются методы гистологического исследования материала, полученного в ходе биопсии яичника, яичка или его придатка, простаты, толстого кишечника. Пациентам с вероятным поражением толстого кишечника показана колоноскопия.

С учетом расположения гранулематозных образований дифференциальную диагностику малакоплакии проводят с циститом, уретеритом, острым и хроническим пиелонефритом, лекарственной нефропатией, интерстициальным нефритом, опухолями мочевых путей, гломерулонефритом, туберкулезом почек, поражением ренальной паренхимы при аутоиммунных заболеваниях, поликистозом почек, амилоидозом, гидронефрозом, воспалительными заболеваниями и объемными новообразованиями репродуктивных органов, кишечника, ксантоматозом. Помимо осмотра уролога и нефролога пациенту рекомендованы консультации ревматолога, инфекциониста, акушера-гинеколога, андролога, гастроэнтеролога, дерматолога, онколога, фтизиатра.

Лечение малакоплакии

Выбор врачебной тактики определяется локализацией и распространенностью гранулематозного процесса. Главными терапевтическими задачами являются элиминация инфекционных агентов, элементы которых становятся основой для патоморфологической трансформации макрофагов, и нормализация процесса фагоцитоза. Если малакоплакия развилась на фоне иммуносупрессии, по возможности отменяют препараты с иммунодепрессивным действием. Схема лечения обычно включает:

  • Антибактериальные средства. Предпочтительны антибиотики, способные в больших концентрациях накапливаться в клетках. Наилучшие результаты получены при применении фторхинолонов II поколения, а также комбинированных препаратов, содержащих сульфаниламиды и производные диаминопиримидинов.
  • Стимуляторы фагоцитоза. Поскольку в патогенезе важную роль играет нарушение фагоцитарной функции макрофагов, в терапии малакоплакии используют витамин С и стимуляторы М2- холинорецепторов. Предположительно эти препараты нормализуют содержание цГМФ в макрофагах, что способствует завершению фагоцитоза.

Медикаментозное лечение более эффективно при мочепузырных и уретральных формах малакоплакии с эпителиальной локализацией гранулематозных бляшек. При терапевтически резистентных вариантах интерстициального воспаления одной из почек, вовлечении в процесс мочеточника с обтурацией его просвета рекомендуется проведение нефрэктомии, нефроуретерэктомии. В случае двухстороннего поражения почечной паренхимы и развитии ХПН показана заместительная почечная терапия, трансплантация почки.

Выбор метода лечения при малакоплакии яичника, яичка и его придатка, предстательной железы, толстого кишечника зависит от прогредиентности заболевания и его устойчивости к действию антибиотиков. При неэффективности антибактериальной терапии и выраженной клинической симптоматике возможно выполнение оофорэктомии, орхифуникулэктомии, резекции толстой кишки, простатэктомии.

Прогноз и профилактика

При изолированном поражении нижних мочевых путей (уретры и мочевого пузыря) выздоровление в большинстве случаев наступает после курса консервативной антибактериальной терапии. У пациентов с малакоплакией почек прогноз считается неопределенным или неблагоприятным. Продолжительность жизни больных с двусторонним гранулематозным процессом в верхних мочевых путях составляет не более полугода. Специфическая профилактика не разработана. Поскольку установлена связь малакоплакии с хроническими урогенитальными инфекциями, для предупреждения развития болезни необходимо своевременно выявлять и лечить воспалительные процессы мочеполовых органов.

2. Malacoplakia: extensive female genital tract and skin involvement/ Chattopadhyay S.// International Journal Of Gynecology & Obstetrics – 1993.

3. Malakoplakia of the Gallbladder/ S. Sengupta, M. Buchanan, P. Danne// Indian Journal of Surgery. – 2005 – Т.67, вып. 3.

Камни в мочевом пузыре: симптомы, диагностика, лечение

You are currently viewing Камни в мочевом пузыре: симптомы, диагностика, лечение

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

  • Запись опубликована: 01.08.2022
  • Reading time: 6 минут чтения

Камни мочевого пузыря — это мочевые камни, образующиеся в мочевом пузыре или попадающие в него из почек. Развитию мочекаменной болезни благоприятствуют диета, некоторые заболевания и лекарственные препараты. Для удаления камней из мочевого пузыря используются препараты, растворяющие камни, или чрескожная или экстракорпоральная литотрипсия.

Мочевой пузырь и камни в мочевыделительной системе — важные моменты

Мочевой пузырь расположен в нижней части брюшной полости и хорошо защищен тазом. У женщин этот орган располагается прямо перед маткой, у мужчин — рядом с прямой кишкой. В верхнюю часть мочевого пузыря открываются два мочеточника, соединяя его с почками. Нижняя часть заканчивается мочеиспускательным каналом, через него мочевой пузырь опорожняется.

Почки постоянно выделяют мочу, содержащую растворенные в воде продукты метаболизма – их необходимо удалять из организма. Из почек по мочеточникам моча попадает в мочевой пузырь и скапливается там. Мочевой пузырь сильно растяжим и увеличивается в размерах в зависимости от наполнения.

В стенке мочевого пузыря есть рецепторы растяжения, сообщающие в мозг об уровне его наполнения. Как только пузырь заполнен примерно наполовину, человек чувствует потребность его опорожнить. Ощущение становится сильнее по мере заполнения мочевого пузыря.

Без мочевого пузыря и его сфинктеров моча бы не скапливалась, а постоянно вытекала наружу. Возможность сознательно опорожнить мочевой пузырь связана с мышцами его сфинктера. Он состоит из двух видов мышечных волокон:

  • первый пучок гладких мышц проходит кольцом вокруг шейки мочевого пузыря;
  • второй пучок поперечнополосатых мышц располагается у женщин в нижней трети уретры, у мужчин – на всю ее длину.

При здоровом мочевом пузыре работа второго слоя мышц подчиняется воле человека, поэтому его можно намеренно расслабить – это способствует опорожнению мочевого пузыря. Если на пути оттока мочи возникает препятствие, диурез затрудняется. Одна из частых причин проблем с мочеиспусканием — камни.

Мочекаменная болезнь заключается в скоплении отложений в мочевыводящих путях, т.е. в пределах почечной лоханки, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Постепенно отложения прессуются и обрастают новыми слоями — образуются камни.

Мочевой камень может долго оставаться в мочевом пузыре и не давать никаких симптомов. Со временем камни могут смещаться, царапать и растягивать стенки, в основном мочеточника, вызывая приступы сильной боли — колики. Камень может даже полностью перекрыть мочеточник. Это опасное для жизни состояние.

Виды камней мочевого пузыря

В результате метаболизма в организме образуются многочисленные водорастворимые вещества, выделяющиеся с мочой. Но растворимость имеет свои пределы. Высококонцентрированные вещества кристаллизуются и образуют мочевые камни – конкременты.

  • Первичные камни. Образующиеся непосредственно в мочевом пузыре;
  • Вторичные камни. Образуются в почках или мочевыводящих путях и вымываются в мочевой пузырь.

Камни в мочевом пузыре по размеру бывают:

  • мелкие – диаметром до 2-3 мм;
  • крупные – диаметром до 15 см.

По химическому составу камни в мочевом пузыре чаще смешанные. Но одно вещество всегда преобладает.

Виды камней по химическому составу:

  • Оксалатные. Преобладает щавелевая кислота. Плотные, с шипами, травмирующими слизистую мочевых путей;
  • Уратные. Преобладает мочевая кислота – гладкие;
  • Фосфатные. Преобладают соли фосфорной кислоты – гладкие или шероховатые, рыхлые;
  • Цистиновые и ксантиновые. Встречаются редко.

Причины образования камней мочевого пузыря

Есть несколько факторов, благоприятствующих образованию отложений, это:

  • Высокая концентрация различных веществ в моче, например, солей.
  • Состояния, связанные с застоем мочи. Часть мочи остается в мочевом пузыре после опорожнения, возникает ее застой и кристаллизация солей.
  • Инфекции мочевыводящих путей. Возбудители изменяют химическую среду в моче посредством своего метаболизма и способствуют образованию определенных кристаллов и камней с типичным составом.
  • Обезвоживание.
  • Изменение оптимального рН и химических свойств мочи. Критический рН мочи ≤ 5,5 и >7,0;
  • Наследственная предрасположенность. Например, дефекты ферментных систем в почечных канальцах.
  • Прием некоторых лекарств. Витаминно-минеральные комплексы, сульфаниламиды и др.
  • Низкая концентрация магния и других защитных элементов.
  • Наличие кристаллизующих веществ.

Причины нарушения опорожнения мочевого пузыря:

  • увеличение предстательной железы;
  • сужение уретры;
  • выпячивание стенки мочевого пузыря – дивертикулы;
  • сужение выходного отверстия мочевого пузыря;
  • неврологически обусловленные дисфункции мочевого пузыря;
  • инородные предметы в мочевом пузыре – катетеры, хирургические швы или имплантаты – их поверхности становятся основой для кристаллизации.

Факторы риска, повышающие вероятность образования камней в мочевом пузыре:

  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаток в рационе питания продуктов с витаминами А, В, Д;
  • вынужденная неподвижность из-за болезни;
  • питьевая вода с высоким содержанием солей;
  • некоторые заболевания выделительной и пищеварительной систем: хронический пиелонефрит; аденома простаты, гастрит, колит, язва желудка;
  • гиперфункция паращитовидной железы;
  • злоупотребление продуктами, изменяющих кислотность мочи: острое, кислое, соленое;
  • высокие дозы витамина С, D;
  • прием сульфаниламидов, ацетазоламида, противовирусных препаратов;
  • несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.

Риск мочекаменной болезни и камней в мочевом пузыре возрастает при течении таких заболеваний, как:

Симптомы наличия камней в мочевой системе

Камень может образоваться в любом отделе мочевыводящих путей, но чаще всего это происходит в почечной лоханке. Затем камень перемещается вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Как правило, он имеет диаметр до 1 см, особенно если предварительно преодолел мочеточники и происходит его окончательное изгнание через уретру.

Более крупный камень может остановиться в мочевом пузыре, где постепенно увеличивается в размерах. В большинстве случаев причина укрупнения камня — фосфат или оксалат кальция, реже — соединения мочевой кислоты, магний фосфат, цистин, ксантиновые соединения. Отложения образуются на основе крупных кристаллизующих ядер или путем агрегации множества более мелких.

Симптомы зависят от места нахождения размера камня. Многие пациенты, имеющие камни в мочевом пузыре, вообще не имеют никаких симптомов, если конкременты не препятствует дренажу или не раздражают стенку мочевого пузыря. Поэтому их часто случайно обнаруживают во время ультразвукового исследования.

У больных с большими мочевыми камнями могут возникнуть следующие симптомы:

    ;
  • изменение характера струи мочи – прерывистая, тонкая без напора;
  • раздражение мочевого пузыря;
  • судорожные боли в животе, часто иррадиирущие в область промежности, вместе с повышенным позывом к мочеиспусканию;
  • темный, мутный цвет мочи; ;
  • частые инфекции мочевыводящих путей.

У мужчин могут быть проблемы с эрекцией и боль, связанная с мочеиспусканием.

Камни в мочевом пузыре: возможные осложнения

Даже если камень в мочевом пузыре не вызывает у больного дискомфорта, что бывает часто, необходимо удалить его из-за возможных осложнений. Запущенное заболевание угрожает здоровью и жизни.

Прежде всего, в любое время камень может сдвинуться и закупорить проток, отводящий мочу. Закупорка мочевыводящих путей ведет к интоксикации организма. У больного возможны приступы нефрогенной гипертонии, развиваются гидронефроз или пионефроз. Если запустить болезнь, может возникнуть почечный канальцевый некроз и в конечном итоге органная недостаточность.

Частые инфекции мочевыводящих путей также могут привести к прогрессирующей дисфункции почек и развитию гипертонии. Невылеченные инфекции мочевого пузыря провоцируют гнойный процесс с риском развития сепсиса.

Наконец, наличие аномальной массы внутри мочевого пузыря приводит к постоянному раздражению его стенки и способствует нарушению сократимости мышцы мочевого пузыря с развитием атонии мочевого пузыря, или наоборот – его чрезмерной сократимости. В таких случаях происходит задержка мочи или больной не может контролировать мочеиспускание соответственно.

Диагностика камней в мочевом пузыре

Диагностика состоит из следующих этапов:

  1. Сбор анамнеза и медицинский осмотр врачом-урологом.
  2. Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ малого таза определяется наличие камней, их положение и размер.
  3. По необходимости при исследовании почек и мочевыводящих путей используются рентгенологические методы — классический рентген, КТ;
  4. В некоторых случаях используется магнитно-резонансная томография.

Может назначаться цистоскопия. Это эндоскопическое исследование – визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью специального эндоскопического оборудования – цистоскопа. Эта процедура диагностическая, но дает возможность забора биоматериала – одновременного проведения биопсии при обнаружении патологических очагов. Применяется для непосредственного осмотра камней и, при необходимости, для планирования терапии. Одновременно можно оценить состояние уретры, предстательной железы и стенок мочевого пузыря.

После самопроизвольного выхода камня с мочой или его хирургического удаления проводят его химический анализ. На основании результатов анализа назначаются необходимые терапевтические мероприятия и даются рекомендации по профилактике.

Консервативное лечение при камнях в мочевом пузыре

Если камни очень маленькие, с гладкой поверхностью, то для вымывания их из мочевого пузыря с мочой уролог рекомендует обильное питье. Необходимо выпивать не менее 2,5-3 литров жидкости в сутки, придерживаться диеты и при начале отхождения камня принимать спазмолитики, например, дротаверин или Но-шпу. Обязательно мочиться в емкость, для того чтобы зафиксировать возможное отхождение камня. Выход камня – это достаточно болезненный процесс. Он может растянуться на 3-4 недели.

Если мочевой камень образовался из-за повышенного содержания мочевой кислоты, существует возможность его химического растворения с помощью пероральных препаратов: аллопуринол, пуринол, цитрат калия и др.

Консервативное лечение противопоказано:

  • пациентам с одной почкой;
  • при признаках инфекции мочевых путей;
  • при почечной недостаточности.

Известные народные средства от мочевых камней:

  • травяные сборы на основе зверобоя, фиалки, спорыша, одуванчика — эффективны против камней фосфатной природы;
  • настой на сухой измельченной виноградной лозе — против оксалатных камней;
  • лимонный сок с водой — от песка и мелких камушков;
  • овсяная кашица из неочищенных овсяных зерен и арбузный сок — для прочищения мочеполовых путей и полости мочевого пузыря.

Врач может назначать эти средства в комплексе с лекарствами.

Удаление камней с помощью цистоскопии

Если камень застрял в мочевом пузыре, необходимо удалить его механически. Для этого часто используется цистоскопия, при которой через уретру вводят цистоскоп. Камень в этом случае удаляется целиком или измельчается на более мелкие фрагменты.

Пациент находится под кратковременным общим наркозом, а операция проводится амбулаторно и длится 20-30 минут.

Дробление камней в мочевом пузыре — литотрипсия

  • Дистанционная литотрипсия. Наименее травматичный метод лечения мочекаменной болезни. Специальным прибором – литотриптором формируются ударные волны (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические) и фокусируются на конкременте в теле человека. В результате воздействия камень дробится на мелкие части, выходящие потом самостоятельно с мочой. Фокусировка на конкремент осуществляться с помощью рентгена или УЗИ. Процедура не требует общего наркоза.
  • Контактная уретеролитотрипсия или КЛТ. Контактная литотрипсия – дробление камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера и извлечение конкрементов из мочевого пузыря с помощью специального эндоскопического инструмента – уретроскопа через мочеиспускательный канал. Процедура проводится под спинальным или общим наркозом.

Преимущество метода – высокая эффективность – 75-100%, возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность.

Открытая хирургия

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции прибегают в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения.

Помимо удаления камня, необходимо выявить причину образования камней в мочевых путях и лечить патологию, например, подагру или нарушения обмена веществ, которые привели к образованию отложений.

Профилактика образования камней в мочевом пузыре

Чтобы избежать большинства проблем с мочевым пузырем, в первую очередь нужно лечить любые воспаления. В случае рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей недостаточно разовой антибиотикотерапии, иногда необходим постоянный профилактический прием противомикробных препаратов.

Чтобы снизить вероятность образования камней, рекомендуется:

  • употреблять больше жидкости – 2,5-3 литра в сутки;
  • использовать для питья обычную чистую питьевую воду;
  • регулярно опорожнять мочевой пузырь;
  • своевременно лечить воспалительные процессы мочевыделительной системы;
  • повысить физическую активность;
  • не переохлаждаться;
  • отказаться от курения.

Если есть склонность к образованию камней в мочевом пузыре, необходимо ограничить потребление продуктов, богатых пуринами и щавелевой кислотой. Однако полностью отказываться от этих продуктов необязательно. Сбалансированная диета с большим количеством клетчатки, небольшим количеством соли, нормальным содержанием белка и небольшим количеством продуктов животного происхождения предотвратит образование камней в мочевом пузыре.

Таблица 1. Продукты, требующие ограничения при мочевых камнях

Категория продуктовПродукты
Продукты, богатые пуринамисубпродукты – печень, почки;морепродукты;рыба;горох и бобы.
Продукты, богатые щавелевой кислотойревень;шпинат;шоколад;какао;свекла;кофе;черный чай.

При возникновении симптомов, указывающих на патологии мочевого пузыря, необходимо сразу обратиться к врачу.

Читайте также: