КТ, венограмма при заборе венозной крови почек и надпочечников

Обновлено: 30.09.2022

Компьютерная томография (КТ) надпочечников является одним из наиболее информативных методов исследования данного органа. Заподозрить его патологию не всегда просто, однако при наличии показаний КТ надпочечников успешно применяют в эндокринологии и хирургии.
В Санкт-Петербурге в медицинском центре «Магнит» используется новейшая технология мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Современный аппарат Siemens Somatom Emotion 16 позволяет произвести КТ почек и надпочечников с минимальным облучением и максимально точными результатами, давая возможность выявить самые ранние морфологические изменения в указанных органах и провести подробную диагностику.

Что покажет КТ надпочечников

Надпочечники – это парные эндокринные железы, которые размещены над верхними долями почек. Они входят в состав эндокринной системы человека и вырабатывают биологически активные вещества (гормоны), необходимые для нормальной жизнедеятельности: участвуют в минеральном обмене, обеспечивают стрессоустойчивость организма, регулируют работу сердечно-сосудистой системы, а также влияют на либидо и фертильность. Даже минимальные изменения в структуре или функционировании надпочечников могут сильно ухудшить состояние человека и привести к заболеваниям других органов и систем.

Надпочечники на КТ (обозначены стрелками)

Надпочечники на КТ (обозначены стрелками)

В ходе обследования орган рассматривают послойно и малейшие отклонения от нормы становятся видны для специалиста.

На снимках можно рассмотреть:

структуру и размеры надпочечников (с возможностью диагностики узловой или диффузной гиперплазии органа), почек, близлежащих лимфоузлов;

наличие аденомы (доброкачественного образования), липомы, кисты, гематомы;

злокачественные новообразования и вовлечение в патологический процесс регионарных лимфоузлов.

При использовании КТ надпочечников с контрастом хорошо видны сосуды органа, и можно с легкостью отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.
В первую очередь, врача-диагноста будут интересовать размеры надпочечников. Превышение габаритами желез установленных границ является поводом для более тщательного исследования. При обнаружении опухоли во время проведения КТ надпочечников с контрастом необходимо будет выявить характер новообразования, его плотность и структуру, для этого сканирование дополняют контрастным усилением.

Показания к проведению КТ надпочечников

КТ позволяет быстро исследовать надпочечники на наличие патологического процесса. Чаще данный вид диагностики назначают в качестве уточняющего метода, при подозрении на наличие опухолей, но возможны и другие причины нарушения работы данной железы. Врач заподозрит патологию надпочечников, в случае если у человека наблюдаются следующие симптомы:

резкие колебания массы тела без видимых причин;

чрезмерный рост волос на теле;

появление бронзовых пятен или депигментация участков кожи;

у женщин голос становится грубым, а у мужчин растут грудные железы;

скачки артериального давления;

бесплодие (также может быть следствием сбоя в работе гипофизарно-надпочечниковой системы).


Увеличение обоих надпочечников по данным КТ (обозначено стрелками)

В результате проведенного КТ надпочечников могут быть диагностированы такие заболевания:

доброкачественные и злокачественные опухоли;

первичные гипер- и гипоальдостеронизм;

кровоизлияние в кору надпочечников (синдром Уотерхауза-Фридериксена);

врожденные аномалии развития органа.

Как проводится КТ надпочечников

Компьютерная томография относится к методам лучевой диагностики. Она позволяет получить трехмерное изображение необходимого органа и изучить его строение в малейших деталях. Исследование помогает диагностировать заболевание на начальных стадиях и вовремя начать лечебный процесс.

Непосредственно перед процедурой пациента просят снять все изделия из металла. Затем больного укладывают на стол томографа. Для того, чтобы во время сканирования не было двигательных артефактов, используется специальная система валиков, чтобы пациенту было проще сохранять правильную укладку.

Врач вместе с ассистентом находятся в соседнем помещении во время проведения КТ надпочечников, при этом специалисты тщательно следят за состоянием больного. Затем доктор дает команду, и пациент перестаёт дышать на небольшой промежуток времени. При помощи рентгеновских лучей делаются множественные послойные снимки.
Контрастное вещество позволяет получить более четкую картину. Оно содержит йод, который может вызвать у определенной группы людей иммунный ответ. Поэтому при введении контрастного вещества, за пациентом ведут пристальное наблюдение. Для большей части населения йодсодержащие препараты являются безвредными, и быстро выводятся из организма.
После выполнения снимков проводится обработка данных на компьютере с помощью специального программного обеспечения. Далее результаты исследования распечатывают, а все цифровые данные записывают на CD-диск.

В каких ситуациях требуется КТ надпочечников с контрастом

Исследование практически всегда будет выполняться с контрастом, так как без него надпочечники не достаточно четко видны на снимках, и информативность метода условно приравнивается к УЗИ. В качестве контраста используют йодсодержащие препараты. Усиливающее вещество помогает отличить злокачественную опухоль от доброкачественной при ее наличии, а также определить объем вовлечения окружающих тканей в случае онкологии.

Кровоизлияние в ткань обоих надпочечников

Кровоизлияние в ткань обоих надпочечников

Важно! Прием пациентов на КТ с контрастом в нашей клинике проводится только при наличии анализа – КРЕАТИНИН! При необходимости этот показатель Вы можете сдать на месте экспресс-методом за дополнительную плату или принести свой результат (годен в течение 10 дней).

После компьютерной томографии надпочечников с контрастированием возможно незначительный привкус металла во рту.

Противопоказания

КТ надпочечников имеет ряд противопоказаний, а использование контрастного вещества расширяет этот список:

масса пациента более 150 кг или же обхват талии более 150 см;

дети до 5 лет (при исследовании с контрастом - до 12 лет);

аллергические реакции на препараты йода (при контрастировании);

сахарный диабет при условии его лечения препаратами метформина;

тяжелые заболевания почек.

Перед проведением процедуры необходимо поставить врача в известность обо всех препаратах, которые употреблял пациент накануне или принимает постоянно, так как их взаимодействие с контрастным веществом может привести к непредсказуемой реакции организма.
Если обследование проходит кормящая мать, то после проведения компьютерной томографии она должна перед кормлением ребенка дважды сцедить грудь.

Важно не допускать наличие у пациента противопоказаний. Чтобы исключить возможную аллергическую реакцию на контраст, перед проведением диагностики наши специалисты подробно изучают анамнез обследуемого. Таким образом, развитие возможных осложнений после проведения КТ надпочечников становится крайне маловероятным.

Какая подготовка необходима перед КТ надпочечников

КТ надпочечников - совершенно безопасная и практически безболезненная процедура. Благодаря новейшему аппарату Siemens Somatom Emotion 16 лучевая нагрузка на организм будет минимальной.

Определенная подготовка для выполнения КТ надпочечников необходима, однако она совсем несложная. В первую очередь требуется отказаться от приема пищи за 4 часа до назначенного исследования. Непосредственно перед проведением КТ надпочечников необходимо снять все предметы из металла, так как их наличие может исказить результаты исследования. Больше никакой специальной подготовки к обследованию не требуется.

С собой лучше взять все предыдущие исследования этой области и направление от лечащего врача при его наличии.

Результаты КТ надпочечников

После проведения КТ надпочечников расшифровкой снимков займутся лучшие специалисты медицинского центра «Магнит». Все врачи, работающие в нашей клинике, имеют действующие сертификаты и опыт работы не менее 7 лет в данной отрасли.

Процедура компьютерной томографии

Уже через 2 часа на руки Вы получите результаты обследования. Врач проведет консультацию, даст рекомендации по поводу дальнейших действий и ответит на все Ваши вопросы. Все снимки, полученные в ходе проведения КТ надпочечников, будут отправлены вам в электронном виде или записаны на СD-диск. Также на руки Вы получите письменное заключение врача-рентгенолога.

Преимущества проведения КТ надпочечников

Компьютерная томография надпочечников помогает за короткий срок выявить причину патологии этой парной железы. Данное обследование выполняется очень оперативно (само сканирование занимает меньше минуты), являясь высоко информативным. Оно помогает найти мельчайшие изменения в структуре органа, в тот же день сделать заключение и выдать его на руки пациенту вместе со снимками.

Еще одним преимуществом перед другим хорошим диагностическим методом - МРТ - является невысокая стоимость компьютерной томографии.
Для записи можно позвонить по телефону на сайте или оставить заявку - сотрудники нашего колл-центр сами перезвонят Вам в течение 10-15 минут.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия часто обусловлива­ет расширение воротной вены и висцеральных вен. Однако при достаточном коллатеральном оттоке крови может не быть значительного расширения. В редких случаях встречается рас­ширение системы воротной вены без порталь­ной гипертензии. Поэтому нужно всегда про­верять признаки коллатеральной циркуляции и сопровождающие находки у пациентов с рас­ширенными висцеральными венами и подо­ зрением на портальную гипертензию. Коллатерали между висцеральными венами и системой полых вен могут образовываться на разном уровне. Первую группу коллатералей образуют области стыка между защитным и резорбтивным эпителием в пищеводе и анусе. Околопупочные коллатерали дренируют кровь из воротной вены прямо в подкожные вены пупка.

В брюшной полости и забрюшинном пространстве могут формироваться различные пути коллатерального оттока крови с участием гонадных вен, коллатерали между брыжейкой и поясничными венами или венами абдоми­нальной стенки, диафрагмальными венами и даже венами в послеоперационной рубцовой ткани. Наконец, имеется возможность образо­вания естественных шунтов между селезеноч­ной или желудочными венами и левой почеч­ной веной. Такие шунты могут быть достаточ­ но крупными, чтобы снизить давление в во­ротной вене почти до нормального, несмотря на заметное уменьшение кровотока в ворот­ной вене в направлении печени. Однако круп­ные порто-кавальные шунты могут вести к эн­цефалопатии или к септицемии кишечной микрофлорой.

• КТ-морфология

Прямые морфологические симптомы пор­тальной гипетензии — это расширение воротной вены (> 13 мм), селезеночной вены (> 10 мм) или верхней брыжеечной вены (рис. 1 а). На нативных срезах варикозное расширение вен можно спутать с неконтрастированными петлями кишечника, увеличенными надпочечниками и другими объемными поражениями. Варикозные узлы могут иметь диаметр больше, чем аорта. Их можно распознать после внутривенного контрастирования, но слишком раннее сканирование приводит к неполному заполнению контрастным средством венозной системы внутренностей.

Прослеживая вены пищевода вниз, в брюшную полость, можно демонстрировать желудочные коллатеради, обычно коронарные вены и короткие желудочные вены. Аноректалъные варикозные узлы образуют анастомозы между нижней брыжеечной веной и ректальными венами из системы внутренней подвздошной вены. В то время как ректальные варикозные узлы часто нельзя оценить при КТ, параректальные легко обнаруживаются. В результате аноректального шунтирования могут быть увеличены нижняя брыжеечная вена или внутренние подвздошные вены. Коллатерали между нижней брыжеечной веной и внутренними подвздошными венами могут образовывать варикозные узлы также в толстой кишке, однако они встречаются гораздо реже, чем ректальные. Коллатерали вдоль старых путей облитерированной пупочной вены обусловливают увеличение одной или нескольких околопупочных вен. Эти вены выходят из печени как прямое продолжение проксимальной части левой ветви воротной вены и образуют анастомозы с поверхностными верхней и нижнией эпигастральными венами (рис. 2 б). Коллатерали распространяются на грудную стенку и вниз к паховым областям, образуя картину головы медузы.

Околопупочные варикозные узлы видны у пациентов с внутрипеченочной или постпеченочной обструкцией портального кровотока (цирроз печени, хронический синдром Бадда—Киари). Крупные подкожные варикозные узлы встречаются очень часто и могут осложнять лапаротомию. К коллатералям между висцеральными венами и венами забрюшинного пространства или брюшной стенки относятся анастомозы между капсулой печени и диафрагмой, а также находящиеся в селезеночно-почечной связке или между большим сальником и венами брюшной стенки, поясничными венами и венами в послеоперационных рубцах. Наблюдаются также паракавальные анастомозы. Описаны коллатерали с легочными венами. У женщин может сформироваться обходной путь оттока между брыжеечными и яичниковыми венами. Коллатерали вокруг общего желчного протока могут представлять угрозу для жизни при эндоскопической холецистэктомии.

Локальная окклюзия висцеральных вен обусловлена опухолью или тромбозом и ведет к сегментарной портальной гипертензии с локальными коллатералями (рис. 1 в). Спонтанный сплено-ренальный шунт представляет собой относительно частую находку при длительной портальной гипертензии. Он образуется между системой воротной вены и левой почечной веной или прямо из селезеночной вены или через дифрагмальные, панкреатические, желудочные вены и вены левого надпочечника. Типичной КТ-находкой является расширенная левая почечная вена. У некоторых пациентов обнаруживаются короткие анастомозы между селезеночной и левой почечной венами (рис. 1а), тогда как у других коллатерали в левом верхнем квадранте живота могут быть настолько извиты, что их трудно проследить на поперечных срезах. В таких случаях помогают дисплей изображении в кинорежиме или использование MIP и VRT.

Изображение номер 1
Портальная гипертензия. (а) Расширенная брыжеечная вена и спонтанный селезеночно-почечный шунт (головки стрелок), на который указывает заметно расширенная левая почечная вена. За­ метьте окклюзию воротной вены (стрелка) печеночно-клеточным раком. (6) MIP околопупочных колла­ тералей с тонким слэбом (4×1/6). (в) Объемное представление коллатералей через желудочно-сальни- ковую вену у пациента с окклюзией селезеночной вены раком поджелудочной железы (3/5/2).

image

Изображение номер 2

image
image
image

Материал взят
1) Матиас Прокоп Михаэль Галански Спиральная и многослойная компьютерная томография
2) radiopaedia. Org

Подготовка к КТ почек


Компьютерная томография почек - информативная методика исследования с использованием рентгенологических лучей. Исследование позволяет послойно сканировать органы и получать высококачественные снимки тканей с шагом в несколько миллиметров. Достоверность результатов диагностики зависит от правильной подготовки пациента к КТ почек. Перед исследованием необходимо соблюсти несколько простых правил, о которых обычно сообщает врач.

Что показывает КТ почек и надпочечников

КТ почек - процедура, которую назначают в нескольких случаях:

  1. Подозрение на нарушения в работе мочевыделительной системы.
  2. Для уточнения или подтверждения предварительного диагноза.
  3. Для оценки эффективности лечения.

Компьютерная томография показывает:

  • доброкачественные и злокачественные опухолевые образования;
  • конкременты, кисты и другие неопухолевые образования;
  • пиелонефрит, абсцесс и другие инфекционные заболевания;
  • аномалии развития органа;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • гидронефроз (водянка);
  • закупорку мочевыводящих каналов;
  • травмы почек, надпочечников, мочеточников.

КТ почек активно используется в дифференциальной диагностике. Методом исключения исследование позволяет выяснить, что именно даёт болезненную симптоматику - почки, органы брюшной полости или позвоночник.


Подготовка к процедуре

Подготовка к компьютерной томографии почек - важный этап. Если пациент проигнорирует рекомендации врача, результат исследования может быть искажен. Но приготовление к диагностике нужно не всегда. Специальная подготовка к кт почек без контраста не требуется. Если же исследование требует контрастирования, врач обязательно упомянет о правилах подготовки к диагностике. Пациенту выдадут памятку или распишут подготовительные этапы при назначении исследования.

Важно: Подготовка взрослого к исследованию КТ почек имеет некоторые нюансы. Если КТ проходит женщина детородного возраста, то перед исследованием рекомендуется сделать тест на беременность. КТ и другие рентгенологические исследования противопоказаны беременным женщинам, так как могут навредить плоду.

Один из частых вопросов пациентов, готовящихся к диагностике - можно ли кушать перед КТ почек. Если исследование проводится без контраста, то пить и принимать пищу можно в обычном режиме.

Отправляясь на исследование нужно не забыть взять с собой медицинскую документацию. Это может быть:

  • выписка из карты;
  • данные предыдущих исследований;
  • результаты анализов.

Медицинская документация позволит врачу сравнить результаты нового исследования с предыдущими и дать заключение о динамике течения заболевания.

Как подготовка к исследованию влияет на результат

Правильная, поэтапная подготовка к КТ почек позволяет получить достоверные данные о состоянии исследуемого органа. Искажение результатов влечет за собой постановку неправильного диагноза. Как следствие, пациенту назначают неэффективное лечение.

На качество исследования влияют:

  • наличие инородных металлических предметов в теле (если предмет невозможно снять);
  • несоблюдение диеты (при проведении КТ с контрастом);
  • неспособность пациента оставаться неподвижным на протяжении процедуры (особенность касается детей, пациентов, страдающих психическими заболеваниями, нервными тиками).

Пациенту нельзя нервничать при проведении компьютерной томографии. В связи с этим может участиться пульс, увеличиться АД, что также неблагоприятно сказывается на результате исследования. Если человек испытывает дискомфорт, головную боль, недомогание при помещении в томограф, следует использовать седативные препараты.

При подготовке к исследованию КТ почек должны быть исключены все возможные противопоказания.


Особенности подготовки к КТ почек с контрастом

Подготовка к исследованию с контрастом имеет свои правила, соблюдение которых является обязательным.

  1. Анализы. Как подготовиться к КТ почек с контрастом и минимизировать риски для организма знает не каждый пациент. В первую очередь нужно сдать анализ на уровень креатинина.
  2. Диета. Соблюдать диетическое питание нужно на протяжении 3 дней до момента обследования. Что нельзя есть перед КТ почек, рассказывает врач. Обычно это продукты, вызывающие повышенное газообразование - бобовые, капуста, виноград, яблоки, газированные напитки и алкоголь, жаренное, острое и копченое. Прочие продукты - это то, что можно есть перед КТ почек, не волнуясь о результатах исследования.
  3. Отказ от пищи и питья. За 4 часа до исследования нельзя принимать никакую пищу. Ответ на вопрос - можно ли пить перед КТ почек также отрицательный. Если человек знает, что от голода его может затошнить, то за пару часов до исследования можно употребить любой легкий продукт.

Ну и ещё один подготовительный этап, которому стоит уделить внимание - это одежда. На процедуру нужно прийти в свободной, удобной одежде без молний и металлических вставок.

Противопоказания к исследованию

Беременность является абсолютным противопоказанием к КТ. Также исследование противопоказано детям, но может быть проведено, если других, более безопасных диагностических методик для исследования почек ребенка не достаточно.

КТ с контрастированием имеет свои особенности. Контрастное вещество содержит йод, необходимый для лучшей визуализации тканей. Контрастирование используется в диагностике сосудов и онкодиагностике. Тем не менее, КТ с контрастом имеет значительно больше противопоказаний, чем классическая компьютерная томография:

  • почечная недостаточность;
  • аллергия на йодсодержащие препараты;
  • вес пациента более 150 кг (томографы не справляются с такой нагрузкой);
  • тяжелое состояние пациента (астма, тяжелый сахарный диабет, болезни щитовидной железы, другое).

В отличие от МРТ, КТ может быть проведено пациентам, в организме которых есть металлические импланты или электронные устройства.


Подготовка к процедуре КТ почек позволяет улучшить точность диагностических данных в несколько раз.

Тактика ведения инциденталом надпочечников по данным КТ и МРТ


ИНСИДЕНТАЛОМЫ — это случайные находки в надпочечниках.

  • Инсиденталомы обнаруживаются в ≈5% от всех исследований.
  • Меньше 10% имеют эндокринные проявления и меньше 5% являются злокачественными.
  • До сих пор однозначно не ясно что делать:
  • — признаки доброкачественности = не дообследовать;
  • — нет динамики за год = высокая вероятность доброкачественности


Анатомия: положение

  • Поскольку надпочечники погружены в жир забрюшинного пространства, они отчетливо визуализируются при KT почти у каждого пациента, но нередко сливаются с изображением печени и с капсулой почки. Оба надпочечника локализуются в верхней части параренального пространсгва и окружены ренальной фасцией.
  • Правый надпочечник занимает переднемедиальное положение относительно верхнего полюса правой почки и находится несколько выше нее, в углу между правой долей печени и правой ножкой диафрагмы, сразу позади нижней полой вены.
  • Левый надпочечник располагается позади и латерально от аорты и расположен больше спереди и медиально, чем выше верхнего полюса левой почки. Иногда нижний полюс надпочечника располагается очень близко к сосудистой ножке почки.


Анатомия: форма

  • Аксиальные КТ-срезы через надпочечники показывают, что каждый из них состоит из тела и двух ответвлений (ножек).
  • Правый надпочечник обычно отображается в виде линии или напоминает по форме запятую или имеет V-образную форму, тогда как левый надпочечник чаше треугольной или Y-образной формы. Контуры надпочечника слегка вогнутые и четкие. Иногда при МСКТ с контрастированием дифференцируют кортикальный и медуллярный слои надпочечников.
  • Вертикальный размер надпочечников достигает 4-6 см, ширина их - 2—3 см. Ножки имеют толщину 6-8 мм. Измерение желез не имеет значения вследствие широко варьирующих в норме размеров этих органов. Более важны для диагностики качественная оценка формы, размеров и контуров.


Сосудистая система:

  • Артерии:
    • Верхние – из диафрагмальных артерий.
    • Средние – из брюшной аорты.
    • Нижние – из почечных артерий.
    • Слева в левую почечную вену или в низшую диафрагмальную вену.
    • Справа – в нижнюю полую вену.


    Слои надпочечника и гормоны:

    • Клубочковая зона производит минералокортикоиды.
    • Пучковая зона производит глюкокортикоиды.
    • Сетчатая зона производит гонадокортикоиды.
    • Мозговое вещество надпочечника производит катехоламины.

    Мозговое вещество:

    • адреналин, норадреналин, пептиды, выполняющие регуляторную функцию в центральной нервной системе и желудочно-кишечном тракте:
      • Вещество Р
      • Вазоактивный интестинальный пептид
      • Соматостатин
      • Бета-энкефалин

      Клубочковая зона:

      • В клубочковой зоне образуются минералокортикоиды:
      • Альдостерон
      • Кортикостерон — малоактивный глюкокортикоид, обладающий также некоторой минералкортикоидной активностью
      • Дезоксикортикостерон — малоактивный минералокортикоид

      Пучковая зона:

      • В пучковой зоне образуются глюкокортикоиды:
      • Кортизол
      • Кортизон
      • Глюкокортикоиды оказывают важное действие почти на все процессы обмена веществ. Они стимулируют образование глюкозы из жиров и аминокислот (глюконеогенез), угнетают воспалительные, иммунные и аллергические реакции, уменьшают разрастание соединительной ткани, а также повышают чувствительность органов чувств и возбудимость нервной системы.

      Сетчатая зона:

      • В сетчатой зоне производятся гонадокортикоиды (андрогены, являющиеся веществами — предшественниками эстрогенов).
      • Данные половые гормоны играют роль несколько иную, чем гормоны, выделяемые половыми железами.
      • Они активны до полового созревания и после созревания половых желёз; в том числе они влияют на развитие вторичных половых признаков.
      • Недостаток этих половых гормонов вызывает выпадение волос; избыток ведёт к вирилизации — появлению у человека черт, характерных для противоположного пола.

      Проявления при синдроме Кушинга:


      • Синдром Конна (альдостерома, первичный гиперальдостеронизм)
        • Чрезмерная продукция альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников
        • ≈ 2% от всех И. ≈60% двусторонняя идиопатическая гиперплазия коры надпочечников
        • ≈35% аденома коры надпочечников, продуцирующая альдостерон
        • Стойкая АГ, снижение плазменной активности ренина, возможна гипокалиемия
        • Хроническое воздействие избытка гормонов коры надпочечников (кортизола)
        • От 2-15% аденом коры надпочечников производят кортизол. Размер часто до 2см. увеличение веса, увеличение жира, АГ, аменорея, гирсутизм, диабет, угри, слабость мышц.
        • феохромоцитомы ≈3-6% от всех инциденталом
        • эпизодические головные боли, потоотделения и тахикардия, с или без АГ.
        • диагноз ставят после 24-часовое измерение мочи на катехоламины и метанефрины
        • обычно связаны со злокачественными опухолями.

        Методы исследования


        Методы исследования:

        Основными методами исследования являются КТ и МРТ.

        На рентгенограмме возможно визуализировать надпочечники с кальцификацией.

        Ангиографию используют для заборы крови из вены надпочечников, чтобы разрешить вопрос при двухстороннем поражении о том какая из аденом функционирующая.

        УЗИ не является методом выбора для диагностики инциденталом надпочечников, но позволяет выполнять тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ.

        ОФЭКТ/КТ позволяет достоверно говорить об этиологии при размере образования от 2 см.

        ПЭТ/КТ используется у пациентов в анамнезе, которых есть рак для поиска метастазов.

        Методика КТ сканирования

        Контрастирование внутривенное:

        • Объем контрастного препарата, 90-120 мл
        • Объем физиологического раствора, 50 мл (для двухколбового инжектора)
        • Скорость введения, 4 мл/с

        Задержка начала томографии - секунды

        • Портально-венозная фаза - 60-80 секунд.
        • Отсроченная фаза - 10-15 минут.
        • контрастирование кишечника рентген-позитивным препаратом:
        • в течение 0,5 часа перед исследованием необходимо принять внутрь около 500 мл раствора контрастного вещества (20 мл йодсодержащего препарата на 500 мл воды);
        • также может использоваться специальная суспензия сульфата бария для КТ.

        • Объем контрастного препарата, 90-120 мл

        • Объем физиологического раствора, 50 мл (для двухколбового инжектора)

        • Скорость введения, 4 мл/с

        • Задержка начала томографии - секунды

        • Портально-венозная фаза - 60-80 секунд.

        • Отсроченная фаза - 10-15 минут.

        • задержка дыхания на вдохе.

        • от диафрагмы до нижних полюсов почек.

        • коллимация 0,5-0,625 мм;

        • нативное исследование (может выполняться при пониженном напряжении на рентгеновской трубке – 40-50 мАс);

        • портально-венозная фаза (наиболее информативная для дифференциации очаговых образований надпочечников);

        • отсроченная фаза (дифференциальная диагностика аденом надпочечников проводится с учетом степени вымывания контрастного препарата).

        • у пациентов с избыточной массой тела рекомендуется проведение томографии с более высокими значениями напряжения на рентгеновской трубке (120-140 кВ) и реконструкция томограмм с толщиной среза 1,0-1,5 мм;

        • многоплоскостные реконструкции во фронтальной и сагиттальной плоскостях


        Методика МРТ сканирования:

        • В и противофазу T1-GRE-в аксиальной и коронарной плоскости.
        • HASTE (SSFSE) T2-изображения в аксиальной и коронарной плоскости.
        • T1 FS GRE
        • Постконтрастные T1FS

        Наибольшее значение имеют изображения в фазу и противофазу так, как по ним возможно отдифференцировать аденому от злокачественного новообразования.


        Тактика по ведению инциденталом надпочечников, предложенная ACR (American Colleague of Radiology) в рамках тактики инциденталом в брюшной полости (Managing incidental findings on abdominal CT: white paper of the ACR Incidental Findings Committee, 754–773, 2010, with permission from Elsevier).



        Признаки позволяющие поставить диагноз:

        • Миелолипома, Са2+ = доброкачественное образование, П/И не нужны
        • HU
        • Из обозначений к таблице:
        • 1-Если пациенты имеют клинические проявления или симптомы гиперфункции надпочечников, то необходимо оценить изменения в биохимическом анализе крови.
        • На представленных изображениях верхний ряд - это миелолипома, в нижнем ряде, соответственно, представлена кальцификация правого надпочечника и аденома правого надпочечника.


        ХС-МРТ

        Формула:

        • Отношение сигнала от надпочечника к селезенке (ОСНС)=(ROI от аденомы/ROI от селезенки в противофазу)/(ROI от аденомы/ROI от селезенки в фазу)
        • Индекс интенсивности сигнала от надпочечника (ИИСН)=(ROI от аденомы в фазу - ROI от аденомы в противофазу)/(ROI от аденомы в фазу).
        • Отношение сигнала от надпочечника к селезенке (доброкачественное образование)
        • Индекс интенсивности сигнала от надпочечника (>5%=>доброкачественное образование)

        Пример расчетов.

        • ОСНС=(31/120)/166/119)=0,25/1,39=17,9%
        • ИИСН=(166-31)/166=81%



        Признаки не позволяющие поставить диагноз, образование размером >4

        • В анамнезе нет рака. Рассмотреть вопрос о резекции (2).
        • В анамнезе есть рак. Проведение ПЭТ/КТ для поиска вторичных поражений или биопсии для верификации (2).
        • 2-Рекомендуются лабораторные исследования для исключения феохромоцитомы.


        Данная группа является наиболее часто встречаемой в клинической практике, поэтому ей должно быть уделено максимальное количество внимания.


        Группа пациентов, у которых есть предшествующие изображения.

        Обязательно не забывайте у пациентов поинтересоваться о наличии предшествующих изображений так, как это обуславливает дальнейшую тактику.


        Признаки, не позволяющие поставить диагноз, образование размером 1-4 см. Есть предшествующие изображения.

        В верхнем ряду представлены изображения изменения размеров аденомы на фоне лечения. Обратите внимание, как производится измерение данной функционирующей аденомы.

        • Следовательно характеризуем данное образование, как
        • Стабильное в размерах в течение года и более образование.
        • NB! образование должно быть измерено одним и тем же специалистом.
        • Сравнение по описанию само собой не допускается!
        • Рекомендуем биохимические исследование и консультацию эндокринолога.

        В нижнем ряду представлены изображения пациента с верифицированной карциномой надпочечника. Данному пациенту был назначен КТ контроль через год, но не были рекомендованы консультация эндокринолога и биохимические исследования. При КТ контроле через 9 месяцев образование существенно увеличилось в размерах.

        Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников

        МРТ почек, надпочечников и мочевыводящих путей

        МРТ, или магнитно-резонансная томография почек — инструментальный метод диагностики, обладающий высокой информативностью и не представляющий угрозы для здоровья пациента. Во время исследования получают визуализацию верхнего отдела мочевыделительного тракта, состоящего из верхних частей мочеточников и почек. Дополнительно удается изучить близко расположенные структуры — клетчатку, лимфоузлы и надпочечники. МРТ почек показывает аномалии анатомического строения органов мочеобразования и патологические очаги, в том числе — доброкачественные и злокачественные опухоли.

        Сделать МРТ почек в Москве можно в нашем медицинском центре Медскан. Чтобы узнать цены или оформить запись на исследование, позвоните нам или оставьте заявку на сайте клиники. Не забудьте указать контактный телефон и адрес электронной почты для связи.

        МРТ почек

        Магнитно-резонансная томография — безопасная диагностическая процедура, при которой организм пациента не подвергается воздействию ионизирующего излучения. Этот метод диагностики основан на способности ядер атомов водорода, которые содержатся во всех мягкотканых органах, располагаться однонаправленно при нахождении внутри мощного магнитного поля. Во время исследования на тело пациента также направляется поток радиочастотных волн, которые вызывают ответный отклик у ядер атомов водорода. Данный отклик регистрируется специальным датчиком, который передает информацию компьютеру. Он ее преобразует в черно-белую томограмму, отображающую структуру исследуемой области.

        Магнитно-резонансная томография почек показывает расположение и морфологические особенности органов мочеобразования (структуру, размеры). Результатом МРТ являются записи плоских изображений — томограмм, на которых видны срезы почек и мочевыводящих путей, надпочечников, выполненные в различных плоскостях с шагом от 1 до 10 мм. Точность и диагностическая ценность метода возрастает с уменьшением толщины среза.

        Изучение полученных при МР-сканировании снимков позволяет обнаруживать:

        • воспалительные заболевания почек — пиелонефрит, гломерулонефрит;
        • дегенеративные и склеротические изменения тканей органов — нефросклероз («сморщенная почка»), некроз;
        • доброкачественные и раковые опухоли верхнего отдела мочевыделительной системы и окружающих структур (надпочечников).

        Обследование почек выполняют с контрастом и без него. Если его не применяют, исследование называют нативным. Оно позволяет визуализировать основные органы, ткани и структуры мочевыделительной системы. Но если нужна более четкая картина за счет повышения контрастности, выполняют МРТ почек с контрастом. Эта процедура отличается от нативного МР-сканирования предварительным внутривенным введением контрастного препарата на основе гадолиния — металла, чувствительного к магнитному полю. Он быстро распространяется по кровеносным сосудам и на снимках «подсвечивает» их изнутри.

        Контрастирование позволяет выявлять нарушения кровоснабжения почек, показывает патологии сосудов. С его помощью выявляют даже мелкие опухолевые формирования от 1 мм в диаметре, так как образования тоже густо пронизываются кровеносными сосудами. МРТ почек с контрастом — одно из самых основных исследований, назначаемых при подозрении на онкологию или метастазы в почках. Метод обеспечивает проведение первичной дифференциации злокачественных и доброкачественных новообразований.

        МРТ почек не показывает мочекаменную болезнь, сопровождающуюся образованием кальциевых камней. В них не содержатся атомы водорода, а потому магнитно-резонансная томография не визуализирует их. Поэтому при подозрении на конкременты в почках следует отдавать предпочтение не МР-сканированию, а компьютерной томографии (КТ). Этот метод диагностики основан на поглощении тканями организма рентгеновских лучей. Чем плотнее ткань, тем выше ее поглощающая способность. Поэтому камни на записях КТ выглядят как пятна светлого цвета. В других случаях МРТ почек позволяет получать точные данные о строении парного органа, что необходимо для постановки точного диагноза.

        Показания к МРТ почек и надпочечников

        В большинстве случаев МР-сканирование органов мочеобразования проводят с диагностической целью. МРТ почек часто назначают при обнаружении нарушений с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования, чтобы уточнить локализацию и распространенность патологического очага, поставить заключительный диагноз. В отличие от КТ МРТ не дает лучевой нагрузки на организм, а по сравнению с УЗИ процедура более точная и информативная.

        МР-томографию назначают также при нарушениях кровоснабжения парного органа и ухудшении кровотока в его тканях. В этом случае исследование проводят в режиме МР-ангиографии, при которой детально изучается состояние стенок кровеносных сосудов, питающих почку и отвечающих за отток венозной крови.

        В ходе лечения МРТ показывает эффективность проводимой терапии. Проведение магнитно-резонансной томографии почек и надпочечников также требуется перед хирургическим вмешательством в них в рамках предоперационной подготовки. Результаты исследования используют для тщательного планирования хода операции. После проведения хирургического лечения МРТ показывает, насколько успешно прошло вмешательство, как быстро происходит заживление тканей и восстановление функций.

        Направление на МРТ в клинике дает лечащий врач — уролог или нефролог. Показаниями для проведения обследования служат:

        • аномальное расположение органов;
        • артериальная гипертензия;
        • почечные колики;
        • неудовлетворительные анализы мочи;
        • подозрение на такие заболевания почек, как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нефросклероз, почечная недостаточность, опухоли и прочие.

        В диагностическом центре Медскан (Москва) можно оформить запись и сделать МРТ почек без направления врача. В этом случае в клинику рекомендуем обращаться при появлении следующих тревожных симптомов:

        • изменение цвета и запаха мочи;
        • появление в моче хлопьев, крови, слизи;
        • затрудненное мочеиспускание или задержка мочи;
        • учащенные позывы к мочеиспусканию;
        • ухудшение аппетита;
        • повышение температуры тела;
        • боль в пояснице, усиливающаяся при постукивании;
        • болезненное мочеиспускание.

        Противопоказания

        Магнитно-резонансная томография — безопасное исследование. Но оно тоже имеет противопоказания. Это связано с тем, что во время обследования пациент находится внутри мощного магнита, поле которого действует на все ферримагнитные металлы и электронные устройства. Поэтому в центре Медскан, находящемся в Москве, не проводят МРТ почек при наличии следующих противопоказаний:

        • присутствие в организме кардиостимулятора, инсулиновой помпы и других электронных устройств;
        • татуировки, сделанные металлосодержащими чернилами;
        • эндопротезы суставов, клипсы, стенты и прочие конструкции из ферримагнитных металлов в теле пациента;
        • зубные протезы, обладающие ферримагнитными свойствами — мостовидные конструкции, культевые вкладки, имплантаты и абатменты (состав материалов следует уточнять у стоматолога-ортопеда или в зуботехнической лаборатории).

        МРТ без контраста также не проводит в 1 триместр беременности, так как влияние магнитного поля на внутриутробное развитие плода не изучалось. Если для диагностики требуется использование контрастного вещества, перечень противопоказаний расширяется на 3 пункта:

        • I–III триместры беременности (не выявлено, может ли контрастный препарат преодолевать маточно-плацентарный барьер и негативно влиять на развитие плода);
        • период грудного вскармливания (исключение — исследование провести можно, если женщина приостановит лактацию на 2–3 дня, чтобы дождаться полного выведения контрастного вещества из организма);
        • повышенная чувствительность к препаратам на основе гадолиния (может развиться аллергическая реакция после его введения).

        Существуют также относительные противопоказания для проведения МРТ. Оно может быть осложнено при состояниях, при которых пациент не может длительное время сохранять неподвижность. В детском возрасте, при клаустрофобии, эпилепсии и психоневрологических нарушениях МР-сканирование либо не выполняют, либо делают его под наркозом. В противном случае обследование будет неинформативным.

        Диагностика невозможна, если вес пациента превышает предельную нагрузку на подвижной стол томографа. Медскан — это медицинский центр в Москве, который предлагает проведение МРТ на современном оборудовании от ведущего производителя диагностической аппаратуры — Siemens. Предельная нагрузка на стол этих томографов зависит от модели и может составлять от 110 до 250 кг. Поэтому в нашей клинике выполняется МР-сканирование даже для пациентов с высшей степенью ожирения.

        Подготовка к магнитно-резонансной томографии почек

        Обследование не требует сложной подготовки, но готовиться нужно обязательно. Почки находятся рядом с кишечником, заполненным каловыми массами и пузырьками газа — они ухудшают визуализацию внутренних органов. Поэтому подготовка к МРТ почек включает в себя мероприятия, направленные на очищение кишечника перед процедурой:

        • За 1 день до исследования исключите из рациона твердую пищу (свежие овощи, фрукты, орехи), ржаной хлеб, бобовые, газировки, кисломолочную продукцию и другие продукты, способствующие газообразованию.
        • Если наблюдается метеоризм, примите активированный уголь. При запорах используйте слабительный препарат.
        • В день проведения процедуры можно пить только чистую негазированную воду. Последний прием пищи разрешен за 6–8 часов до диагностики. Последнее питье — за 4 часа до нее.
        • За 30 минут до МРТ нужно принять спазмолитическое средство, посетить туалет.

        Существуют также общие рекомендации к подготовке. В клинику следует прийти без макияжа. Нельзя использовать средства для укладки волос и фиксации прически. Все это может содержать частицы металла. Необходимо надеть свободную одежду и белье без металлических элементов. Лучше не надевать украшения — их придется снимать. Прийти в центр следует минут за 20 — это время вам потребуется для подготовки бумаг и переодевание (если ваша одежда не подходит для проведения диагностики).

        Внимание! Возьмите с собой паспорт и результаты прошлых исследований (снимки КТ, запись УЗИ, МРТ), которые помогут оценить состояние почек в динамике.

        Как проходит МРТ

        Во время обследования пациент лежит на спине, расположившись на подвижном столе томографа. Радиолог предварительно рассказывает о ходе процедуры. При необходимости используется наркоз и/или контрастный препарат (вводится в вену капельным путем или с помощью однократной инъекции). Затем стол задвигают в тоннель томографа, который начинает запись снимков внутренних органов. Когда аппарат закончить формирование модели органов мочеобразования, стол выдвигают. Пациент может встать и покинуть кабинет.

        Обследование длится около 20–30 минут, если оно проводится без использования контрастирующего вещества. Если был введен контраст, оно может занять до 1 часа. После контрастирования или наркоза пациент остается в клинике на несколько часов. За его состоянием следят врачи. Если нет побочных реакций, его отпускают домой.

        Расшифровка МРТ почек и мочевыводящих путей

        Расшифровкой результатов МРТ занимается врач радиолог. Он анализирует полученные снимки и готовит медицинское заключение. Его вручают пациенту вместе с записью томограмм на цифровом носителе информации. Результаты исследования необходимо показать врачу для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения. Обычно расшифровка занимает не дольше 1,5–2 часов.

        Провести обследование почек в Москве можно в клинике Медскан. Узнать цены можно в соответствующем разделе нашего сайта или по телефону. Чтобы оформить запись, позвоните нам или оставьте заявку с указанием контактных данных — телефонного номера и адреса электронной почты.

        Читайте также: