Барьерная функция миндалин. Иммуннологическая роль миндалин

Обновлено: 30.09.2022

Миндалины представляют собой крупные скопления лимфоидной ткани, расположенные в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. К ним относятя небные миндалины (tonsillae palatinae),глоточная миндалина (tonsilla pharingea),язычная миндалина (tonsilla lingualis)и трубные мин­далины (tonsillae tubariae).Все эти анатомические образова­ния объединяются в так называемое лифмоидное глоточное кольцо. Оно впервые было описано Н. И. Пироговым и поз­же Вальдейером, в связи с чем называется глоточным лимфоидным кольцом Пирогова—Вальдейера.

Небные миндалины — парное анатомическое образова­ние (рис. 8). Обе миндалины располагаются в треугольном пространстве латеральной стенки глотки между небными дужками и корнем языка, т. е. в так называемых «миндаликовых» пазухах (sinus tonsillaris).Небные миндалины залегают в слизистой оболочке боковой стенки ротоглотки и покрываются многослойным плоским эпителием. Важ­ное клиническое значение имеет тот факт, что нижний полюс небной миндалины пространством в 5 — 6 мм отделяется от корня языка. Слизистая последнего также богата лимфати­ческими фолликулами, в результате чего они соединяют неб­ную миндалину с язычной.

Небная миндалина по форме похожа на миндаль: оваль­ная, изредка округлая и с боков несколько сплющена. Длин­ная ось идет сверху вниз и несколько спереди назад. Разме­ры небной миндалины у взрослых людей составляют: в вертикальном направлении — 15 — 30 мм, в передне-заднем — 15 — 20 мм, в поперечном — 12 — 20 мм.

Небные миндалины имеют две поверхности: внутреннюю (обращена к зеву) и наружную (обращена к боковой стенке глотки). Кнаружи от миндалины (между нею и верхним сжимателем глотки) имеется слой рыхлой паратонзиллярной клетчатки, которая продолжается кверху в подслизистый слой мягкого неба, книзу — до основания языка.

Внутренняя свободная поверхность небной миндалины, покрытая многослойным плоским эпителием, редко бывает гладкой. Это связано с тем, что на ней открываются устья многих (8 — 20) каналов (лакуны, крипты), которые пронизы­вают всю толщу миндалины (рис. 9). В результате вышеиз­ложенного небные миндалины по виду похожи на скорлупу миндального ореха. Лакуны открываются на свободной поверхности миндалин круглыми, овальными, щелевидными или неправильной формы отверстиями (fossulae tonsillares). Диаметр отверстия 1 — 4 мм. Лакуны часто сообщаются меж­ду собой, часто они извилистые и ветвистые. Наличие лакун существенно увеличивает площадь свободной поверхности миндалин. В то же время они имеют большое значение в па­тологии миндалин, так как в лакунах может гнездиться инфекция. Лучше всего лакуны выражены в области верхне­го полюса миндалины, где они открываются в fossa supratonsillaris. Во время глотания миндалины не­сколько смещаются, а лакуны освобождаются от накаплива­ющихся в них масс слущивающегося эпителия, бактерий, образующих их содержимое. Вероятно, в опорожнении лакун от содержимого играет роль и мышечная ткань, находящаяся в соединительно-тканных трабекулах и в лимфоидной ткани небных миндалин.

Наружная поверхность небных миндалин покрывается плотной фиброзной соединительно-тканной оболочкой толщи­ной в 1 мм (капсула миндалин). Установлено, что капсула небных миндалин является частью щечно-глоточной фасции. Капсула дает многочисленные перекладины в паренхиму мин­далины.

Различаются плоские небные миндалины и миндалины, выступающие в просвет зева. Они могут быть свободными или ущемленными в небных дужках. Выделяются 3 степени миндалин. При 1 степени они не выходят за край задней небной дужки, при 2 степени — более или менее выходят за край задней небной дужки и, наконец, при 3 степени минда­лины доходят или приближаются к срединной плоскости. Если миндалины большие, то у верхнего полюса их иногда встречается хорошо развитая небная долька (pars palatina).

Над верхним полюсом миндалин образуется надминдаликовое пространство. Строение его может быть в виде: 1) глад­кой треугольной ямки, образующейся расхождением перед­ней и задней дужек (fossa supratonsillaris);2) вдавления в мягком небе, образующего полость, заполненную небной долькой миндалины (recessus palatinus);3) щелей или дре­вовидно ветвящегося в мягком небе канала. Иногда небная долька, заложенная в мягком небе, лежит отдельно от небной миндалины и представляет собой добавочную внутринебную миндалину (tonsilla infrapalatina accessoria).Добавочная внутринебная миндалина обычно содержит глубокую ветви­стую лакуну (синус Туртюаля).

От нижнего конца (чаще) передней небной дужки кзади и кнутри отходит складка слизистой, которая называется тре­угольной складкой Гиса. Она, в той или иной мере, прикры­вает переднюю поверхность небной миндалины и иногда создает препятствие для опорожнения лакун этой части мин­далины. Между треугольной складкой Гиса и передней по­верхностью миндалины часто образуется карман, который играет роль в патологии миндалин.

Кровоснабжение небных миндалин осуществляется через аа. tonsillares(рис. 10). Они могут отходить от восходящей небной, восходящей глоточной, нисходящей небной, лицевой, язычной артерий или непосредственно от наружной сонной артерии. Тонзиллярные артерии могут отходить одновремен­но от двух или даже трех артерий. A. carotis internaпрохо­дит от миндалины на расстоянии примерно 1 см. Ближайшим кровеносным сосудом является лицевая артерия, которая (при извилистости своего хода) очень близко подходит к стенке глотки на этом уровне, что необходимо учитывать при операции удаления миндалин. У одного и того же чело­века типы кровоснабжения правой и левой миндалины обычно бывают неодинаковыми. Кровоснабжающие минда­лину артерии подходят к капсуле, делятся на ветви, образу­ют сеть сосудов и в большинстве своем проникают в минда­лину со стороны наружной (глоточной) поверхности. Стенки сосудов фиксированы к капсуле миндалины и не спадаются при ранении во время операции, что может привести к силь­ному кровотечению при пониженной свертываемости крови.

Образующиеся в паренхиме миндалин венозные веточки (4 — 5) сопровождают артерии. Вены проникают через псевдо­капсулу и на наружной поверхности миндалин образуют сплетения, после чего вливаются в крыловидное венозное сплетение (располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами).

Небные миндалины приводящих лимфатических сосудов не имеют, а отводящие выходят на наружную поверхность миндалин. Здесь они образуют переднее сплетение, которое сообщается со сплетением корня языка, и заднее, находящееся за миндалинами. От заднего сплетения отводящие лимфа­тические сосуды чаще всего идут к лимфатическому узлу, локализующемуся в венозном углу на месте слияния лице­вой вены с внутренней яремной. В иннервации небных мин­далин принимают участие ветви тройничного, блуждающего, язычного нервов, а также ветви из шейной части погранично­го симпатического ствола и крылонебного узла (рис. 11).

Глоточная миндалина (tonsilla pharyngea)располагается на задней и задне-верхней стенке носоглотки, в ее подслизистом слое. Нормальная глоточная миндалина имеет толщину в среднем 5 — 7 мм, ширину — 20 мм и дли­ну — 25 мм. Щели между валиками имеют вид прямолиней­ных или по периферии дугообразно изогнутых бороздок, па­раллельных друг другу или сходящихся сзади. Наиболее глубокая, располагающаяся по срединной линии, бороздка заканчивается сзади вдавлением, которое носит название глоточной сумки. Гипертрофия глоточной миндалины может привести к закрытию хоан аденоидными разрастаниями

Язычная миндалина (tonstlla lingualis)представляет комплекс большого количества лимфатических фолликулов, располагающихся в слизистой корня языка до надгортанни­ка. Фолликулы выступают на поверхность корня языка в форме округлых бугорков.

Трубные миндалины (tonsillae tubariae)располагаются у носоглоточных отверстий евстахиевых труб, краниально от мягкого неба.

Помимо вышеописанных миндалин, в глоточное лимфоидное кольцо входят скопления лимфоидной ткани, заложенные в слизистой оболочке наружных отделов задней стенки ротоглотки, параллельно задним небным дужкам (так называе­мые боковые валики глотки), а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке глотки. Такие фолликулы величиной около 1 см встречаются в слизистых оболочках одиночно или группами.

Миндалины в организме играют важную роль. Имея общее с другими лимфатическими органами строение, они выпол­няют кроветворную и защитную (барьерную) функции. Мин­далины относятся к периферическим органам иммунной си­стемы, в которых расселяются, созревают и приобретают иммунокомпетентность Т-лимфоциты, формируемые в тимусе.

Фолликулярный аппарат миндалин представляет лимфа­тический барьер, который выполняет роль обезвреживания токсических и инфекционных начал, попадающих на слизистые оболочки из внешней среды. В процесс обезвреживания проникающих в миндалины инфекционно-токсических агентов в соответствии с общими биологическими законами происхо­дит иммунологическая перестройка организма и выработка активного иммунитета. Этим объясняется значительное раз­витие лимфоидной ткани миндалин в дошкольном и школь­ном возрасте, когда детский организм подвержен инфекциям.

Анализ функциональности миндалин

Какую же роль играют миндалины в общей картине нашего здоровья? Обязательно ли их удалять или лучше постараться сохранить? Вместе с профессионалами – практикующими отоларингологами клиники VIRTUS – разбираемся в этих и других вопросах о функциональности миндалин в этой статье.

Функции миндалин

Миндалины – это участки лимфоидной ткани в ротовой полости и носоглотке. Как правило, наибольшие скопления данной ткани расположены в области между небом и языком.

Именно этот орган принимает на себя удар различных патогенных – а, если простым языком, то болезнетворных – бактерий, что попадают через верхние дыхательные пути при вдохе, не позволяя им спуститься ниже и поразить нижние дыхательные пути. Такой эффект получается за счет того, что миндалины состоят из пористой ткани, которая вбирает все вредные микроорганизмы в себя. Для того, чтобы защитить организм от болезни, в этом же органе вырабатываются специальные белые кровяные тельца – они регулируют работу иммунной системы.

Что такое исследование функции миндалин?

Исследование функции миндалин – это цитологический анализ, который осуществляется в лабораторных условиях. Он позволяет понять, насколько эффективна иммунологическая защита этого органа.

Зачем делать исследование функции миндалин?

Как и любой орган, миндалины со временем могут «износиться» и перестать справляться со своей задачей. Более того, если ткани не выделяют достаточное количество поддерживающих иммунитет кровяных телец, то именно этот орган может стать причиной частых инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

Изучив ткани миндалин, или, как их еще называет, гланд, можно понять, какие микроорганизмы и в каком количестве в них обитают, насколько орган справляется со своей «барьерной» ролью, и, если выявлены проблемы, подобрать корректную поддерживающую медикаментозную терапию.

В случае же, если изменения, произошедшие с лимфоидными тканями гланд, необратимы, и теперь миндалины не только не справляются с защитой, но и сами являются условным «рассадником» инфекций, доктор может принять решение об их удалении.

Когда стоит проверить миндалины на функциональность?

Как правило, пока миндалины исправно функционируют, человек даже не задумывается об их существовании. Однако есть ряд тревожных «звоночков», после которых стоит обратиться к отоларингологу и проверить состояние здоровья:

  • Неприятный запах изо рта, который может быть следствием проблем с гландами
  • Гнойные пробки вокруг миндалин
  • Частые и регулярные ангины
  • Негативные результаты ревмопроб
  • Глоточные абсцессы: гнойно-воспалительные заболевания глотки, воспаления лимфоузлов, отеки и опухоли в горле

В случае, если медикаментозная терапия и промывания лакун гланд не помогают, стоит подумать об анализе на функциональность. Это поможет узнать степень произошедших изменений, определить целесообразность сохранения и лечения больного органа.

Важно понимать, что гланды, утратившие свою функциональность, не просто не справляются с защитной функцией организма, а могут выделять токсины, опасные для здоровья сердца, почек, суставов и других органов.

Доверяйте только квалифицированным специалистам

Запишитесь на консультацию к опытному отоларингологу Института VIRTUS.

Методы анализа функциональности небных миндалин

Для определения степени функциональности гланд и принятия решения о дальнейшем плане лечения прибегают к следующим видам исследований:

  1. Бактериологическому анализу: когда берут стандартный посев на определение микрофлоры тканей.
  2. Микроскопическому: когда содержание особых углублений гланд – крипт – анализируют с помощью микроскопа.
  3. Иммунологическому: результатом этого исследования является особый коэффициент количества лейкоцитов в тканях.

Микроскопия

С помощью этого типа исследования можно выявить наличие в лакунах миндалин гноя, залежей бактерий или грибков и других клеток, которые способствуют развитию различных заболеваний. Взятый материал наносят на стекло и исследуют в лабораторных условиях.

Бактериология

Этот тип исследования помогает определить следующие показатели:

  • Какие бактерии живут в лакунах и на поверхности миндалин
  • Как они растут и размножаются
  • Как микроорганизмы взаимодействуют с различными антибиотиками

Взятый материал помещается в чашку Петри с питательной средой и на срок до недели отправляется в термостат. Исходя из результатов этого анализа, доктор может подобрать эффективную в конкретном случае медикаментозную терапию.

Иммунология

Этот анализ наиболее эффективен для определения функциональности миндалин у пациентов, которые страдают от хронических тонзиллитов.

С его помощью можно подсчитать количество лейкоцитов в миндалинах, их активность, размеры и степень зрелости, а также процентное соотношение лейкоцитов и бактерий.

Как делают анализ на функции миндалин

Как правило, сама процедура достаточно неприятная и проходит под местной анестезией: для анализа доктор обезболивает гланды с помощью спрея-анестетика, берет мазки и соскобы с поверхности гландовых лакун, крипт и складок. После чего взятый материал отправляется в лабораторию для дальнейших исследований.

Какой врач может проверить миндалины на функциональность?

Проверка работоспособности и функциональности миндалин – это зона ответственности врача-отоларинголога. Учитывая, что процедура забора материала для исследований малоприятная, стоит тщательно подойти к выбору врача, которому вы доверите свое здоровье.

Практикующие специалисты клиники VIRTUS проведут все исследования комфортным способом и составят план лечения, ориентированный на максимальную сохранность миндалин и терапию без удаления органа.

Результаты исследований

Результаты лабораторных анализов позволяют оценить состояние и функциональность миндалин. Как правило, если необратимых изменений лимфоидной ткани нет, опытный отоларинголог подберет терапию, которая устранит обнаруженные проблемы.

Если же обнаружены гипертрофия тканей гланд и другие патологические процессы, сохранить орган можно с помощью процедуры криодеструкции. Верхний слой миндалин подвергается шоковой заморозке, после чего эти ткани отторгаются и функциональность миндалин восстанавливается.

В тех ситуациях, когда изменения зашли слишком далеко и функциональность гланд утеряна, врачи рекомендуют удаление органа, чтобы защитить весь организм от его негативного воздействия и результатов воспалений миндалин.

Профилактика заболеваний миндалин

Для того, чтобы функциональность миндалин сохранилась на долгие годы, специалисты рекомендуют избегать употребление излишне горячих или холодных продуктов, держать горло в тепле в холодное время года и проходить регулярные профилактические осмотры у вашего ЛОРа.

Хронический тонзиллит: как с ним жить?

В мире, наверное, не существует человека, который бы хоть раз в жизни не перенес ангину.

Ангина (острый тонзиллит) – это острое общее инфекционное заболевание с местным воспалением небных миндалин.

Хронический же тонзиллит представляет собой общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого воспаления небных миндалин.

Как возникает хроническое воспаление небных миндалин?

Основными возбудителями хронических тонзиллитов являются бактерии стрептококки. Реже встречаются другие виды бактерий, грибов и внутриклеточных паразитов, а также их различные сочетания. Участие вирусов в развитии хронического тонзиллита сводится к снижению местного иммунитета в небных миндалинах, что способствует проникновению и размножению в них бактерий.

В основе возникновения хронического воспаления лежит нарушение местного иммунитета в небных миндалинах. При снижении местной защиты микроорганизмы в небных миндалинах размножаются, их продукты жизнедеятельности повреждают ткань миндалин, происходит слущивание умерших клеток и микроорганизмов в своеобразные щели (крипты) и лакуны миндалин. Слученные клетки закупоривают просвет лакун миндалин, в них возникает рубцевание, затрудняется самоочищение. В результате длительного воспаления возникают патологические иммунные реакции. Иммунная система начинает вырабатывать специфические белки и их соединения (антитела и иммунные комплексы), которые направлены не на уничтожение возбудителей, а против собственных тканей организма. Нарушение барьерной функции небных миндалин приводит к всасыванию токсических продуктов жизнедеятельности микроорганизмов в кровеносное русло, распространению по всему организму и возникновению общей интоксикации (повышению температуры тела, повышенной утомляемости, снижению аппетита).

Таким образом, местное воспаление небных миндалин переходит в общее. Наиболее часто поражается сердце, почки, суставы и легкие.

Какие факторы способствуют возникновению хронических тонзиллитов?

Любые общие факторы, ослабляющие резистентность (устойчивость) организма, могут способствовать хронизации воспаления: переохлаждения, перенапряжения, нарушение питания, недостаток витаминов, неблагоприятные экологические условия, частые вирусные заболевания, различные врожденные и приобретенные иммунодефициты, сахарный диабет и другие хронические заболевания.

Хронические заболевания полости носа, околоносовых пазух и носоглотки могут привести к хроническому тонзиллиту. Выключение из акта дыхания полости носа и околоносовых пазух, где происходит увлажнение, согревание и очищение воздуха, приводит к тому, что насыщенный микробами неподготовленный воздух попадает через рот на небные миндалины. Кроме того стекающие по задней стенке глотки слизь или гной при хронических воспалительных процессах вышележащих отделов дыхательной системы приводят к их контактному инфицированию.

Некоторые заболевания зубо-челюстной системы (кариес, пульпиты) могут влиять на возникновение воспаления в небных миндалинах.

Появлению хронического тонзиллита могут способствовать заболевания пищеварительной системы. Например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), происходит заброс кислого желудочного или щелочного содержимого из двенадцатиперстной кишки вначале в пищевод, а затем в рото и гортаноглотку. Агрессивное содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки повреждает поверхностный слой клеток небных миндалин и способствует проникновению в них микроорганизмов.

Каковы симптомы хронического тонзиллита?

Если барьерная функция небных миндалин сохранена, заболевание характеризуется лишь местными симптомами, которые себя никак не проявляют и могут быть обнаружены только лор-врачом. Может появляться неприятный запах изо рта, связанный с закупоркой лакун небных миндалин патологическим содержимым (гноем или казеозными массами), а так же дискомфорт при глотании и першение в глотке.

При нарушении барьерной функции миндалин возникают частые ангины, паратонзиллярные абсцессы, когда воспаление переходит с небных миндалин, на окружающую их клетчатку с последующим гнойным расплавлением. Всасываясь из миндалин в кровь, токсины вызывают общее недомогание, повышение температуры тела, периодические суставные боли, снижение аппетита и слабость. Могут возникать функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, которые проявляются сердцебиением, нарушениями сердечного ритма и изменениями на ЭКГ. В некоторых случаях при хронических тонзиллитах развивается ревматизм, артриты (воспаления суставов), нефриты (воспаления почек), а также сепсис.

Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, обладая антигенными свойствами, приводят к общей аллергизации организма человека.

Нужно отметить, что существуют такие формы хронического тонзиллита, при которых ангины не встречаются, а поражение других внутренних органов уже происходит.

Очаг хронической инфекции в миндалинах влияет на работу всех органов и систем и во всех случаях отягощает любые заболевания, протекающие в организме.

Какие существуют методы лечения хронического воспаления небных миндалин?

При компенсированных формах тонзиллита, когда процесс ограничивается только поражением небных миндалин, а их барьерная функция сохранена, проводится консервативное лечение.

Лечение необходимо начинать с устранения предрасполагающих факторов: ликвидации заболеваний полости носа, носоглотки, лечения пораженных зубов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других.

Дважды в год проводится промывание лакун миндалин различными противомикробными препаратами. В настоящее время используют лечение на аппаратах «Тонзиллор», лазеро и криолечение, а также фотодинамическую терапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также когда миндалины перестают выполнять свои функции и представляют собой источник инфекции для организма, производят их удаление - тонзиллэктомию. Для оперативного лечения используются различные радиоволновые и плазменные скальпели, которые позволяют уменьшить кровопотерю во время проведения операции.

Клинический опыт и научные данные свидетельствуют об отсутствии серьезных общих и местных отрицательных последствий для организма после удаления небных миндалин.

Ангина или не ангина?

Ангиной в Древней Греции называли инфаркт миокарда, который обычно сопровождается давящей сжимающей болью в груди. «Ango» так и переводится с латинского — сжимать, душить. В России ангиной принято называть острый тонзиллит — воспаление глоточных миндалин. Из-за их увеличения или отека иногда становится трудно дышать, будто кто-то сдавливает шею. Почему они воспаляются, как выяснить причину болезни и всегда ли требуется лечение, разбираемся в этой статье.

Такое важное кольцо

Организм человека — продуманная и хорошо защищенная система. А так как большая часть патогенных микробов попадает в него через нос и рот, в этом месте находится особенно мощная оборона. Лимфоидное кольцо Пирогова – Вальдейера — первая линия защиты иммунной системы от бактерий и вирусов, которые попадают в организм. Оно состоит из четырех скоплений лимфоидной ткани, которые мы привыкли называть миндалинами. По-латински tonsillae. Отсюда и название болезни — тонзиллит.

Чаще всего заболевания, связанные с воспалением миндалин (тонзиллит, аденоидит) возникают у детей. Это связано с несколькими факторами. В первые годы жизни ребенка организм знакомится с сотнями видов бактерий и вирусов. А еще иммунная система в раннем возрасте более активна. В период полового созревания, когда к большинству патогенов у человека уже выработан иммунитет, функция миндалин снижается. С этим связаны редкие случаи тонзиллита у взрослых.

Почему они воспаляются

Тонзиллит — это воспаление миндалин, двух овальных участков ткани в задней части глотки. Местные симптомы включают боль в горле и затрудненное глотание. Часто увеличиваются и болят также лимфатические узлы по бокам шеи. Это может сопровождаться повышением температуры, головной болью, слабостью и снижением аппетита.

Поскольку лечение зависит от причины, важно получить быстрый и точный диагноз. Операция по удалению миндалин, которая когда-то была распространенной процедурой лечения тонзиллита, обычно выполняется только тогда, когда болезнь возникает часто, несмотря на терапию или вызывает серьезные осложнения.

Наиболее частые возбудители тонзиллита (~40% случаев) — вирусы: аденовирус, риновирус, коронавирус, РС-вирус, вирус Эпштейна – Барр, герпес, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Вирусы не только играют роль самостоятельного возбудителя, но и способны провоцировать активность бактериальной флоры. То есть на фоне ОРВИ может развиться бактериальное осложнение.

Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшее значение имеет БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А, Streptococcus pyogenes). Он вызывает более 30% тонзиллитов у детей до 18 лет и около 10% у взрослых.

Редко причиной острого тонзиллита становятся стрептококки групп С и G, микоплазмы, хламидии.

Чаще других тонзиллитом болеют дети в возрасте 3–15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Малыши до трех лет и взрослые старше восемнадцати болеют очень редко. Что касается времени года, то стрептококковый тонзиллит чаще встречается поздней зимой и ранней весной. Летом частая его причина — активация условно-патогенной флоры. Источник инфекции — человек с активной формой заболевания или бессимптомный носитель. В организм микроб попадает при прямом контакте, воздушно-капельным путем или через грязные руки.

Как отличить

Стрептококковый тонзиллит — это бактериальное инфекционное заболевание.

Для него характерна высокая температура и интоксикация, то есть отравление бактериальными токсинами. Заболевший человек обычно сонливый и слабый. Могут быть тошнота, головная боль, боль при глотании.

Начало заболевания острое: лихорадка, сильная боль в горле при глотании, увеличение передних лимфатических узлов на шее и появление белого или желтого налета на миндалинах. Жаропонижающие препараты при бактериальной инфекции не приносят такого облегчения, которое бывает при ОРВИ, температура все время стремится к 39 с лишним градусам.

С теми же симптомами, что и стрептококковый тонзиллит, протекает первичное инфицирование вирусом Эпштейна – Барр. Отличительной чертой тонзиллита, вызванного этим возбудителем, будет увеличение задних шейных лимфатических узлов и характерные изменения в анализе крови (обнаруживаются при микроскопии мазка крови особые клетки – мононуклеары).

Для вирусных тонзиллитов характерны сопутствующие симптомы: конъюнктивит, чихание, насморк, кашель, диарея, осиплость голоса, язвы в полости рта и другие, характерные для ОРВИ.
Достоверно отличить стрептококковую инфекцию от вирусной по симптомам не сможет даже самый опытный врач. Для оценки симптомов были разработаны клинические шкалы. Одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека.

Почему так важно знать причину

Если тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А или другим штаммом стрептококковых бактерий, не лечить, у ребенка повышается риск развития таких заболеваний, как:

  • ревматизм, серьезное воспалительное заболевание, которое может поражать сердце, суставы, нервную систему и кожу;
  • воспаление почек (постстрептококковый гломерулонефрит);
  • постстрептококковый реактивный артрит.

На приеме врач может провести экспресс-анализ с помощью теста на выявление антигенов БГСА. Но это обследование показано не всем пациентам с воспаленными миндалинами.

Обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится, если есть четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвочки во рту.

Не показан экспресс-тест и детям до трех лет, потому что у них:

а) заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита;

б) практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенностей иммунной системы в этом возрасте.

Экспресс-тест — не универсальный и не самый достоверный метод. При бессимптомном носительстве БГСА и вирусном тонзиллите он будет положительным. Но он может быть отрицательным, если воспаление вызывает другой штамм стрептококка.

В этом случае поможет разобраться посев с поверхности миндалин с определением чувствительности к антибиотикам. Это самый достоверный метод, особенно необходимый в случае, если тонзиллит возник не впервые и плохо поддается лечению. Важно сдать этот анализ до начала антибиотикотерапии.

При подозрении на вирусную природу тонзиллита может быть назначен соскоб с поверхности миндалин на вирусы методом ПЦР (вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирус, вирусы герпеса)

Общий анализ крови (ОАК) не позволяет достоверно отличить стрептококковую инфекцию от вирусной. Но может быть важным инструментом диагностики в руках грамотного врача.

С-реактивный белок — показатель биохимического анализа крови, маркер силы воспаления. При бактериальном тонзиллите его уровень существенно поднимается. Высокие цифры коррелируют с тяжестью течения заболевания и могут говорить об осложнениях.

Выявление в сыворотке венозной крови АСЛО, группы антител к стрептолизину (одному из токсинов БГСА), может быть полезным в некоторых случаях. Если уровень антител повышен, значит, у человека был контакт со стрептококком.

Как и любые антитела, АСЛО появляются через некоторое время после встречи со стрептококковой инфекцией (не раньше двух недель, пик — 3–6 неделя). При успешном лечении их уровень медленно снижается в течение несколько месяцев и даже лет.

Врачи назначают этот анализ, чтобы определить: ребенок просто носитель стрептококка, или в его организме идет активный инфекционный процесс. Высокий уровень АСЛО говорит о том, что организм встречался с инфекцией, но не факт, что сейчас она активна. Поэтому имеет смысл пересдать кровь через 2 недели и посмотреть, нет ли нарастания титра антител. Если есть — процесс активный.

Научные исследования установили, что у взрослых титр АСЛО не коррелирует с перенесенными стрептококковыми инфекциями, поэтому не имеет никакой ценности в плане выявления причин тонзиллита или составления плана лечения.

Мороженое — лучшее лекарство

Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, важно создать ребенку комфортные условия, способствовать уменьшению симптомов и более быстрому выздоровлению.

Если предполагаемой причиной болезни является вирус, эта стратегия будет единственным лечением. Ваш врач не будет назначать антибиотики. Ребенку, скорее всего, станет лучше в течение семи–десяти дней.

Поощряйте ребенка больше спать и отдыхать. Обеспечьте ему достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать влажность в горле и предотвратить обезвоживание. Это могут быть теплые напитки: бульон, теплая вода или молоко с медом. А еще успокаивает боль в горле и повышает настроение — мороженое.

Полезно использовать увлажнитель, так как сухой воздух, особенно в отопительный сезон, может еще больше раздражать больное горло. Дети старше четырех лет могут сосать леденцы.

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит курс антибиотиков.

Важно соблюдать дозировку и курс, чтобы предотвратить такие грозные осложнения, как ревматизм и поражение почек.

Когда нужно удалять миндалины

Операция по удалению миндалин, тонзиллэктомия, может использоваться для лечения часто рецидивирующего хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, который не поддается лечению антибиотиками. Критериями частого заболевания служат:

  • не менее семи эпизодов за предыдущий год;
  • не менее пяти эпизодов в год за последние два года;
  • не менее трех эпизодов в год за последние три года.

Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к таким осложнениям, как:

58.Лимфоидно-глоточное кольцо

Миндалины - нёбные и трубные (парные), язычная и глоточная (непарные), — образующие лимфоидное глоточное кольцо Пирогова - Вальдейера, расположены в области зева, корня языка и носовой части глотки. Они представляют собой скопления диффузной лимфоидной ткани, содержащие небольших размеров более плотные клеточные массы - лимфоидные узелки. Эталимфоидная ткань ассоциирована со слизистыми покровами и расположена вдоль дыхательного тракта. Миндалины не относятся к категории лимфоидных органов, поскольку не полностью инкапсулированы. Лимфатические фолликулы разделены на В- и Т-зависимые зоны.

Нёбная миндалина (tоnsillа pаlаtiпа) парная, неправильной формы, располагается в миндаликовой ямке (бухте), которая представляет собой углубление между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками. Латеральной стороной миндалина прилежит к соединительнотканной пластинке, представляющей собой глоточную фасцию. На медиальной свободной поверхности миндалины видно до 20 миндаликовых отверстий одноименных крипт, являющихся углублениями слизистой оболочки. Одни крипты имеют форму просто устроенных трубочек, другие разветвлены в глубине миндалины. Ширина просвета отдельных крипт равна 0,8 - 1 мм. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который инфильтрирован лимфоцитами. В диффузной лимфоидной ткани миндалины располагаются плотные скопления лимфоидной ткани округлой или овоидной формы и различных размеров -лимфоидные узелки (рис. 1). Наибольшее количество их наблюдается в возрасте от 2 до 16 лет. К 8—13 годам миндалины достигают наибольших размеров, которые сохраняются примерно до 30 лет. Разрастание соединительной ткани внутри нёбной миндалины особенно интенсивно происходит после 25—30 лет наряду с уменьшением количества лимфоидной ткани. После 40 лет лимфоидные узелки в лимфоидной ткани встречаются редко, размеры оставшихся узелков относительно невелики (0,2—0,4 мм). В крупных лимфоидных узелках виден центр размножения, вокруг узелков находится диффузная лимфоидная ткань. Ретикулярная строма состоит из ретикулярных клеток и волокон, образующих петли, в которых лежат лимфоциты (до 90 - 95 %), плазматические клетки, молодые клетки лимфоидного ряда, макрофаги, гранулоциты. 2. Функции лимфоэпителиального глоточного кольца Миндалины выполняют в организме важную защитную функцию, в них образуются лимфоциты, участвующие в реакциях гуморального и клеточного иммунитета. Все компоненты лимфоэпителиального глоточного кольца входят в состав единой иммунной системы, формируя иммунологическую резистентность организма. Ее создание осуществляется с участием следующих основных функций лимфаденоидного глоточного кольца: защитной барьерной функции и местного иммунитета миндалин; системного иммунного ответа, запущенного путем сенсибилизации лимфоцитов миндалин. Защитная барьерная функция и местный иммунитет миндалин формируются за счет следующих факторов: миграции фагоцитов, экзоцитоза и фагоцитоза; выработки защитных факторов широкого спектра действия; секреции антител.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Читайте также: