Бактериальные инфекции мочевыводящих путей

Обновлено: 30.09.2022

У здоровых людей моча в мочевом пузыре стерильна, без бактерий и других возбудителей инфекций. Трубчатый канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря (мочеиспускательный канал), не содержит бактерий, или их слишком мало, чтобы вызвать инфекцию. Однако любой отдел мочевыводящих путей может быть инфицирован. Инфекция в любом отделе мочевыводящих путей называется инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).

Органы мочевыделительной системы

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников (трубок, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь), мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Травма этих органов может быть тупой (например, при дорожно-транспортном происшествии или падении) или проникающей (например, в результате выстрела или ранения ножом). Травмы могут также быть нанесены непреднамеренно во время операции.

ИМП обычно классифицируют как верхние или нижние в соответствии с местом их локализации относительно мочевыводящих путей, хотя врачам иногда тяжело или невозможно дать такое определение:

Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП): Инфекции мочевого пузыря (цистит Инфекция мочевого пузыря Цистит является инфекцией мочевого пузыря. Как правило, причиной цистита являются бактерии. Наиболее распространенные симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, боль или жжение во время мочеиспускания. Прочитайте дополнительные сведения

Причины ИМП

Микроорганизмы, которые вызывают инфекции, обычно попадают в мочевыводящие пути одним из двух способов. Наиболее распространенным способом на сегодняшний день является попадание через нижний край мочевыводящих путей: у мужчин через отверстие мочеиспускательного канала на кончике полового члена, а у женщин через отверстие мочеиспускательного канала в вульве. Инфекция поднимается по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь и/или иногда в почки. Другой возможный способ попадания — через кровь, обычно к почкам.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) почти всегда вызываются бактериями, хотя мочевыводящие пути могут инфицировать и некоторые вирусы, грибки и паразиты. Более 85 % ИМП вызваны бактериями из кишечника или влагалища. Однако бактерии, которые попадают в мочевыводящие пути, обычно удаляются промыванием мочевого пузыря при его опорожнении.

Бактерии

Бактериальные инфекции нижних мочевыводящих путей (обычно мочевого пузыря) очень распространены, особенно среди молодых женщин, ведущих активную половую жизнь. У молодых женщин также часто возникают бактериальные инфекции почек, но реже, чем инфекции мочевого пузыря. Escherichia coli является наиболее распространенной бактерией, вызывающей ИМП. Среди пациентов в возрасте от 20 до 50 лет бактериальные ИМП у женщин встречаются примерно в 50 раз чаще, чем мужчин. У мужчин мочеиспускательный канал длиннее, поэтому бактериям труднее подняться достаточно далеко, чтобы вызвать инфекцию. У мужчин в возрасте от 20 до 50 лет наиболее частыми ИМП являются уретрит Камни в мочевыводящих путях Камни (конкременты) — это твердые образования, которые могут появиться в мочевыводящих путях, вызывая боль, кровотечение или инфекцию, либо могут заблокировать отток мочи. Крошечные камни могут. Прочитайте дополнительные сведения

Инфекции мочевыводящих путей у взрослых — почему возникают, какие болезни вызывают и как лечатся

Инфекции мочевыводящих путей — частое заболевание в повседневной урологической практике. Значительный прогресс в лечении инфекций мочевыводящих путей наблюдается за последние двадцать лет. В статье затрагиваются такие важные проблемы, как этиология, патогенез и лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой серьезную проблему из-за их распространенности и связанной с ними заболеваемости. По статистике на них приходится примерно 20% всех внебольничных и примерно 50% нозокомиальных инфекций. Достижения последних десятилетий способствовали лучшему пониманию патогенеза инфекций мочевыводящих путей и выяснили важную роль как бактериальных, так и зависимых от пациентов факторов в развитии или предотвращении инфекции.

Динамичное развитие антибактериальной терапии значительно облегчило правильное лечение ИМП, но неправильное и широкое злоупотребление антибактериальными препаратами привело к увеличению лекарственной устойчивости микроорганизмов.

Эпидемиология ИМП

Инфекции мочевыводящих путей — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека.

Частота возникновения ИМП зависит от пола и возраста обследуемых, а также от конкретных характеристик исследуемой популяции.

Риск ИМП возрастает, когда существует препятствие для оттока мочи или когда обстоятельства способствуют колонизации и росту бактерий. К физиологическим факторам, предрасполагающим к ИМП, относятся беременность, пожилой возраст и такие заболевания, как диабет и мочекаменная болезнь.

Этиология и патогенез ИМП

Наиболее частыми факторами, вызывающими ИМП, являются бактерии, реже вирусы, грибки или паразиты. Распространенность определенных типов бактерий, выделенных из мочи пациентов, во многом зависит от изучаемой популяции. Совершенно иначе обстоит дело у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, чем в больницах.

В физиологических условиях мочевыводящие пути стерильны, за исключением конца уретры. Первый эпизод ИМП в амбулаторных условиях в 80% случаев вызывается Escherichia coli, в 10-15% — Staphylococcus saprophyticus (кроме группы молодых сексуально активных женщин, в которой он составляет около 30%), другими грамотрицательными бактериями (Proteus mirabilis, Klebsiella spp.) или грамположительными (стафилококки, стрептококки, энтерококки). 70% рецидивов внебольничных инфекций вызваны к ишечной палочкой . Также наиболее частые нозокомиальные инфекции вызываются кишечной палочкой (около 50%), Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Serratia marcescens, а также стафилококками, энтерококками и грибками.

Кишечная палочка

Кишечная палочка

У 95% пациентов ИМП является результатом заражения одним штаммом бактерий. Заражение несколькими штаммами наблюдается у 5% пациентов, преимущественно у катетеризованных больных, с ослабленным иммунитетом, нейрогенными нарушениями мочевого пузыря или дефектами мочевыделительной системы.

Инфекция мочевыделительной системы может происходить восходящим путем (урогенные инфекции), кровотоком (гематогенные инфекции — очень редко вызваны, главным образом, золотистым стафилококком), лимфатическим путем или непрерывно (при наличии урогенитального или урогенитального свища).

ИМП почти всегда вызывается попаданием бактерий через уретру. В физиологических условиях бактерии часто попадают в мочевыводящие пути, однако из-за защитных механизмов организма развитие ИМП происходит редко.

Наиболее важные естественные механизмы защиты от ИМП:

  • длина уретры у мужчин;
  • перистальтика мочеточника, нормальная функция пузырно-мочеточниковых клапанов;
  • подкисление и концентрация мочи;
  • правильная бактериальная флора влагалища и области вокруг уретры;
  • антибактериальные свойства секрета простаты;
  • механизмы предотвращения бактериальной адгезии в мочевыводящих путях: механическое воздействие струи мочи, мукополисахариды стенки мочевого пузыря, антитела IgG и IgA.

Инфекции мочевыводящих путей редко возникают у здоровых людей с нормальной анатомической структурой и физиологической функцией мочевыводящих путей. В случае затрудненного оттока мочи или ослабления организма из-за системных заболеваний (диабет, подагра , опухолевый процесс) мы часто сталкиваемся с воспалительными изменениями мочевыделительной системы.

Подагра

Подагра

К наиболее частым факторам, способствующим развитию инфекции мочевыводящих путей, относятся:

  • 1-я беременность,
  • старый возраст,
  • препятствие оттоку мочи — мочекаменная болезнь, аденома простаты,
  • атрогенные факторы — инструментарий мочевыводящих путей (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, восходящая пиелография),
  • врожденные пороки мочевыводящих путей — двойная чашечно-тазовая система, ретроградный пузырно-мочеточниковый отток,
  • диабет, подагра,
  • неврогенный мочевой пузырь,
  • конечная стадия почечной недостаточности (диализ),
  • половые отношения,
  • длительная иммобилизация в постели.

Моча в мочевыводящих путях здорового человека стерильна. Наличие в нем бактерий свидетельствует об инфицировании.

Основным симптомом, позволяющим диагностировать ИМП, является так называемая значительная бактериурия, когда количество бактерий в 1 мл свежей, собранной в асептических условиях мочи превышает 100000.

Возникновение значительной бактериурии по полу и возрасту представлено ниже:

Бактериологический анализ мочи: посев мочи на микрофлору

Бактериологический анализ мочи: посев мочи на микрофлору

Один из самых точных и информативных лабораторных исследований качества мочи (урины) — бактериологический анализ мочи (бакпосев, посев на микрофлору). Этот метод диагностики выявляет патогенные микроорганизмы и определяет их чувствительность к антибактикам. Это позволяет сэкономить время и сразу назначить эффективное лечение.

Прием уролога, гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)

Недостатком анализа можно назвать особые требования к сбору материала и длительность теста. Однако лишь при посеве мочи врач получает точную уникальную информацию, которую часто не способны показать другие лабораторные исследования.

посев мочи

Показания для назначения бакпосева мочи

Анализ мочи на посев может быть назначен терапевтом, гинекологом , урологом или педиатром в следующих случаях:

  • при инфекциях мочевыделительной системы (рецидивирующий цистит , пиелонефрит , урологические патологии, мочекаменная болезнь );
  • при болезнях органов ЖКТ (энтерококк и дизентерия);
  • при сахарном диабете , беременности и бесплодии , иммунодефиците, туберкулёзе, ВИЧ;
  • для контроля эффективности проведённого лечения инфекции ;
  • для уточнения диагноза при неоднозначной симптоматике;
  • для выявления устойчивости микроорганизмов к антибактериальной терапии.

Также бакпосев мочи может назначаться при наличии следующих симптомов:

    (наблюдается при цистите);
  • нарушение частоты мочеиспусканий (может свидетельствовать о поражении почек, простатите );
  • тошнота, рвота, общая слабость, повышение температуры (симптомы заболевания почек);
  • боль в пояснице (сигнал возможного развития бактерий в почечных канальцах);
  • изменение цвета мочи.

Какие патологии выявляет бактериологический анализ мочи

Бакпосев на патогенную флору поможет диагностировать такие заболевания, как:

  • хронический уретрит ;
  • рецидивирующий цистит;
  • пиелонефрит;
  • паранефрит.

Бактериологический анализ мочи выявляет следующие инфекции в зависимости от возбудителя:

  • Стафилококки и стрептококки . Выявляет все виды патогенных микроорганизмов, опасных при беременности для ребёнка; . Патогенные микроорганизмы в урине подтверждают сомнительный диагноз; . Назначается пациенту, если его партнёр — носитель вируса;
  • Бациллу Коха . Степень бактериурии определяет наличие туберкулёза и насколько поражены почки и мочевыводящие пути при таком заболевании;
  • Протеи . Протейная инфекция вызывает воспаление почек и мочевыводящих путей, может привести к острому пиелонефриту;
  • Энтерококки . Эти кишечные бактерии могут быть губительными для мочевыводящей системы;
  • Синегнойную палочку. Эта бактерия является причиной циститов, уретритов и пиелонефритов;
  • Коклюш . Анализ выявит болезнь даже на ранней стадии и при начальных
  • симптомах;
  • Клебсиеллы . Опасная бактерия, устойчивая к большинству антибиотиков. Вызывает воспалительные заболевания мочевыводящих путей и может привести к различным тяжёлым последствиям;
  • Дизентерийные соединения . Способен выявить сальмонеллез и дизентерию у пациентов любого возраста.

Методика исследования мочи на инфекции

Для идентификации инфекционного возбудителя анализ урины на посев проводится по следующему алгоритму:

  • Первичное исследование осадка мочевой жидкости под микроскопом (проводится не всегда).
  • Первичный посев мочи на стерильность для выявления типа возбудителя.
  • Накопление собранной в посеве культуры.
  • Изучение особенностей выявленных бактерий.
  • Окончательная идентификация возбудителя.

Для теста — посев мочи — необходим подбор определённой среды: для стафилококков – кровяной агар, стрептококков – сахарный раствор и т.д. Однако могут проводить посев и в нескольких средах (максимум 3-4).

Бактериологический анализ мочи в целом занимает 7-10 дней. Полученный результат будет содержать описание величины, формы, прозрачности, оттенка, структуры поверхности, роста колонии в высоту.

Методика определения чувствительности возбудителей к антибиотикам

Для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (антибиотикограмма) анализ урины на посев проводится по следующему алгоритму:

  • Деление чаши Петри на несколько секторов и помещение в каждый из них полоски с антибиотиком.
  • Маркировка цветом каждого участка и засев выделенной культурой.
  • Помещение чаши в термостат с температурой 36,6.
  • Ведение ежедневного контроля. Отсутствие роста и размножения бактерий означает, что антибиотик их подавляет, а значит подобран верно.

В противном случае возбудитель устойчив к действию данного антибиотика, и его нужно заменить.

Антибиотикограмма проводится только при обнаружении бактерий более, чем 104 КОЕ/мл. Длительность такого анализа составляет 4-5 дней. Современные экспресс-методики позволяют получить результат уже через 2 дня. В экстренных случаях, когда результат необходим для лечения тяжелобольного пациента, предварительные данные могут быть предоставлены уже спустя 4 часа.

Подготовка к процедуре и сбор мочи на посев

Для получения реальной картины состояния внутренней микрофлоры крайне важно соблюсти все требования относительно подготовки и сбора мочи:

Анализ посев мочи при беременности

В период беременности женщина ещё больше, чем обычно, уязвима для различных болезней. К ним относятся и инфекции различного генеза, включая передающиеся половым путём. К тому же, исследованиями доказано, что 45% всех смертей плода ( замирание беременности , выкидыш ) случилось из-за внутриутробного инфицирования.

Бактериологический анализ мочи во время беременности обязателен, даже при отсутствии признаков инфекции. Инфекция длительно и бессимптомно могла протекать в организме женщины и активизироваться при наступлении беременности (до 6% беременных имеют скрытую бактериурию).

Важность проведения анализа мочи на посев во время беременности подтверждается следующим:

  • выявление и идентификация возбудителей инфекции;
  • проведение возможного лечения с учётом срока беременности;
  • предупреждение заражения плода и нанесения ему непоправимых органных изменений, несовместимых с жизнью.

Проводить бакпосев мочи нужно дважды за беременность – в 1 триместре и практически перед самыми родами (на 36 неделе). При наличии соответствующих показаний это значение может увеличиться. Врач может назначить беременной дополнительные бакпосевы мочи, если она страдает заболеваниями мочевого пузыря и почек, или при общем анализе мочи были обнаружены лейкоциты и белок.

Правила подготовки и сбора материала для беременной общие. На поздних сроках беременности плод давит на мочевой пузырь, поэтому женщине порой трудно дотерпеть до утра. Рекомендуется сходить в туалет по будильнику в 1-2 часа ночи, а затем уже утром собрать мочу для анализа.

Расшифровка результатов бакпосева мочи: норма и патология

Результат анализов выводится в КОЕ на 1 мл мочи. КОЕ (колониеобразующие единицы) – это абсолютное значение, показывающее количество клеток бактерий в 1 мл урины.

Лаборатория выдаст распечатку результатов, в которой будут указаны все виды микроорганизмов, их количество, измеренное в КОЕ/мл, и антибиотикограмма – группы препаратов, к которым чувствителен каждый вид бактерий.

Результат бакпосева не всегда однозначно положительный или отрицательный. Он имеет референсные значения, которые указывают на степень воспаления.

Менее 1000 КОЕ/мл Норма, лечение не требуется.
1000-100000 КОЕ/мл Требуется повторное исследование. Возможно, результат искажён из-за нарушения правил подготовки или сбора мочи.
Более 100000 КОЕ/мл Наличие инфекции, необходимо срочно начинать лечение.

На бланке антибиотикограммы проставляются значки:

Обозначение Уровень чувствительности к антибиотикотерапии
S высокий
I умеренный
R полная резистентность (устойчивость) к антибиотикам

Где сдать анализ мочи на инфекции и сделать расшифровку бакпосева в СПБ?

Такое обследование в Санкт-Петербурге проводится в специализированной уролого — гинекологической клинике Диана. Здесь же можно пройти все виды экспертного УЗИ (стоимость 1000 руб), сдать все анализы и получить консультацию гинеколога, уролога, эндокринолога , онколога и дерматолога . Стоимость консультации любого специалиста — 1000 руб.

Микоз мочевыводящих путей

Микоз мочевыводящих путей

Возбудители и причины, вызывающие микоз мочевых путей

Чаще всего микоз мочевого тракта вызывается кандидой. Грибы Candida могут также колонизировать мочевые пути, что означает, что они присутствуют, но не вызывают инфекцию. В таких случаях грибки обнаруживаются в моче, но признаков инфекции мочевыводящих путей нет, поэтому нет необходимости назначения противогрибковых препаратов.

Другие виды грибков, которые могут вызвать инфекцию мочевых путей: криптококк, аспергилл, гистоплазма, Blastomyces и кокцидиоиды. Эти грибы не колонизируют мочевые пути, и их присутствие в моче всегда означает инфекцию, которая требует лечения.

Микоз мочевого пузыря возникает исключительно при наличии патологии мочевого тракта, иммунодефицита или после лечения антибиотиками. Инфекция мочевыводящих путей может быть вызвана бактериями и грибами одновременно.

Важные факторы, способствующие развитию грибковой инфекции в мочеполовых путях:

  • Нарушения со стороны мочевыводящих путей, способствующие появлению инфекции. Включают вмешательство катетером в мочевыводящие пути (катетер мочевого пузыря, дренаж нефростомии, мочеточниковый катетер), свищ мочевых путей, мочекаменную болезнь, заболевания простаты.
  • Иммунодефицит. Может быть результатом хронических заболеваний (особенно часто встречаются грибковые инфекции у пациентов с диабетом), рака, иммунодепрессивного лечения, недоедания.
  • Влияние антибактериальных препаратов. Грибковые инфекции обычно наблюдаются во время или после лечения антибиотиками, так как они уничтожают и полезную микрофлору, защищающую слизистые от инфицирования.

Грибковая инфекция почек почти всегда развивается после проникновения возбудителя в кровь. Вспышка грибковой инфекции в других частях тела приводит к тому, что грибок попадает в кровь, а затем вместе с кровью попадает в почки и «оседает» там, вызывая инфекцию почечной паренхимы.

Результатом этой инфекции могут быть многочисленные мелкие абсцессы почек. Такая грибковая инфекция может возникнуть у людей с ослабленным иммунитетом и тяжелыми заболеваниями.

Насколько распространен микоз мочевого пузыря?

Грибковая инфекция мочевых путей встречается гораздо реже, чем бактериальная инфекция. Мочевой микоз редко встречается у людей без факторов риска, перечисленных выше.

Особенно уязвимы для инфекции мочевыводящих путей пациенты, перенесшие пересадку почки, поскольку в их случае активны сразу несколько неблагоприятных факторов: использование мочевых катетеров, иммунодепрессивное лечение и лечение антибиотиками.

Грибковое заражение почек путём кровотока встречается очень редко.

Симптомы грибковой инфекции мочевыводящих путей

В большинстве случаев, когда анализы (общий анализ мочи или посев мочи) показывают наличие грибов Candida в моче, признаков инфекции мочевыводящих путей нет. Это означает колонизацию мочевыводящих путей (мочеиспускательного канала, мочевого пузыря) грибами Candida, которые, однако, не вызывают воспаление.

Мы говорим о микозе мочевыводящих путей, только когда грибы вызывают воспаление. Это проявляется симптомами бактериальной инфекции мочевыводящих путей.

Виды инфекций мочевыводящих путей: симптомы и лечение

Инфекции мочевыводящих путей — одни из самых распространенных в урологии. Они представляют собой бактериальное поражение почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Более подвержены инфекциям нижние мочевыводящие пути. Проходя через них, микробы могут подниматься выше, поражая также верхние пути. Предлагаем подробнее изучить виды подобных заболеваний и принципы их лечения.

Инфекции мочевыводящих путей

Какие инфекции мочевыделительных путей существуют

Сразу стоит отметить, что с подобными инфекциями чаще сталкиваются женщины. Это связано с физиологическими особенностями. Женская уретра имеет меньшую длину, из-за чего бактериям проще попасть в мочевой пузырь, а оттуда проникнуть выше. Риск еще больше повышается при использовании вагинальных колпачков (средства контрацепции) и в период менопаузы, когда из-за изменений в гормональном фоне повышается общая восприимчивость организма к бактериям.

В целом подобным инфекциям более подвержены:

  • те, у кого есть аномалии развития мочевыделительных органов;
  • нарушения нормального оттока мочи (из-за аденомы простаты, камней в почках и пр.);
  • ослабленный иммунитет (на фоне других заболеваний);
  • мочевой катетер (устанавливается после операции).

В зависимости от того, где начинают размножаться бактерии, выделяют разные виды инфекций мочевыводящих путей:

    . Бактерии поражают слизистую уретры. Воспаление может быть вызвано переносом бактерий из анального отверстия или заболеваниями, которые передаются при половом акте (герпес, хламидиоз, гонорея и пр.). . Представляет собой воспаление слизистой мочевого пузыря. Заболевание наиболее характерно для женщин, но может встречаться и у мужчин. Острый цистит возникает внезапно, характеризуется повышенной температурой и болью при мочеиспускании. . Развивается при воспалении почечных лоханок (части почек). Это происходит, когда бактерии поднимают в почки из мочевого пузыря. Самые яркие симптомы — повышенная температура и сильная боль в пояснице.

Какие симптомы указывают на инфекции

Для инфекций мочевыводящих органов характерны проблемы с мочеиспусканием. Человека могут мучить частые и сильные позывы, неполное опорожнение мочевого пузыря, подтекание и недержание мочи, боли и жжение в процессе. Как еще проявляется инфекция мочевыводящих путей:

  • изменяется цвет мочи, в ней могут появиться примеси, кровь;
  • в пояснице, внизу животу и в промежности ощущается тупая боль;
  • повышается температура и давление;
  • могут быть проблемы с аппетитом;
  • отмечаются тошнота и рвота.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Основные принципы лечения

Если рассматривать, чем лечить инфекцию мочевыводящих путей, то ввиду бактериальной природы заболевания основную роль в терапии играют антибиотики. Конкретный препарат подбирают на основании результатов бактериального посева. Анализ помогает определить, какие бактерии привели к воспалительному процессу и к каким антибиотикам они чувствительны.

Послеоперационные инфекции мочевыводящих путей тоже лечатся антибактериальными препаратами. Иногда приходится использовать несколько антибиотиков. Их могут назначить внутрь, внутримышечно или внутривенно.

Кроме антибиотиков показаны:

  • постельный режим;
  • обильное питье;
  • регулярное мочеиспускание;
  • прием спазмолитиков и обезболивающих при сильной боли.

Что делать, если появились симптомы инфекции мочевыводящих путей

Необходимо сразу обратиться к врачу. Принимать антибиотики самостоятельно не безопасно и в большинстве случаев неэффективно. Все потому, что только анализ позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Тянуть с обращением к врачу нельзя и по той причине, что заболевание может стать хроническим, и вылечить его будет гораздо сложнее. Еще существует риск развития почечной недостаточности и распространения инфекции из первоначального очага по организму.

Официальный сайт клиники урологии им. Р. М. Фронштейна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова предлагает квалифицированную помощь в лечении инфекций мочевыводящих путей. Мы работаем по системе ОМС, поэтому диагностические процедуры и лечение будут для вас бесплатными. Для начала вам необходимо записаться на консультацию к урологу. Для этого напишите нам в онлайн-чате, позвоните по контактному номеру или заполните специальную форму для записи.

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Читайте также: